各高校的參保狀況、籌資標(biāo)準(zhǔn)及保障水平

在被調(diào)查的75所高校中，有56所高校大學(xué)生全部參加了醫(yī)保;12所高校部分參保，參保率為90．66%;7所高校尚未參保，未參保率為9．33%。學(xué)生參保籌資標(biāo)準(zhǔn)最高300元，最低80元。其中個人自理范圍為0～100元，以20～40元為最常見，占65．33%;各級政府補助范圍為45～204元，補助高于80元的占92．00%。參加醫(yī)保的68所高校中，有66所高校設(shè)置了最高報銷封頂線，范圍為(3～27)萬元，以(6～12)萬元為最常見。

對當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保的認(rèn)知與評價

在75份有效答卷中，認(rèn)為加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，大學(xué)生的總體保障水平明顯提高和有所提高的分別為12人和35人，占有效調(diào)查問卷的62．66%;認(rèn)為無改變的為7人(9．33%);認(rèn)為保障水平下降的21人(28．00%)。認(rèn)同大學(xué)生實施醫(yī)保政策的觀點(多選)分別是有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，解決大學(xué)生實際就醫(yī)問題占42．86%;有利于解決不同體制高校學(xué)生就醫(yī)的占28．57%;有利于體現(xiàn)教育公平和社會公平的占25．71%;有利于校醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的占15．71%。有8人對上述問題未作回答。

高校醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)學(xué)生醫(yī)保的狀況和影響服務(wù)質(zhì)量的原因

調(diào)查顯示，75所高校醫(yī)療機構(gòu)中有66所(88．00%)承擔(dān)了大學(xué)生醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)工作，其中有35所既承擔(dān)醫(yī)保門診又承擔(dān)醫(yī)保住院，單純承擔(dān)門診或住院醫(yī)療的有31所，9所高校醫(yī)療機構(gòu)沒有承擔(dān)大學(xué)生醫(yī)保工作。同時，針對有關(guān)調(diào)查提到的部分學(xué)生對高校醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑情況，本問卷中就影響高校醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)滿意度的主要原因(多選)進(jìn)行了探討，62人(82．66%)認(rèn)為“高校醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施太差、綜合服務(wù)能力不足”是導(dǎo)致服務(wù)滿意度下降的最主要原因;35人(46．66%)認(rèn)為是“工作人員的素質(zhì)參差不齊”所造成的;而26名(34．66%)被調(diào)查對象坦言，高校醫(yī)療機構(gòu)的“服務(wù)質(zhì)量確實有待改善”;另有20．00%則認(rèn)為是健康教育宣傳不夠、服務(wù)對象太挑剔等。

當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保工作中存在的問題

在回答“你認(rèn)為當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保工作中還存在哪些主要問題”(多選)時，38人(50．66%)認(rèn)為學(xué)生受益面太窄，36人(48．00%)認(rèn)為是門診不能納入醫(yī)保統(tǒng)籌，24人(32．00%)認(rèn)為學(xué)生可報銷的慢性病種太少，1人(1．33%)認(rèn)為不存在問題，上述結(jié)果與文獻(xiàn)報道基本一致。值得注意的是，有22人(29．33%)認(rèn)為實施大學(xué)生醫(yī)保后學(xué)生實際醫(yī)療待遇下降了。訪談中也有多位院長指出，大學(xué)生群體是一個健康的群體，疾病的發(fā)生多以常見病、多發(fā)病為主，而各種慢性病的發(fā)病率明顯低于社會一般人群，醫(yī)療需求主要以門診為主，如果不能將大學(xué)生的門診醫(yī)療納入醫(yī)保統(tǒng)籌，學(xué)生的受益面就會太窄，勢必會影響大學(xué)生參?；蚶m(xù)保的積極性。另外，高校參保后如果不能及時建立有效的多層次學(xué)生醫(yī)療保障體系，也可能會導(dǎo)致部分高校學(xué)生的實際保障水平降低。

對大學(xué)生醫(yī)保工作的建議

在問及“你對做好高校大學(xué)生醫(yī)保工作有何積極建議”時，有42(56．00%)份問卷作了回答，顯示了高校院長對大學(xué)生醫(yī)保工作的關(guān)注和熱情。結(jié)合訪談，這些建議主要集中在以下方面:加大對醫(yī)保政策的宣傳力度，培養(yǎng)大學(xué)生的參保意識;將門診醫(yī)療納入醫(yī)保統(tǒng)籌，擴大學(xué)生的受益面;增加醫(yī)保住院報銷比例;加強校醫(yī)院的建設(shè)，提高對學(xué)生醫(yī)保的服務(wù)能力;引入商業(yè)保險，構(gòu)建多層次大學(xué)生醫(yī)療保險制度等。

