作者：霍玉芝 逯蕾 韓華 單位：武警陜西總隊醫(yī)院

帶教教師方面因素部分帶教教師本身的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識缺乏，倫理學(xué)敏感性不強，分析和解決倫理學(xué)問題能力較低，不能正確面對異性診療中的倫理難題，導(dǎo)致帶教過程中出現(xiàn)消極性。另外，臨床教學(xué)的個別教師潛意識里存在男生不適合從事婦產(chǎn)科工作的想法，再加上日益增加的患者投訴等的壓力，使其對男生的臨床教學(xué)重視不夠。甚至有個別教師為了防范醫(yī)療糾紛，根本不讓護(hù)生動手參與專科技術(shù)操作。這些現(xiàn)象對提高男醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果、增強男醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)興趣都是不利的。也有些帶教老師自身就難以解決實習(xí)帶教工作中出現(xiàn)的倫理問題，這也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育缺失的一種表現(xiàn)。［8－9］

社會方面因素由于幾千年傳統(tǒng)思想以及社會輿論的影響，婦產(chǎn)科患者往往會拒絕男性醫(yī)務(wù)人員。尤其是自2001年病人可自主選擇醫(yī)生后，患者、孕婦可擇醫(yī)、擇護(hù)的權(quán)利意識加強，加上國家明確要求教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)必須優(yōu)先考慮病人的權(quán)利，尊重病人的知情同意權(quán)，從而使男醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科實踐過程遇到的阻礙更大。［10］同時，病人的權(quán)利意識在不斷增強，對自身疾病隱私的重視，使得醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的對立更加明顯，患者對男生存在排斥心理。如果溝通交流不夠，有時會引起不必要的糾紛。因為醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)院及帶教醫(yī)師都不愿意因為學(xué)生實踐而與患者發(fā)生糾紛，以致男醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科獲得實踐動手機會就更少了。

開展實習(xí)前教育，引導(dǎo)男醫(yī)學(xué)生樹立正確的觀念醫(yī)學(xué)院校及帶教單位需進(jìn)行實習(xí)前教育，特別是對男醫(yī)學(xué)生采取有針對性的教育。要通過教育，使男學(xué)生明白，不能因為性別而選擇職業(yè)，不管以后是否從事婦產(chǎn)工作，都應(yīng)該珍惜學(xué)習(xí)機會。因為醫(yī)學(xué)是一個整體科學(xué)，醫(yī)學(xué)生必須具備“以人為本”的整體醫(yī)學(xué)觀，婦科病人只是整體的一部分，婦產(chǎn)科實習(xí)是提升今后工作能力的必經(jīng)之路。［11－12］可采用案例教學(xué)的方式，將臨床中因缺乏婦產(chǎn)科知識而導(dǎo)致醫(yī)療事故的例子講給學(xué)員聽，使男學(xué)員認(rèn)識到婦產(chǎn)科實習(xí)的重要性，從而提高其實習(xí)的積極性，進(jìn)而解除其害羞、抗拒心理，為婦產(chǎn)科順利實習(xí)打下基礎(chǔ)。重視男性年輕醫(yī)務(wù)人員(男性實習(xí)生)的職業(yè)心理的培養(yǎng)，使其能夠以正確的心態(tài)面對將來工作中需要面對的女性患者，并且具備良好的職業(yè)認(rèn)同感。同時，應(yīng)該加強男醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，強化他們在婦產(chǎn)科實習(xí)中的倫理學(xué)敏感性，使其能夠本著尊重患者權(quán)利的宗旨，正確面對診療中遇到的倫理問題，并依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則進(jìn)行處理;要教育男實習(xí)生本著“非邪惡、慈善、意志自由和公正”的原則，逐步增強他們對婦產(chǎn)科學(xué)的感性認(rèn)知能力和分析解決問題的能力，更好地為患者服務(wù)。

加強學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)中國幾千年的傳統(tǒng)思想和社會輿論不是輕易能改變的，許多婦女都對男婦產(chǎn)科醫(yī)師尤其是男實習(xí)醫(yī)師存在難以接受的心理。但是隨著社會的進(jìn)步，人們思想的逐步改變，已經(jīng)有越來越多的女性對男婦產(chǎn)科醫(yī)生持接受態(tài)度，認(rèn)為只要是醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，能為其解除病痛，不論男女醫(yī)生都能接受。男醫(yī)學(xué)生對此應(yīng)該有清醒的認(rèn)識，并從自身入手，加強學(xué)習(xí)，提高實際操作能力，以良好的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信任。可通過在模擬教具上練習(xí)、觀看教學(xué)錄像等途徑，充分熟悉各種操作及婦產(chǎn)科疾病的診斷，在實習(xí)中準(zhǔn)確、輕柔、熟練地完成操作，并準(zhǔn)確回答患者的疑問，用耐心、信心、愛心和豐富的知識贏得患者的信任與合作。此外，男醫(yī)學(xué)生還應(yīng)該積極學(xué)習(xí)與人溝通的能力，［13］主動和患者進(jìn)行交流、溝通，用良好的溝通打消患者的顧慮，體現(xiàn)出準(zhǔn)醫(yī)生的道德風(fēng)范。

帶教老師需以身作則，重視婦產(chǎn)科帶教工作首先，應(yīng)加強對帶教教師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。過去我們往往不重視帶教教師的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，難以將醫(yī)學(xué)教育上升到倫理層面。所以應(yīng)該提高帶教老師的倫理學(xué)素質(zhì)，這樣他們才能更好地教育學(xué)生，才能更容易找到倫理學(xué)的素材，更好地解決男醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)中的倫理學(xué)難題。性別倫理教育和異性診療倫理教育是其中重要的一項，但是目前這一教育還沒有得到深入開展。因此教師應(yīng)注意此方面的學(xué)習(xí)，以身作則，做好榜樣。其次，應(yīng)加強對帶教教師的人文素質(zhì)教育。具有良好的師德，端正教學(xué)態(tài)度是臨床教師的一個基本素質(zhì)。因此，應(yīng)加強對帶教教師的人文素質(zhì)教育，使其具有優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人、為學(xué)生服務(wù)的態(tài)度，積極解決男醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科實習(xí)中面臨的問題。通過人文素質(zhì)教育，使帶教教師在面對不合作的病人時，有能力通過與患者溝通，在保護(hù)患者人格尊嚴(yán)與健康權(quán)利的前提下，贏得患者的配合。此外，在教學(xué)安排上，帶教教師應(yīng)注意盡量不讓多個男醫(yī)學(xué)生同時檢查一個病人;學(xué)生分組教學(xué)時，盡量將男生和女生合成一組，這可避免一些不必要的麻煩;或者安排女護(hù)士在一旁，減輕患者尷尬;要充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如視聽教材、模型、電視直播系統(tǒng)等多種手段來增加男醫(yī)學(xué)生的感性認(rèn)識，培養(yǎng)其理論能力，為臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。

加強輿論宣傳，重視健康教育，改變?nèi)罕娖娚鐣浾摷皬V大人民群眾對婦產(chǎn)科中的男實習(xí)醫(yī)師的不理解可以從兩方面改善。其一，聯(lián)合各大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及媒體對公民進(jìn)行廣泛的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，讓廣大群眾了解基本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)的關(guān)系，從而使女性患者更容易接受男醫(yī)生的診療。其二，加大社會輿論宣傳，普及醫(yī)學(xué)知識，讓患者了解醫(yī)院、醫(yī)生的成長過程，讓患者明白實習(xí)醫(yī)師的臨床實習(xí)、見習(xí)是為了培養(yǎng)醫(yī)師接班人的需要。