作者：陳蘭 單位：湖北省荊州市第一人民醫(yī)院

信息技術(shù)為美國護(hù)理管理效率的提升創(chuàng)建了平臺(tái)

計(jì)算機(jī)的應(yīng)用已在美國的護(hù)理管理、科研和臨床護(hù)理中普及，護(hù)士的護(hù)理記錄、護(hù)理程序、護(hù)理計(jì)劃和評估等護(hù)理內(nèi)容均被輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)，并且作為患者病歷的主要內(nèi)容。美國的護(hù)理部主任/護(hù)理副院長可隨時(shí)從計(jì)算機(jī)上查閱任何護(hù)理內(nèi)容并進(jìn)行質(zhì)量審閱，及時(shí)將審閱中發(fā)現(xiàn)的問題及指導(dǎo)意見通過互聯(lián)網(wǎng)反饋給病房，對改進(jìn)病房護(hù)理工作起到直接指導(dǎo)作用，而且快捷方便，大大提高了管理效率和效益。護(hù)理部主任/護(hù)理副院長也經(jīng)常不定時(shí)地深入到各個(gè)病房，對所有護(hù)理工作進(jìn)行全面查房與指導(dǎo)，并了解患者對護(hù)理工作及病房管理方面的意見和建議，盡可能及時(shí)給予相應(yīng)的處理或與有關(guān)部門聯(lián)系幫助解決。同時(shí)，他們也會(huì)將每次查房結(jié)果和有關(guān)內(nèi)容輸入計(jì)算機(jī)，方便年終考核時(shí)查閱。除此之外，病房內(nèi)日常護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)、管、控則依靠各病房的護(hù)理管理者負(fù)責(zé)把關(guān)。病房危重患者或當(dāng)天手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察是護(hù)理管理者每日工作的側(cè)重點(diǎn)，并在每天下班前1小時(shí)檢查病房內(nèi)當(dāng)日所有護(hù)理工作的完成情況，以確保病房每日的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理全部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化，醫(yī)院使用標(biāo)準(zhǔn)化管理軟件對質(zhì)量信息進(jìn)行分析和處理，不同崗位的護(hù)士長每天都要將該科的管理信息輸入計(jì)算機(jī)，由質(zhì)量評估和信息辦公室做綜合處理并對科室進(jìn)行反饋，這使管理工作形成了良性循環(huán)，提高了管理效率。

法律法規(guī)為美國護(hù)理規(guī)范執(zhí)業(yè)的環(huán)境提供了保障

美國的護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行行業(yè)協(xié)會(huì)管理，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一。美國法律規(guī)定，任何性質(zhì)的醫(yī)院都要執(zhí)行國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(huì)(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations，JCAHO)委托的聯(lián)合調(diào)查團(tuán)制訂的《醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。聯(lián)合調(diào)查團(tuán)每3年對醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，每年出版一套根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手冊，包括了護(hù)理質(zhì)量的全部內(nèi)容。各醫(yī)院護(hù)理管理部門根據(jù)JCAHO護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的具體情況制訂《護(hù)理質(zhì)量管理手冊》。醫(yī)院各層護(hù)理管理人員都把JCAHO頒發(fā)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做為質(zhì)控依據(jù)，并根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊》將標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)，患者無論在何時(shí)、何地、哪一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都能接受到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，充分享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。我國目前每個(gè)地區(qū)的發(fā)展不同，醫(yī)院的等級不同其護(hù)理水平不一，因此患者享受到護(hù)理服務(wù)也不同。病房布局為美國臨床護(hù)理工作的場所提供了方便美國的病房在設(shè)計(jì)上與我國有所不同，大多數(shù)病房呈“回”型設(shè)計(jì)，四周為病房，中間為醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)和生活區(qū)。每個(gè)病房都配有小型藥庫，各種科內(nèi)常規(guī)藥品按一定基數(shù)配備，并由計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，低于一定數(shù)量時(shí)由藥劑科的人員去臨床進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充。科室的各種儀器管理方式也是一樣，均由院內(nèi)統(tǒng)一安排相關(guān)人員定期進(jìn)行相應(yīng)檢查，出現(xiàn)故障隨時(shí)由相關(guān)人員進(jìn)行處理。這樣既減少了護(hù)理人員來回到藥房領(lǐng)取藥品花費(fèi)大量的時(shí)間，也減少了護(hù)士參與非護(hù)理工作的時(shí)間，真正做到了“把護(hù)士還給患者”。

美國經(jīng)驗(yàn)中的借鑒點(diǎn)

