初診日期:2011年9月3日。患者于2011年3月17日因昏迷不醒4h入某院治療，經(jīng)檢查診斷為:右顳頂枕區(qū)出血并腦疝，行開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)成功。術(shù)后查體左側(cè)下肢肌力1級(jí)，左側(cè)上肢肌力0級(jí)，神志清楚。針灸康復(fù)治療80余天，肢體功能障礙稍緩解。就診時(shí)患者由輪椅推入，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，精神欠振;舌質(zhì)淡、苔白，舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉弦。查體:神志清，精神欠佳，記憶及語(yǔ)言功能正常;左下肢肌力2級(jí)，左上肢肌力0級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。

處方:取左側(cè)曲池、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、絕骨，其中足三里用補(bǔ)法，絕骨用瀉法，其余諸穴平補(bǔ)平瀉;右耳軀干點(diǎn)向下斜刺，左耳向上斜刺。每日1次，每次留針25min，10次為1個(gè)療程，間隔1～2天后繼續(xù)下個(gè)療程。經(jīng)治療3個(gè)療程，患者可在家人陪同下持拐杖行走;左下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)，左上肢肌力1級(jí)。治療方法同初診，并加刺手三里，平補(bǔ)平瀉。繼續(xù)治療2個(gè)月，患者可持拐杖獨(dú)立行走，后改為中藥長(zhǎng)期口服治療。按患者系腦出血后遺癥，病史長(zhǎng)達(dá)半年之久，就診時(shí)精神倦怠，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證。

治療選取曲池、足三里，有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意，旨在健脾胃，使氣血旺盛，達(dá)到益氣行血之目的。腦為髓海，髓會(huì)絕骨，故絕骨為治療腦病之要穴。瀉絕骨以祛風(fēng)通絡(luò)，活血行瘀。輔以少陽(yáng)經(jīng)穴外關(guān)、環(huán)跳，能調(diào)暢氣機(jī)，以達(dá)氣行血行之效。本案辨證準(zhǔn)確，施治手法得當(dāng)，故療效明顯。病例3李某，女，30歲。初診日期:2011年10月20日。

患者偏左側(cè)頭痛1年，經(jīng)期明顯，行經(jīng)前3日最甚，經(jīng)期結(jié)束后呈間斷性隱痛，影響睡眠及工作;納差，情緒煩躁，二便正常;舌暗、苔薄白，脈弦細(xì)。治療:針刺左側(cè)肩井、內(nèi)關(guān)、足三里，均施以平補(bǔ)平瀉手法;針刺雙側(cè)絕骨，以補(bǔ)法為主。得氣后留針30min。針刺3次后，患者頭部疼痛減輕;1周后，疼痛消失;隨訪90天，未復(fù)發(fā)。按該患者頭痛以經(jīng)期明顯，偏左側(cè)，情緒煩躁，結(jié)合舌脈，辨證為氣血不足、瘀血阻絡(luò)。經(jīng)期經(jīng)血下行，髓海空虛故而經(jīng)期痛甚。髓會(huì)絕骨，故治當(dāng)首補(bǔ)絕骨，補(bǔ)氣血、通血脈，以達(dá)榮則不痛、通則不痛之目的。另外，本案還選取少陽(yáng)經(jīng)穴。少陽(yáng)經(jīng)循行于頭之兩側(cè)，針刺其經(jīng)之穴，意在疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。病例4戴某，男，37歲。就診日期:2012年3月18日。患者1個(gè)月前出現(xiàn)腰部疼痛，放射至右下肢外側(cè);近3日勞累后疼痛加重，不能抬足。治療:針刺右側(cè)絕骨穴，左手壓絕骨下方，右手用平補(bǔ)平瀉手法使針感上傳至腰部，留針30min，中間行針1次。治療10次，患者腰部疼痛消失。按根據(jù)循經(jīng)取穴原則，此案患者疼痛在腰部，并放射至右下肢外側(cè)，其病在少陽(yáng)，針刺絕骨，有舒筋活血、通經(jīng)止痛之效。《素問•刺腰痛論》載:“同陰之脈，令人腰痛……刺同陰之脈在外踝上絕骨之端。”

絕骨定位《針灸甲乙經(jīng)》中記載:“在足外踝上三寸動(dòng)者脈中，足三陽(yáng)絡(luò)，按之陽(yáng)明脈絕乃取之。”《十四經(jīng)發(fā)揮》云:“外踝以上為絕骨。絕骨，在外踝上三寸動(dòng)脈中。”《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》規(guī)定，絕骨穴在小腿外側(cè)，外踝上3寸，腓骨前緣。但近年來(lái)有人提出絕骨應(yīng)在腓骨后緣，如柴恒彬等［1］針刺此處絕骨治療落枕也取得了良好的療效。西安針灸名家郭命三先生對(duì)絕骨取穴也有自己的看法，其認(rèn)為絕骨位于足外踝上3寸，以拇指按摸，腓骨似斷處，微前是穴［2］。

臨床應(yīng)用絕骨穴臨床應(yīng)用廣泛，為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，其分布從頭至足乃人體最長(zhǎng)的一條經(jīng)脈，循行于人體的側(cè)面。筆者體會(huì)，獨(dú)取絕骨治療耳鳴臨床療效確切，另與三陰交、風(fēng)池等配合治療偏頭痛、頸肩疼痛及腰痛亦有良效。研究表明，針刺足三里及絕骨，對(duì)缺血性中風(fēng)患者腦血管舒縮反應(yīng)能力、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能、大腦半球側(cè)支循環(huán)代償功能有明顯改善作用［3］，與《難經(jīng)》所云“髓會(huì)絕骨，髓病治此”相吻合。

絕骨穴，據(jù)載其為足三陽(yáng)絡(luò)，即是足少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)。而腦為諸陽(yáng)之會(huì)，為髓之海。中醫(yī)學(xué)之“髓”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其作用相類似，故而認(rèn)為絕骨為治療腦病之要穴，此穴在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療方面，值得進(jìn)一步挖掘。《針灸捷要》有關(guān)于絕骨治療婦科和脅痛等病癥的記載，《醫(yī)學(xué)入門》及《標(biāo)幽賦》有絕骨治療下肢痿痹的資料。臨證應(yīng)辨病之部位及虛實(shí)，依疾病之不同辨證使用，虛補(bǔ)實(shí)瀉，當(dāng)顯奇效。

作者：丁天紅 張紅燕 單位：陜西中醫(yī)學(xué)院