作者：熊潔勤 單位：浙江省湖州市中醫(yī)院

皮膚瘙癢癥許某，女，５９歲。以“全身瘙癢反復(fù)２年，再發(fā)１月”為主訴。患者平素常飲食肥甘油膩魚(yú)蝦等物，２年來(lái)無(wú)明顯誘因全身時(shí)發(fā)瘙癢，皮疹不明顯。常于大氣炎熱時(shí)發(fā)作。有時(shí)口苦。診見(jiàn)全身大量抓痕，伴少許小丘疹。舌紅且黯，脈弦細(xì)澀。予血府逐瘀湯加減：靈磁石３０ｇ，生地１５ｇ，蟬衣１２ｇ，地骨皮、桑枝、白蒺藜、白芍、知母、熟地、桃仁、柴胡各１０ｇ，紅花、川楝子各６ｇ，三七粉３ｇ，甘草５ｇ。水煎服，每日１劑。７劑后復(fù)查，瘙癢有所緩解。原方加桂枝６ｇ，再服７劑。三診，瘙癢進(jìn)一步緩解，抓痕減少，丘疹消退，因飲食油膩后，舌紅、苔黃膩。予原方去磁石、桑枝、川楝子、知母，加土茯苓１５ｇ，漏蘆、瓜蔞皮、澤瀉各１０ｇ，黃連３ｇ。服法同前，７刑后痊愈。按：本例患者平素喜食肥甘厚膩之味，素體陰虛內(nèi)熱，有時(shí)口苦，反映肝氣不舒，郁而化熱。皮膚瘙癢以抓痕為主，舌紅色黯，脈弦細(xì)澀。均為氣滯血瘀之象。方中磁石、生地、熟地、蟬衣、地骨皮、白蒺藜、白芍、知母清熱祛風(fēng)，桑枝、柴胡、川??子理氣，紅花、桃仁、三七活血祛瘀，甘草調(diào)和諸藥。合之虛火得除，氣機(jī)通暢，瘀血消除而奏效。三診因飲食油膩后舌苔黃膩，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故用土茯苓、漏蘆、黃連、瓜蔞皮、澤瀉清熱燥濕，使邪去病愈。

下肢瘀積性皮炎潘某，男，６６歲。以“雙下肢皮疹瘙癢２年”為主訴。患者素有下肢靜脈曲張病史。２年來(lái)雙下肢漸起發(fā)紅斑，瘙癢。并漸加重。診見(jiàn)雙下肢靜脈曲張，見(jiàn)紅斑色暗，增厚，脫皮，流滋。舌紅干，舌下脈絡(luò)瘀紫怒張。苔黃膩；脈細(xì)澀。予血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭、茜草、王不留行、懷牛膝、木瓜、防己、羊蹄根、漏蘆、北沙參、麥冬各１０ｇ，土茯苓１５ｇ，三七３ｇ，制乳香、制沒(méi)藥各５ｇ。水煎服，每日１劑。７劑后復(fù)查，自覺(jué)瘙癢減輕，口干仍作，皮疹變淡變薄，流滋消失，舌苔黃膩減輕。原方去羊蹄根，漏蘆，北沙參，加黃柏、茵陳、天冬各１０ｇ，薏苡仁２０ｇ，天花粉１５ｇ，乳香、沒(méi)藥各增至１０ｇ。１４劑后復(fù)查，瘙癢大減，皮疹已大部分消退。自覺(jué)略感疲勞。舌紅、舌下脈絡(luò)瘀紫已消失、苔略黃，脈沉細(xì)澀。前方去沒(méi)藥、黃柏，加黃芩、杜仲、制狗脊各１５ｇ，桑寄生３０ｇ。再服７劑痊愈。按：本例患者由于長(zhǎng)期下肢靜脈曲張導(dǎo)致腿部血液循環(huán)不暢，氣滯血瘀，毒素不易排出，造成下肢起發(fā)紅斑，瘙癢。患者舌干紅，為陰虛火旺；苔黃膩為濕熱內(nèi)盛；舌下脈絡(luò)瘀紫怒張，脈細(xì)澀為內(nèi)有瘀血。故用北沙參、麥冬養(yǎng)陰清熱，羊蹄根、漏蘆、土茯苓、木瓜、防己清熱燥濕，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭、茜草、乳香、沒(méi)藥、三七活血化瘀，王不留行、懷牛膝理氣且為引經(jīng)藥。全方有效地改善了下肢血液循環(huán)，使氣血暢通，“毒素”祛除。二診因皮疹流滋消失，舌苔黃膩減輕，乃濕熱漸去，故去羊蹄根、漏蘆，改為黃柏、薏苡仁、茵陳清熱燥濕，天冬、天花粉養(yǎng)陰，乳香、沒(méi)藥加量以增強(qiáng)活血祛瘀之效。而使得濕熱血瘀之毒均得以祛除。三診患者自覺(jué)疲勞，乃是理氣活血藥耗氣之故，且舌下脈絡(luò)瘀紫已消，瘀血漸去，故去沒(méi)藥，加杜仲、狗脊、桑寄生培腎補(bǔ)元，漸使邪氣祛除，正氣得復(fù)而病愈。