健康護(hù)理很可能為新時(shí)代的發(fā)展主導(dǎo)，護(hù)理管理者及護(hù)士都將面對一個(gè)全新的世界。護(hù)理教育的發(fā)展也許會(huì)逐步轉(zhuǎn)向以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為主的教育，護(hù)理管理工作也將會(huì)因此而全面從醫(yī)院擴(kuò)展到初級保健、社區(qū)服務(wù)、家庭護(hù)理和個(gè)案管理。我國衛(wèi)生行業(yè)在國家發(fā)展的背景下，正在面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。一方面，由于醫(yī)療體制的改革，全民實(shí)行居民醫(yī)保，就醫(yī)的人群越來越多，加床的現(xiàn)象隨處可見，醫(yī)務(wù)人員的工作量大幅度增加，加上政府補(bǔ)償機(jī)制不到位，少數(shù)地方醫(yī)保結(jié)算率低下，部分醫(yī)院為了節(jié)約成本，不能儲(chǔ)備機(jī)動(dòng)的護(hù)理人力資源庫，所以，導(dǎo)致護(hù)理人員長期加班，身心處于亞健康狀態(tài)。另一方面，人民群眾的健康服務(wù)需求日益多元化、豐富化，要求衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員以更為靈活多樣的方式，保質(zhì)保量地提供診療、護(hù)理等專業(yè)服務(wù)。在這樣的需求與現(xiàn)實(shí)下，無論是政府主管部門還是護(hù)理管理者都應(yīng)該冷靜思考，如何應(yīng)對及推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，如何借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)健全護(hù)理管理體系，如何建立和完善護(hù)理管理者的崗位培訓(xùn)制度，如何建立一個(gè)科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，如何更好地使用有限的護(hù)理人力資源等等。

建立護(hù)理教育體系是護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)

美國目前的正規(guī)護(hù)理教育主要分6個(gè)等級，即：注冊職業(yè)護(hù)理教育、注冊護(hù)理教育、大專護(hù)理教育、本科護(hù)理教育、碩士學(xué)位護(hù)理教育、博士學(xué)位護(hù)理教育。注冊職業(yè)護(hù)理教育是美國最基本的護(hù)理教育，是培養(yǎng)護(hù)士助理的主要渠道。它由一些職業(yè)學(xué)校開設(shè)，學(xué)制為12～18個(gè)月，招收對象為高中畢業(yè)生。課程主要是有關(guān)急慢性疾病護(hù)理、預(yù)防及康復(fù)的基本知識(shí)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加全美職業(yè)護(hù)士執(zhí)照考試。考試合格者將以注冊職業(yè)護(hù)士的身份從事最基本的護(hù)理服務(wù)。注冊護(hù)理教育是培養(yǎng)注冊護(hù)士的主要渠道,傳統(tǒng)的注冊護(hù)理教育以醫(yī)院開設(shè)為主，但目前許多大學(xué)均設(shè)有注冊護(hù)理教育。招收對象為高中畢業(yè)生，學(xué)制為2～3年。畢業(yè)后，參加全美護(hù)士注冊考試，通過者可以注冊護(hù)士的身份在各種衛(wèi)生醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作。注冊護(hù)士具有獨(dú)立應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)榛颊叻?wù)的能力。如今的美國已經(jīng)形成了協(xié)士（準(zhǔn)學(xué)士）、學(xué)士、碩士、博士多層次、多渠道的完整護(hù)理教育體系，而且課程設(shè)置合理，注重理論聯(lián)系實(shí)踐、護(hù)理人員人文思想的培養(yǎng)和以患者為中心的健康理念的培養(yǎng)，對每一級的護(hù)士的要求都很明確，并能按級別從事相應(yīng)的護(hù)理工作。美國護(hù)理學(xué)會(huì)提出，“清除阻止護(hù)理學(xué)生和在職護(hù)士接受正規(guī)教育的障礙，提供靈活的工作時(shí)間表，更多無縫式的和有效的學(xué)術(shù)途徑，增加進(jìn)修項(xiàng)目”。結(jié)合目前我國護(hù)理教育現(xiàn)狀，建議一是將護(hù)士的招生起點(diǎn)定位于高中畢業(yè)生，同時(shí)在招生時(shí)應(yīng)兼顧考慮到護(hù)士需要很高的溝通能力和協(xié)調(diào)能力。二是鑒于目前國內(nèi)各類院校設(shè)置的課程門檻差異化太大，建議衛(wèi)生部與教育部能有機(jī)結(jié)合，注意理論學(xué)習(xí)時(shí)間和臨床實(shí)踐時(shí)間的合理分配，在參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試前必須至少在二級醫(yī)院以上完成規(guī)定的臨床實(shí)踐，應(yīng)以“護(hù)理核心能力”培養(yǎng)為主線，建立“學(xué)校實(shí)訓(xùn)+社區(qū)實(shí)踐+醫(yī)院實(shí)習(xí)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)新體系。注重學(xué)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，提倡護(hù)生早期接觸臨床、早期接觸社區(qū)、早期接觸社會(huì)實(shí)踐、早期感受醫(yī)院和社區(qū)，體驗(yàn)護(hù)士角色和患者角色，理解護(hù)士職業(yè)的價(jià)值和情感，學(xué)習(xí)人際交流溝通技巧，基本的生活護(hù)理技術(shù)，使學(xué)生能夠持續(xù)獲得本專業(yè)的職業(yè)技能、職業(yè)能力，增加學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)。三是開展多途徑多方式的繼續(xù)教育，便于學(xué)生從不同的起點(diǎn)多快好省地提高自己的知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平，每年完成25學(xué)分，作為晉升、晉級的必備條件。