本文作者：馬麗麗 趙麗萍 單位：中南大學(xué)護理學(xué)院 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護理部

在醫(yī)護人員的人際溝通中，最難處理的人際關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種相互信任的關(guān)系。而在高度信息化的當(dāng)今社會，人與人之間的信任逐漸缺失，個別媒體過度地進行負面報道，患者及其家屬的過高期望與醫(yī)療水平的局限性之間的矛盾，使得醫(yī)患糾紛屢有發(fā)生，甚至發(fā)生暴力事件。［15］有調(diào)查顯示，全國有73．3%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)護人員的情況。［16］

影響醫(yī)護人員心理健康的因素

“以人為本”、“人文關(guān)懷”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本價值取向。以往的人文關(guān)懷將重點放在患者身上，而事實上，醫(yī)務(wù)人員也需要社會對其心理狀況和生存壓力的關(guān)心。因為他們不但要完成日常高強度的工作，還要完成教學(xué)科研任務(wù)，使得他們不得不付出大量的時間和精力。然而繁重的任務(wù)加上日益緊張的醫(yī)患關(guān)系并不能使他們的價值感和被尊重感得以實現(xiàn)。從倫理學(xué)的角度講，醫(yī)護人員在心理上并未得到社會各界的足夠關(guān)心和充分的人文關(guān)懷，這是導(dǎo)致他們心理問題日漸突出的一個重要原因。

醫(yī)護人員處在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一線，承受著巨大的心理和工作壓力，對心理健康會造成一定的影響。［17］研究證實，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員的情緒變化經(jīng)歷了從有破壞性或不愉快體驗的應(yīng)激，到有建設(shè)性或興奮體驗的過程。［18］王發(fā)強等［19］研究顯示，非典事件中醫(yī)務(wù)人員的心理狀況以抑郁為主;高達80%的醫(yī)護人員為自己不能有效治療SARS而感到自責(zé)。柴潔［20］認為，SARS期間醫(yī)務(wù)人員與家人長期分離并冒著生命危險，常常變得焦慮不安。

不同科室的患者不同，醫(yī)護人員所要處理的問題也不同。在綜合性醫(yī)院，以精神科和急診科的患者較為特殊。精神病患者。精神病患者有較大的破壞性和危害性，對醫(yī)務(wù)人員常有言語傷害和身體攻擊，且時常發(fā)生患者自傷、自殺和逃跑的現(xiàn)象，還有可能引起醫(yī)療糾紛。胡建軍等［21］研究發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)護人員的精神健康水平低于普通人群。但顏鴻飛等［22］認為，精神科醫(yī)護人員心理健康狀況較一般人群好，精神科醫(yī)生的心理狀況較精神科護士好，這與他們能夠運用自身掌握的知識和技術(shù)及時調(diào)整自己的情緒有關(guān)。急診患者。急診科患者具有無規(guī)律性、不穩(wěn)定性等特點，加上急診科醫(yī)療缺乏連貫性，醫(yī)療糾紛較多，使得急診科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于心理緊張狀態(tài)。嚴(yán)守春等［23］發(fā)現(xiàn)，急診科醫(yī)護人員SCL－90各因子得分與總分均高于其他臨床科室。

夜班打破了人正常的生物節(jié)律，使身體機能發(fā)生紊亂，對身體健康及心理健康造成一定的負面影響。李蕊［24］研究發(fā)現(xiàn)，夜班護士與白班護士在軀體不適、抑郁、恐怖因子等方面存在顯著差異，夜班護士的心理健康狀況明顯低于白班護士。

社會支持是應(yīng)激過程中個體“可利用的外部資源”，［25］可減輕應(yīng)激反應(yīng)。李蕊［24］對護士心理健康水平與社會支持的研究表明，社會支持越多的個體，越容易采取積極的應(yīng)對方式;而越采用積極的應(yīng)對方式，其獲得的社會支持越多，反之亦然。還有研究顯示，［26］已婚醫(yī)務(wù)人員比未婚者心理健康水平稍高，這可能與來自于配偶的支持有關(guān)。

提高醫(yī)護人員心理健康水平的倫理學(xué)對策

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)已經(jīng)由治愈疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病和促進健康。因此，在新醫(yī)學(xué)目標(biāo)的大背景下，健康倫理是醫(yī)學(xué)倫理未來的發(fā)展方向，是其的進一步深化和擴展，更是調(diào)節(jié)人與人、人與自然以及人與社會之間關(guān)系并使之適應(yīng)人類健康的行為規(guī)范的要求。［27］

