作者：王萍玉 謝書陽 單位：濱州醫學院基礎學院

前言法國哲學家迪卡爾所說："最有價值的知識是關于方法的知識"。醫學統計學屬于一門方法學，是醫學科學的一個組成部分，作為保證醫藥科研工作的重要手段已寫入有關文件的要求中，是醫學院校各相關專業、各層次學生的一門必修課程，為其進行醫學實踐、科學研究、學習其他課程和閱讀專業文獻打下必要的統計學基礎，促進醫學生的科研能力和創新能力的提高[1]。作為21世紀的中國高等醫學人才，不僅應具備完備的知識結構與精湛的醫療技術、完善的人格和高尚的醫德醫風，還應具有應對各種挑戰的心理素質和敢于攻克醫學難關的毅力，最重要的是具有創新精神和創新能力。為了能在醫學教育領域與國際接軌，培養創造型、開拓型的醫學人才，我們結合醫學臨床與科研實際，從學生知識水平和教學內容實際出發，嘗試采用PBL教學法，改革醫學院校必修課程醫學統計學的教學方式，探索醫學創新人才培養的有效途徑。

1醫學統計學PBL教學的必要性

醫學統計學是建立在數理統計基礎上的一門邏輯性較強的應用學科，是醫學生必須掌握的一門工具學、方法學。醫學統計學教材中出現了大量的公式，部分公式顯得復雜，容易讓學生產生畏難情緒，望而止步。傳統以授課為基礎的學習（lec-ture-basedlearning,LBL）的醫學統計學教學中，教師備課主要是以教科書為主，按照教學大綱的要求梳理和串聯各個知識點，側重于在課堂上進行某一章節理論知識講授，很少向學生介紹醫學統計學中新的領域、研究進展以及存在的問題，然后布置學生相應章節的作業，學生利用計算器或統計軟件套用課本例題格式，參照課本公式進行統計運算，單純做練習、交作業，學生沒有正確理解統計學中的概念含義以及概念之間的聯系和區別，在分析醫學問題時不知道如何正確應用統計學原理和方法，甚至對資料的設計類型、性質和分析目的都是模棱兩可的。隨著科學的進步和醫學的發展,各種突發性公共衛生事件日益增多，醫學領域中研究的內容也將更加的深入和多樣，觀察指標將更加復雜化和多元化，傳統的醫學統計學教學內容和方法越來越不能滿足現代醫學生的需要，更不利于醫學生創新能力的培養。PBL(problem-basedlearning,PBL)教學法，以問題為基礎的學習，于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創立，并于1993年在愛丁堡世界醫學教育會議中得到推薦，其在醫學教育中是指:以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，以問題為基礎，以學生為中心的小組討論教學。與傳統以授課為基礎的學習（lecture-basedlearning,LBL）相比，更受到學生歡迎[2-4]。有研究表明PBL教學法在醫學統計學教學中的效果顯著，值得推廣，能提高醫學統計學教學質量[5]。

2醫學統計學PBL教學的內容

醫學統計學PBL教學法其特征是"以病人疾病問題為基礎，學生為中心，教師為引導"，教師引導學生從病人疾病問題開始去學習自己所需要的知識，根據教師的技能和使用的設計方法不同，它可以有許多不同的形式。

2.1聯系工作實際，開設案例討論課

開設一定數量的案例討論課，充分發掘調動醫學生日常的生活經驗去體驗、理解統計學的各種概念與原理。這樣，由淺入深，由簡而繁，在靜態的書本知識和動態的實際應用之間架起橋梁，將實際工作中遇到的一些問題引入到案例討論中，將這些問題的解決與統計學分析思路的形成結合在一起，激發學生的興趣、熱情和創造思維能力，以提高學生靈活運用和綜合運用統計學知識解決實際問題的能力。

2.2評述醫學期刊已發表論文中的所用統計方法

向所教學生布置如下作業：例如課外時間到圖書館或利用網絡資源查閱各類醫學期刊,重點看醫學統計分析部份，要求每個學生闡述論文中的統計學方法及其作者的統計分析過程，論文中統計方法有無誤用情況，并對誤用原因加以評述和討論。例如要遵守數學上的規則與習慣，如小數點及各個位數應上下對齊，一個多位數的數值不能分寫成兩行，等號不能寫在一行的末了而應寫在第二行的開頭等等各種統計符號必須寫正確，漢字、阿拉伯字與外文字母必須寫清楚，不能寫成模棱兩可。讓學生認識到統計方法應用條件的嚴格性和統計分析的嚴密性，提高學生正確運用統計知識的能力。

2.3進行統計應用能力訓練

統計學的用處不單單是數據處理，更重要的是實驗設計。很多學生不能很好地把握兩者之間的關系，認為統計學的目的就是在實驗完成之后進行數據處理，對于設計不合理的實驗，想通過統計學方法來彌補，其實這是一種非常錯誤的想法[6]。在醫學統計學學習中，實驗設計和調查設計是應用廣泛、內容抽象、教師難于講解、學生難于真正接受的內容。為使學生徹底掌握實驗設計和調查設計基原則、方法、步驟，在教學中，采取了以問題為基礎的PBL教學方法，根據本校的科研課題,篩選出典型的實驗設計和調查設計的科研項目,在課堂上就課題的研究目的，從研究對象、觀察指標，如何控制誤差和偏倚,樣本含量的確定及根據隨機化原則采用何種類型的實驗設計或抽樣方法進行討論，進而引伸到教材中歸納的重點掌握的原則、方法及注意事項方面。

2.4參加教師的科研課題

醫學統計學是一門應用性學科，為了使學生學以致用，在醫學統計學教學實踐中，可結合科研課題，進行應用能力訓練，在實踐中培養提高科研能力[7]。很多學生對老師的科研活動很關心，教師在教學中可以例舉自己工作、科研中遇到的實例，學生通過參加教師的科研課題，通過閱讀科研論文等了解了科學研究的整體過程，指導建立起一整套正確的科研方法，包括查閱文獻--立題----科研設計--實際操作--整理資料--數據處理到寫論文的整個過程，培養科學的思維方法及獨立思考、解決問題的能力，培養學生的嚴謹的科學態度，并讓學生對醫學統計學、科學研究產生興趣和激情，從而培養其科研能力。

3醫學統計學PBL教學的過程

3.1建立教學小組和集體備課

包括典型案例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復探討教學方案。

3.2課前預習

預先將案例發給學生，并根據教學大綱的要求，針對案例提出若于思考題，供學生作為預習訓論之"基礎"，要求學生查閱參考文獻并結合案例進行預習。

3.3分組討論