作者：李荔 唐琦 單位：桂林醫(yī)學(xué)院

20世紀(jì)50年代，因國(guó)際公共衛(wèi)生項(xiàng)目在第三世界國(guó)家的推廣遭遇極大的文化阻力，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生健康不僅是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，而且是一個(gè)社會(huì)文化的問(wèn)題，既受生物性因素影響，也受社會(huì)文化因素的影響，人類學(xué)由此介入衛(wèi)生健康的社會(huì)文化研究和項(xiàng)目推廣中，成為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才必須具備的素養(yǎng)之一。

1預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才人類學(xué)素養(yǎng)養(yǎng)成的必要性

1．1多元文化背景下社會(huì)衛(wèi)生健康促進(jìn)的需求人類衛(wèi)生健康促進(jìn)越來(lái)越成為全球化的問(wèn)題。因生態(tài)環(huán)境的惡化、貧困、戰(zhàn)爭(zhēng)、性別歧視、種族偏見(jiàn)、人口增長(zhǎng)等導(dǎo)致的衛(wèi)生健康問(wèn)題已經(jīng)跨越國(guó)界，成為世界性問(wèn)題，必須通過(guò)國(guó)際間合作才能解決，這就意味著不同國(guó)家、民族、階層等各種文化的碰撞必然發(fā)生。換句話說(shuō)，這些世界性的衛(wèi)生健康問(wèn)題不僅僅是技術(shù)層面的問(wèn)題，首先是文化層面的問(wèn)題，因?yàn)榭缭轿幕系K，達(dá)成多元文化間的理解與尊重，是合作的前提。此外，我國(guó)本身也是一個(gè)多民族的國(guó)家，各民族在不同的環(huán)境下，形成了游牧、稻耕、狩獵、海洋等截然不同的文化，對(duì)衛(wèi)生健康具有不同的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式。在這種多元文化的社會(huì)背景下，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅要具有本專業(yè)知識(shí)，還要學(xué)會(huì)用人類學(xué)獨(dú)特的文化視角去考察不同的衛(wèi)生健康文化，才能了解疾病發(fā)生和分布的社會(huì)文化根源，認(rèn)識(shí)不同衛(wèi)生健康模式的價(jià)值。

1．2預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)和要求預(yù)防醫(yī)學(xué)主要研究環(huán)境與人群健康的關(guān)系，是利用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境科學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等理論和方法，揭示疾病發(fā)生和分布，以及影響健康的各種因素，從而制定各種預(yù)防措施，增進(jìn)人類健康，延長(zhǎng)壽命，提高生命質(zhì)量。顯然，預(yù)防醫(yī)學(xué)不僅僅局限在醫(yī)學(xué)范疇，還廣泛涉及人類社會(huì)生活的方方面面，需要自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科的協(xié)作，即不僅要依靠自然科學(xué)理論和技術(shù)探究生物學(xué)原因，還要運(yùn)用社會(huì)科學(xué)理論和技術(shù)探究其社會(huì)文化原因。并且，預(yù)防醫(yī)學(xué)不是一門靜態(tài)的學(xué)科，層出不窮的社會(huì)衛(wèi)生健康問(wèn)題以及人們對(duì)衛(wèi)生健康生活的需求，是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力，它隨著社會(huì)衛(wèi)生健康生活的變化而不斷發(fā)展。而人類學(xué)在這方面恰好可以提供很好的研究視角和技術(shù)方法，人類學(xué)的田野工作，能夠最直接、最有效地感受和發(fā)現(xiàn)這些變化，從而提出各種新的衛(wèi)生健康問(wèn)題，成為預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的新課題、新方向，促進(jìn)學(xué)科的不斷發(fā)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)可以通過(guò)與人類學(xué)的交叉融合，拓寬學(xué)科視野和邊界，豐富自己發(fā)展的養(yǎng)分，從而發(fā)掘?qū)W科新的生長(zhǎng)點(diǎn)，這是學(xué)科創(chuàng)新的有效途徑。

1．3預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才人文精神培養(yǎng)的需要在科學(xué)至上的理性主義，以及還原論、主客二分的現(xiàn)代哲學(xué)思維的影響下，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，科學(xué)與人文經(jīng)歷了長(zhǎng)久的分離。人們已經(jīng)忘記人類衛(wèi)生健康的文化意義，而將其作為孤立的系統(tǒng)、器官進(jìn)行純粹生物學(xué)的病理解釋，并用通過(guò)一套統(tǒng)一的技術(shù)流程加以處理，人的情感、價(jià)值觀、愿望、態(tài)度、文化等被技術(shù)遮蔽，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的異化和人文關(guān)懷的缺失。隨著社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)人類的心理、精神、文化的關(guān)照，成為衛(wèi)生健康服務(wù)非常重要的一部分，這對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的人文素養(yǎng)提出了很高要求。人類學(xué)是對(duì)人及其文化的研究，它能夠幫助我們更深刻地了解人類衛(wèi)生健康行為的文化內(nèi)涵和意義，從而賦予人類生命健康以更為人性化的關(guān)懷。通過(guò)人類學(xué)的學(xué)習(xí)，無(wú)疑是提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才人文精神的有效途徑之一。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的人類學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)