討論

高校醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是以高校為投資主體而承辦的內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著高校師生的醫(yī)療保健、傳染病預(yù)防、健康教育等學(xué)校衛(wèi)生工作，不但是大學(xué)生基本醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，而且絕大多數(shù)還是大學(xué)生醫(yī)保工作實施的主要經(jīng)辦單位之一。所以高校醫(yī)院院長非常了解所在高校大學(xué)生醫(yī)保工作的開展情況，本次的研究正是基于上述原因而設(shè)計的。調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的高校已經(jīng)全部或部分實施了大學(xué)生醫(yī)保，說明全國絕大多數(shù)省市的大學(xué)生醫(yī)保工作已經(jīng)全面鋪開并且取得了明顯成效;但仍有超過9%的高校大學(xué)生尚未參保，與國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》中提到的“將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍”的目標(biāo)還存在一定的差距。因此，大學(xué)生參保問題應(yīng)該引起政府有關(guān)部門的重視，對尚未實施大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)校要抓緊時間督促執(zhí)行，對只有部分學(xué)生參保的學(xué)校要進(jìn)行充分調(diào)研，查找原因，爭取應(yīng)保盡保。

根據(jù)問卷及訪談可知，各地大學(xué)生的籌資標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)普通居民基本一致，但是保障水平大多高于或至少與城鎮(zhèn)普通居民持平，而個人自理部分明顯低于城鎮(zhèn)普通居民，說明各地在制定大學(xué)生醫(yī)保政策時充分考慮了我國絕大多數(shù)大學(xué)生無直接經(jīng)濟收入這一客觀事實，對大學(xué)生普遍采取了加大財政補助、減少個人負(fù)擔(dān)的優(yōu)惠政策。另外在訪談中還了解到，各省市高校對在校貧困大學(xué)生普遍采取了降低或減免自理部分的方式來解決入保問題，既保證了貧困大學(xué)生的利益，也促進(jìn)了大學(xué)生全部參保工作的落實。

然而，需要指出的是，由于基本醫(yī)療保險制度既要保障廣大參保者的基本醫(yī)療需求，又要嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長，維持社會醫(yī)療保險制度正常運行，因此對于過去學(xué)生醫(yī)療保障做的比較好的高校而言，參保后如果沒有及時建立多層次的學(xué)生醫(yī)療保障體系，很可能導(dǎo)致學(xué)生的實際保障水平降低，引發(fā)新的問題，這可能是部分被調(diào)查人員認(rèn)為學(xué)生保障水平較參保前下降的主要原因，應(yīng)該引起有關(guān)部門和高校的高度重視，采取切實可行的辦法，確保大學(xué)生醫(yī)保工作的平穩(wěn)過渡和實施。

調(diào)查顯示，88．00%的高校醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著大學(xué)生醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)工作，即使目前不承擔(dān)醫(yī)保工作的一些高校醫(yī)院仍然負(fù)責(zé)著大學(xué)生的門診醫(yī)療任務(wù)。然而，由于長期以來缺乏政策支持，資金短缺，致使許多高校醫(yī)院面臨基礎(chǔ)設(shè)施差、人員配備不足尤其是業(yè)務(wù)骨干缺乏、服務(wù)理念落后、醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高等諸多問題，引發(fā)師生員工的不滿。對于這一點，高校院長們也有同感。因此，為了進(jìn)一步做好大學(xué)生醫(yī)保和高校社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，建議各地政府將高校醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分發(fā)揮和利用好高校醫(yī)療衛(wèi)生資源;高校應(yīng)加大對校醫(yī)院的建設(shè)和投入;各級衛(wèi)生主管部門要在業(yè)務(wù)上給予指導(dǎo)和監(jiān)督。作為高校醫(yī)療機構(gòu)的管理者，更應(yīng)該轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，從自身查找原因和不足，引入競爭機制，實行全員聘用制，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位職責(zé)與績效考核為基礎(chǔ)的激勵制度，將職工績效與崗位職責(zé)、服務(wù)質(zhì)量、工作業(yè)績、技術(shù)水平、實際貢獻(xiàn)等要素結(jié)合在一起，激發(fā)和調(diào)動職工的積極性。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、再教育等多種方式，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，認(rèn)真做好大學(xué)生醫(yī)保的服務(wù)工作，滿足高校師生員工日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高師生的滿意度。