慢性濕疹吳某，男，４３歲。雙手背紅斑、瘙癢２年。曾間斷使用激素類(lèi)藥膏，可獲得暫時(shí)緩解。進(jìn)食辛辣刺激性食物常加重。診見(jiàn)雙手背紅斑，丘疹，增生肥厚，呈腫脹樣。舌紅、舌下脈絡(luò)瘀紫、苔薄白，脈沉細(xì)澀。予血府逐瘀湯加減：生地、桃仁、赤芍、天花粉、威靈仙、白芍、當(dāng)歸各１０ｇ，紅花、川芎、柴胡、炒枳實(shí)、乳香、沒(méi)藥、桂枝、蟬衣各６ｇ，伸筋草１５ｇ，忍冬藤、雞血藤各３０ｇ，三七粉１．５ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１劑。７劑后復(fù)查，自覺(jué)瘙癢減輕，皮疹變薄，依上方加減出入服用３月左右，皮疹全部消退，瘙癢消失，病獲治愈。按：患者雙手背紅斑、瘙癢反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，皮疹增厚，為邪氣重，舌下脈絡(luò)瘀紫，脈細(xì)澀為內(nèi)有瘀血。辨證屬于氣滯血瘀。故予生地、天花粉、白芍、當(dāng)歸、雞血藤清熱養(yǎng)血和血；紅花、桃仁、赤芍、川芎、乳香、沒(méi)藥、三七活血化瘀；威靈仙、桂枝、伸筋草、忍冬藤、柴胡、枳實(shí)皆為理氣祛風(fēng)之藥，且有引經(jīng)之效；蟬衣祛風(fēng)。此方多種方法祛風(fēng)理氣活血，使瘀毒盡除，病獲痊愈。