2．1觀念的轉(zhuǎn)變:人文精神的樹(shù)立與多元文化意識(shí)的覺(jué)醒觀念決定行動(dòng)。人類學(xué)的整體觀打破了狹隘的科學(xué)主義、主客二分的思維模式，重新將被生物醫(yī)學(xué)分解了的自然屬性的人和社會(huì)屬性的人統(tǒng)整于一體，認(rèn)為人類健康是身體、精神、心理的統(tǒng)一，三者相互依存、互相影響，必須對(duì)人類的情感、價(jià)值觀、信仰等精神文化層面因素給予高度關(guān)注，只有這樣才能使人們的衛(wèi)生健康服務(wù)更具人文關(guān)懷、更人性化。特別是在一個(gè)多元文化的社會(huì)背景下，更要秉持人類學(xué)文化相對(duì)論的觀點(diǎn)，即“每一種文化都有其獨(dú)創(chuàng)性和充分價(jià)值，一切文化的價(jià)值都是相對(duì)的，是平等的”［1］，不同文化之間要相互尊重，要認(rèn)識(shí)到多元文化的價(jià)值，即它們是各民族人民千百年來(lái)在生產(chǎn)生活中的積累和創(chuàng)造，不僅豐富人們的生活，而且是社會(huì)發(fā)展與創(chuàng)新的動(dòng)力和資源，是人類共同的財(cái)富，如每個(gè)民族不同的衛(wèi)生健康模式和醫(yī)藥資源等，可以相互補(bǔ)充，開(kāi)發(fā)多元化的衛(wèi)生健康模式。

2．2知識(shí)結(jié)構(gòu)的完善:人類學(xué)知識(shí)和理論的豐富預(yù)防醫(yī)學(xué)問(wèn)題的解決是綜合利用自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等知識(shí)的結(jié)果，涉及眾多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)、理論、技術(shù)和方法。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)缺乏是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一大缺陷，而“一切文化意涵均為人類學(xué)所關(guān)注”［1］，人類學(xué)的跨文化視角、普同論、全貌觀、整合論、適應(yīng)論和文化相對(duì)論等理論，對(duì)于研究與解釋人類衛(wèi)生健康的社會(huì)文化根源具有重要作用，因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該豐富人類學(xué)知識(shí)和理論，形成多學(xué)科交叉滲透的、立體的、寬厚的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，這有利于開(kāi)拓其視野和思維，學(xué)會(huì)從多學(xué)科視角去分析醫(yī)學(xué)問(wèn)題，為創(chuàng)造性解決問(wèn)題提供更多選擇或思路。當(dāng)前，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中人類學(xué)課程的設(shè)置并不普遍，特別是一些地方醫(yī)學(xué)院校。因此，有必要將人類學(xué)課程納入預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系，甚至作為一門必修課，以提高學(xué)生對(duì)課程的重視和學(xué)習(xí)的積極性，完善他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2．3社會(huì)實(shí)踐能力的提升:在田野工作中開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)研究與學(xué)習(xí)

人類學(xué)課程不僅要以一門理論課程的形態(tài)而存在，在很大程度上要以綜合活動(dòng)課程的形態(tài)而存在，要在真實(shí)情境下解決問(wèn)題，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的綜合實(shí)踐能力。田野調(diào)查:社會(huì)實(shí)踐的必要技能。田野調(diào)查是經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的人類學(xué)者親自進(jìn)入某社區(qū)，通過(guò)直接觀察、訪談、居住體驗(yàn)等參與方式獲得第一手研究資料的過(guò)程。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，它的工作場(chǎng)所不僅局限在實(shí)驗(yàn)室里，更應(yīng)該在社會(huì)生活中。人的衛(wèi)生健康與環(huán)境息息相關(guān)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)研究需要大量的實(shí)地調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室研究主要揭示其生物學(xué)影響因素，而對(duì)于社會(huì)文化因素，通過(guò)人類學(xué)的田野調(diào)查更具效果。只有自然科學(xué)方法與社會(huì)科學(xué)方法的結(jié)合才能全面揭示健康與疾病的原因，如克萊蔓關(guān)于精神病的跨文化研究就是很好的典范。

田野調(diào)查獨(dú)特的主位與客位的研究視角，能夠開(kāi)拓思維，更全面的解釋事物的深層結(jié)構(gòu)和根由，洞察現(xiàn)象后面的本質(zhì);田野調(diào)查長(zhǎng)期居住、參與觀察、深度訪談等研究方法，可以幫助研究者跟蹤研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)事物發(fā)展的歷史、軌跡，更接近生活、接近事物的本真，獲得真實(shí)的、第一手資料，而且調(diào)查獲得的第一手資料往往是調(diào)查者獨(dú)有的，對(duì)于創(chuàng)造性的開(kāi)拓學(xué)科的前沿研究具有非常重大的意義;并且，田野調(diào)查本身就是一個(gè)探索性的過(guò)程，研究者必須在一個(gè)具體的情景下，針對(duì)問(wèn)題，進(jìn)行假設(shè)、調(diào)查研究得出結(jié)論。而面對(duì)千變?nèi)f化的環(huán)境，研究者只有充分發(fā)揮主動(dòng)性和獨(dú)創(chuàng)性，才能有所突破，創(chuàng)造性的解決問(wèn)題，這是培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才科研創(chuàng)新和實(shí)踐能力的有效途徑。