健康倫理是我國古代醫(yī)學(xué)家孫思邈特別提倡的思想，他強調(diào)以德健身，要對全民進行健康教育，使他們形成正確的健康認知與健康信念，［28］從而使民眾在日常生活中時刻注意預(yù)防疾病，形成正確的生活方式，最終促進健康。孔子早在孫思邈之前也提出了“健康倫理”的思想。他認為健康倫理旨在培養(yǎng)人們守禮、以理制欲、中庸等道德規(guī)范。［29］孔子與孫思邈都認同并強調(diào)“以德健身”。守禮可以使人和諧相處;以理制欲能夠使人在利益和欲望面前保持清醒理智;中庸要求人們適度地表達情感，對外界各種刺激能及時調(diào)節(jié)和控制，保持身心平衡。由此可見，健康倫理學(xué)的教育對于促進人的心理健康有著極為重要的作用。

醫(yī)務(wù)人員要尊重生命、尊重患者權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分了解患者享有的權(quán)利，在醫(yī)療護理活動中自覺遵守自主、幫助、無害、正義、知情同意的倫理原則。［30］正確認識生命神圣論、生命質(zhì)量與生命價值論，要懷揣敬畏生命之心，以提高患者的生命質(zhì)量為己任，正確認識醫(yī)學(xué)職業(yè)的人道性，培養(yǎng)崇高的責(zé)任心，端正個人態(tài)度，從根本上減少抑郁焦慮等負性情緒發(fā)生的幾率，提高心理健康水平。

醫(yī)務(wù)工作者要正確認識醫(yī)學(xué)人本論、醫(yī)學(xué)功利論和醫(yī)學(xué)公正論。醫(yī)學(xué)人本論強調(diào)以患者為本，以人的健康為本。即在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)及時滿足患者所提出的合理要求，注重人性化服務(wù)，讓患者在醫(yī)院有在“家”的感覺。醫(yī)學(xué)功利論倡導(dǎo)醫(yī)院應(yīng)避免過分關(guān)注經(jīng)濟效益，應(yīng)使這種功利性追求不能背離醫(yī)學(xué)人本論，而是把為更多患者的健康著想作為基本原則。醫(yī)學(xué)公正論強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配，只有首先關(guān)注社會中最弱勢的人群，尤其是使那些尚沒有醫(yī)療保險的人群收益，即從社會最邊緣與薄弱的地帶突破，才能達到最為廣泛的相對公平。［31］這也正是化解醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的關(guān)鍵所在。

醫(yī)護人員還要正確理解醫(yī)學(xué)美德論、醫(yī)學(xué)義務(wù)論和醫(yī)學(xué)和諧論。醫(yī)學(xué)職業(yè)是救死扶傷的神圣職業(yè)，因此，人們對從醫(yī)者提出高于普通人群的人格境界是理所當(dāng)然的。“醫(yī)乃仁術(shù)”，因而從醫(yī)者需要具備較高的人文素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，要把自己的職業(yè)當(dāng)成一種義務(wù)，培養(yǎng)高尚的道德情操、仁愛情操和尊重他人的情操。在與患者發(fā)生沖突時，要努力化解沖突，求同存異，以患者健康利益為重，使得醫(yī)患雙方相互理解與配合，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，從而減少醫(yī)護人員心理問題的發(fā)生。

醫(yī)患關(guān)系是一種以相互信任為核心，充滿人文關(guān)懷的倫理道德關(guān)系。［32］暢通的醫(yī)患溝通渠道是減少醫(yī)患矛盾發(fā)生的有效措施。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立以平等身份參與的互動溝通平臺，并經(jīng)常進行疏導(dǎo)、支持與維護。在與疾病作斗爭的過程中，醫(yī)患之間的目標(biāo)是高度一致的，因此，他們之間的信息交流和感情溝通對患者的身體康復(fù)和人格的尊重是極為重要的。醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的隱私，將患者視為完整的“人”，平等對待所有患者，培育良性的溝通情境，人性化地對待患者提出的合理要求，努力建立醫(yī)患互信、相互尊重的和諧醫(yī)患關(guān)系。