ＩＣＵ（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ）意為重癥加強護理病房，它集中了各種病情多變的急性危重病人，集中了眾多先進的監(jiān)護儀器、急救設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的理論、知識、技術(shù)與方法［１］。我國的ＩＣＵ起步較晚，開始于２０世紀(jì)８０年代初期，隨著經(jīng)濟條件的不斷改善和發(fā)展，各醫(yī)院的總體醫(yī)療水平也日益提高，為了適應(yīng)這種狀況，重癥監(jiān)護病房的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視，對ＩＣＵ?？谱o士的需求也越來越大［２］。教育的生命和持續(xù)發(fā)展在于學(xué)生的質(zhì)量，在于培養(yǎng)出符合社會要求的、利于專業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)人才［３］。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ）是１９７５年蘇格蘭東部丹地大學(xué)的Ｈａｒｄｅｎ和Ｇｌｅｅｓｏｎ提出對醫(yī)學(xué)生臨床技能進行測評的一種新的模式，又叫做多站式臨床考試，它由多個模擬臨床情景的考站組成，考試者在一定時間內(nèi)按要求順序通過各個考場，對每個站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＰ）進行檢查并接受考場內(nèi)考官的提問，提出診斷和處理方法，獲得測試成績［４］。ＯＳＣＥ現(xiàn)已被世界許多國家和地區(qū)廣為應(yīng)用［５，６］，最早將ＯＳＣＥ應(yīng)用于護理教育的是麥柯瑪斯特大學(xué)的Ｈａｍｉｌｔｏｎ［６］。在我國，１９９６年原北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護校李秀琦等［７］首次將ＯＳＣＥ用于護理畢業(yè)生的考核，目前浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)學(xué)院等院校自１９９１年起陸續(xù)采用ＯＳＣＥ考察教學(xué)效果［８］。為了解決ＩＣＵ?？谱o士缺失問題，近年來我國一些醫(yī)學(xué)院校相繼開展了護理專業(yè)ＩＣＵ方向護生的培養(yǎng)。為了更好地訓(xùn)練和評價ＩＣＵ?？谱o生的臨床綜合能力，在學(xué)生進入臨床實習(xí)前，我們將ＯＳＣＥ用于崗前實訓(xùn)教學(xué)中，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

１對象與方法

１．１對象

選擇某校２００９級ＩＣＵ專業(yè)護生，共９０人，均為統(tǒng)招生，女生７０人，男生２０人。年齡１９歲～２２歲（２０．０歲±１．５歲）。于２０１１年３月—２０１１年７月在學(xué)校護理技能實訓(xùn)中心對９０名ＩＣＵ護生先后進行傳統(tǒng)教學(xué)與ＯＳＣＥ教學(xué)。

１．２實驗方法

１．２．１構(gòu)建ＩＣＵ?？谱o生的ＯＳＣＥ考站

收集并整理國內(nèi)外大量ＯＳＣＥ模式的研究資料，并進行詳細的對比分析，在此基礎(chǔ)上結(jié)合護理專業(yè)（ＩＣＵ方向）的特色及考核實際，選擇有豐富知識和經(jīng)驗的重癥監(jiān)護教育專家和臨床護理專家作為咨詢對象來界定ＩＣＵ護生ＯＳＣＥ考站設(shè)置和臨床能力評價問題。根據(jù)德爾菲法要求，本實驗對來自千佛山醫(yī)院、毓璜頂醫(yī)院等省內(nèi)１０位專家進行了２輪咨詢。經(jīng)計算本次克倫巴赫系數(shù)為０．７５４，信度較高。采用內(nèi)容效度比（ＣＶＲ）作為ＯＳＣＥ內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，總體內(nèi)容效度為０．８９。組織的ＯＳＣＥ考試共分１０站，具體見表１。

１．２．２實施對象的培訓(xùn)、設(shè)置

１．２．２．１標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

本次實驗聘用某校附屬醫(yī)院臨床護理教師和實習(xí)６個月的三年級護理專業(yè)學(xué)生作為ＳＰ，在護理問診考站、健康教育考站、技能考站，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（ｓｔｕｄｅｎｔｓａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＳＰ）和教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（ｔｅａｃｈｅｒｓａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａ－ｔｉｅｎｔｓ，ＴＳＰ）扮演病人、家屬的角色，同考生進行溝通交流。

１．２．２．２電子標(biāo)準(zhǔn)化病人的設(shè)置

本次實訓(xùn)中的吸痰技術(shù)、呼吸機使用、除顫儀使用、監(jiān)護儀使用等技能的培訓(xùn)考核采用了網(wǎng)絡(luò)化急救醫(yī)學(xué)情景仿真訓(xùn)練系統(tǒng)和高級生命支持模擬人，它具有成年人外觀特征，通過計算機控制可表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、藥代動力學(xué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等部分病理生理體征，如正常／異常呼吸音、心音，可觸到多處脈搏搏動，會眨眼等。

１．２．３預(yù)實驗

采用便利取樣的方法抽取某校２００９級護理專業(yè)１５名學(xué)生對ＯＳＣＥ的考試流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、考試時間等進行預(yù)測試，根據(jù)測試結(jié)果適當(dāng)修改，并對學(xué)生和教師進行問卷調(diào)查，分析問卷信度、效度。１．２．４教學(xué)安排

１．２．４．１第一階段：對照期

２０１１年３月—２０１１年５月應(yīng)用傳統(tǒng)實訓(xùn)方法，即按照教師將課上所有的實驗操作先做１次完整準(zhǔn)確無誤的演示，然后學(xué)生利用教師課前準(zhǔn)備好的用物分組練習(xí)，教師巡回輔導(dǎo)及糾正錯誤，最后學(xué)生課堂回示，教師總結(jié)點評的教學(xué)模式進行授課。對實訓(xùn)的學(xué)生進行筆試（包括理論知識測試和病例分析能力測試）、ＯＳＣＥ和評判性思維能力測量。

１．２．４．２第二階段：試驗期

２０１１年５月—２０１１年７月應(yīng)用ＯＳＣＥ模式。具體課堂教學(xué)過程分３個步驟：第一步教學(xué)過程，隨機將學(xué)生分為９人為一個護理團隊，學(xué)生自己選出自己所在團隊的護士長和副護士長。第二步教學(xué)過程，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容由帶教老師展示指定病例內(nèi)容，如心力衰竭病人的護理、顱腦手術(shù)病人的護理、青霉素過敏性休克的急救等，并提出要求。第三步教學(xué)過程，由各隊護士長對各隊成員，按照入院護理、問診、體格檢查、護理病歷書寫等１０個考站進行任務(wù)的分配和討論。第四步教學(xué)過程，以討論的臨床情境為基礎(chǔ)，要求學(xué)生對經(jīng)過培訓(xùn)的ＳＰ進行評估和護理。對應(yīng)用ＯＳＣＥ教學(xué)模式的學(xué)生進行筆試、ＯＳＣＥ和評判性思維能力測試。

２結(jié)果

２．１ＯＳＣＥ教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果比較

２．１．１筆試成績比較（見表２）

２．１．２ＯＳＣＥ成績分析（見表３）