顏面復(fù)發(fā)性皮炎陸某，女，４６歲。因“面部反復(fù)紅斑、瘙癢３年，再發(fā)３月”來(lái)就診，３年來(lái)面部紅斑反復(fù)發(fā)作，曾服用抗組胺藥，激素類(lèi)藥及中藥疏風(fēng)清熱，均不能取得滿(mǎn)意療效，皮疹發(fā)作頻繁，瘙癢明顯。診見(jiàn)：面部大面積紅斑，略腫脹。舌暗紫明顯、舌下脈絡(luò)瘀紫怒張、苔白膩，脈沉細(xì)澀。予血府逐瘀湯加減：生地、紅花、桃仁、赤芍、川芎、蒼術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、白芍、補(bǔ)骨脂各１０ｇ，桑白皮、炙黃芪各１２ｇ，半夏６ｇ，當(dāng)歸、炒丹參、雞血藤、女貞子、旱蓮草各３０ｇ，制乳香、制沒(méi)藥各５ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１劑。１４劑后，面部紅斑有所減輕，覺(jué)面部發(fā)熱，舌暗紅瘀紫、舌苔白膩已消，脈沉細(xì)澀。常覺(jué)疲乏、腰酸。原方去蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、雞血藤，加熟地２０ｇ，山萸肉、杞子、槐花、夏枯草各１０ｇ，土茯苓、夜交藤各３０ｇ，地骨皮２０ｇ。７劑后，面部熱感消退，紅斑減輕，再以上方加減出入治療３個(gè)月痊愈。隨訪１年未復(fù)發(fā)。按：顏面復(fù)發(fā)性皮炎每值春秋等季常反復(fù)發(fā)作，瘙癢明顯，且由于患處多在面部，影響美觀，常給患者造成極大的困擾。此例患者已頻繁發(fā)作，患者異常痛苦。四診見(jiàn)舌下脈絡(luò)瘀紫明顯，脈細(xì)澀乃瘀血內(nèi)阻之象，苔白膩為濕邪內(nèi)蘊(yùn)。故用生地、紅花、桃仁、赤勺、川芎、乳香、沒(méi)藥活血化瘀，蒼術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、半夏化濕；當(dāng)歸、丹參、白芍、雞血藤、女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、黃芪養(yǎng)血和血；桑白皮清熱；甘草調(diào)和諸藥。二診舌苔白膩已消，表濕邪已消，故去化濕藥，面部發(fā)熱，發(fā)紅，常覺(jué)疲乏、腰酸乃陰血不足，陰不制陽(yáng)，虛火上炎之象，故加熟地、山萸肉、杞子、夜交藤養(yǎng)陰血，土茯苓、槐花、夏枯草、地骨皮請(qǐng)?zhí)摕帷Ｊ龟幤疥?yáng)秘，虛火消除，諸癥自愈。

皮膚黑變病陳某，女，４１歲。因“面部發(fā)黑１０年”就診，患者自生育后覺(jué)體質(zhì)下降，常覺(jué)疲勞，精神差，面部起發(fā)黑斑，并逐漸加重。診見(jiàn)面色晦暗，面部大面積發(fā)黑。舌質(zhì)發(fā)暗、舌下脈絡(luò)瘀紫、苔薄白，脈細(xì)澀。予血府逐瘀湯加減：生地、熟地、紅花、赤芍、川芎、柴胡、當(dāng)歸、白芷、茯苓、白術(shù)、制香附、白芍、澤瀉、薄荷各１０ｇ，桃仁１２ｇ，生枳殼６ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１劑，７劑后復(fù)查，面部黑斑藥后變淡，自覺(jué)常常四肢發(fā)冷，舌苔略膩，原方去熟地，加細(xì)辛３ｇ，桂枝、蒼術(shù)各１０ｇ。７劑后三診，面部黑斑明顯減輕，面色已出現(xiàn)光澤，舌質(zhì)暗、苔薄白，脈細(xì)澀。原方加山藥１５ｇ，連續(xù)服用１個(gè)月后復(fù)診，面部黑斑基本消退，面色潤(rùn)澤。病告痊愈。按：本例患者因產(chǎn)后血虛，體質(zhì)下降，瘀血內(nèi)阻漸漸導(dǎo)致氣滯血瘀。血虛面部失養(yǎng)造成色晦暗，神疲乏力；氣血瘀滯后毒素內(nèi)停導(dǎo)致面部起發(fā)黑斑。舌質(zhì)發(fā)暗，舌下脈絡(luò)瘀紫，脈澀則顯示內(nèi)有瘀血。神疲乏力，脈細(xì)表明血虛。故用生地、熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，紅花、桃仁、赤芍、川芎活血；柴胡、白芷、香附、澤瀉、薄荷、枳殼理氣：甘草和中。乃是取血府逐瘀湯與逍遙散兩方化裁，合之使氣血通暢，則“毒素”消除，黑斑亦褪。