一、臨床德育的必要性探析

1、臨床帶教教師的特殊身份決定了臨床實踐階段德育的必要性

臨床帶教教師既是教育者又是醫務工作者。他們的世界觀、人生觀和價值觀等職業素養，無疑將會對醫學生的職業價值觀及畢業后的職業道德狀況產生重要的影響。作為臨床醫學帶教教師，如果過于注重醫學專業能力的培養，而相對偏廢德育責任感教育，這可能會導致現代醫學教育的失敗。而如果帶教教師自身醫德高尚，則會促使醫學生自覺提升醫德水平，為將來從事醫療工作打下良好的基礎。

2、減少醫患糾紛，重建和諧的醫患關系，更加彰顯臨床德育的必要性

近年來醫療領域之所以出現醫患糾紛的頻發狀況，除了一定的社會因素及人們法律意識增強外，一個很重要的因素就是部分醫務人員漠視病人的需求，責任意識差，頻繁出現失誤，又不善于與病人溝通，引發病人的極度不信任。現今我國醫務工作人員的主要來源是高等醫學院校的醫學生，構建他們的職業道德價值體系，使其養成良好的道德行為是臨床德育的精髓所在。

二、臨床德育的現狀

在對臨床帶教教師的德育功能的一項調查結果顯示，85．71%的臨床帶教教師認為自身對實習醫學生的德育功能影響很大，86．21%的臨床帶教教師對實習醫學生的內心價值沖突、苦惱與焦慮表示關心，100%的臨床帶教教師對帶教學生、教學等活動重視。78．57%的臨床帶教教師對實習生德育影響的方式、形式、途徑等考慮過，但沒有研究。有42．86%的臨床帶教教師認為帶教教師在醫德醫風方面存在問題。大多被調查者認為自己臨床工作忙，帶教時間少，與學生溝通不足，沒有足夠的時間與精力提高臨床帶教的質量，再加上學生個性突出，帶教學生多，很難對學生做到個性化輔導。許多帶教教師感覺現在學生就業壓力大，實習與考研協調不好，管理過嚴保證不了考研復習的時間，影響考研及就業;管理過松，又保證不了實習的時間，影響實習效果。

1、學校、教學醫院對實習生德育工作重視不夠部分教學醫院、實習醫院將畢業生實習看成額外負擔，認為學生德育工作是學校的任務，對學生醫德教育引導不夠，臨床帶教教師的德育功能沒有得到很好發揮，甚至忽略不計，因此，導致學校、教學醫院對實習生德育工作重視不夠。

2、帶教教師臨床德育意識淡化根據某教學醫院的調查表明，在臨床帶教教師中，認為實習生的德育工作主要是教學醫院、實習醫院的任務的占68．42%，認為是學校和輔導員的任務的占21．05%，認為是帶教醫生的任務的僅占10．53%。從數字來看，臨床帶教教師大多還沒有認識到自身對醫學生的臨床德育功能，因而忽視學生的思想工作和醫德醫風教育。再加上大多臨床帶教教師缺乏一定的教育心理學知識，雖然主觀上想對學生進行醫德教育，但是客觀上效果不佳。一些帶教教師片面強調學生業務素質培養的重要性，而忽略了對學生道德素質的培養，即“只教書，不育人”。個別帶教教師不僅教學水平一般，而且對待實習學生沒有耐心，對待患者態度惡劣、責任心不強、言行不一，造成醫患關系緊張，更甚者造成醫療責任事故，損害了醫學教育工作者的形象，這些帶教教師的一言一行、一舉一動都直接影響著醫學生醫德觀的形成。

3、醫學生的職業價值取向偏重自我專業發展，不重視德育素養的提高隨著社會和時代的變遷，醫學生的職業價值取向開始偏重于追求經濟收入和福利待遇，突出個人價值的人生追求，重視專業發展，認為作為一個醫生最重要的是擁有“妙術”即可，個人道德素養無關緊要，于是就出現了在實習中“厚此薄彼”，只注重專業知識的學習，而醫學道德及人文素質相對薄弱，導致人文精神欠缺、人格不太健全。

4、實習醫學生易受行業歪風侵蝕，出現各種不良現象醫學生課程緊，學制長，心理壓力大。實習后期又面臨考研、就業壓力，思想動蕩，如果請假時間較長，連實習時間都保證不了，何談醫德教育。另外，進入臨床實踐階段，隨著與醫療環境的深入接觸，醫學生對醫療行業的種種不正當現象逐漸耳濡目染，他們的職業道德觀和價值觀在不自覺中發生著改變，導致實習生出現一些不良現象，諸如注重功利性、技能性知識的學習，忽視健全心智和高尚人格的修為;不能嚴格遵守實習醫院各項規章以及各項醫療操作制度;不積極參與臨床病人管理工作;對待患者缺乏同情心和起碼的尊重等。

三、臨床帶教教師德育功能的實現

1、臨床帶教教師應不斷提升自身德育水平

臨床帶教不是簡單的說教，而是因材施教。面對實習生可能出現的緊張心理，自卑、挫敗的情緒以及眼高手低、自滿的心理等情況，帶教醫生要多關心學生，合理誘導，使實習生既不妄自菲薄，同時又能正確認識和評價自我，盡快適應學習生活環境的轉換。

（1）通過自身師德建設去影響學生。作為臨床醫學教師，在具備精湛醫術，為患者提供高質量醫療服務的同時，還應具備良好的醫德醫風，遵章守紀，遵守社會道德、社會公約和人文倫理規范，由此構成的臨床帶教教師的獨特師德功能以及滲透在臨床教學中的“以德育人”的思想對學生有潛移默化的影響。

（2）通過強化自身敬業精神去教育學生。尊重病人，以病人為中心，全心全意為病人服務，對工作精益求精，是醫務工作者必須發揚的一種敬業精神。臨床帶教教師的這種敬業精神通過以身作則和言傳身教去影響學生，讓實習生在潛移默化中感受醫療工作的艱辛，磨礪他們的意志，在治病救人的成功中獲得社會成就感，增添一份醫者的信心與責任心。

（3）不斷提升教書育人的使命感。臨床帶教教師對實習教學的重視程度，直接決定了實習生的學習效果。一個事業心強、醫德醫風好、醫療技術扎實、工作效率高、帶教意識強的帶教老師，能深刻領會實習大綱的精髓實質，善于尋找教學查房的典型病例，詳細系統講解，能鼓勵和認同實習生的臨床實踐工作，對診療性操作做到先講解、再示范、后放手，能在有效調動實習生的學習積極性的同時，杜絕帶教中不規范的技術操作，能在實習生出現不良現象時及時進行醫德教育，這也是臨床帶教教師最重要的影響途徑。

2、發揮自身的導向作用，注意培養學生的職業道德

對學生進行職業道德教育，臨床教師的導向作用，特別是一些具有仁心妙術、口碑很好的權威專家的作用是至關重要的，往往能取得事半功倍的教育效果。在臨床教學中，教師要時時注意把與醫學職業相關的德育內容滲透到專業教育之中，應注重在講授臨床疾病的防治和與病患的接觸中，結合自己的親身體會，現身說法，不僅要在理論上強調職業道德的重要性，更要在臨床工作實踐中不斷培養、逐步加以完善。

3、通過分配責任管理制，加強學生對患者的責任心

實習生進入臨床實習科室后，對所屬患者進行分配責任管理制，讓他們提前體會到臨床患者管理工作的艱辛與責任。要求實習生對患者富有同情心，加強與患者的溝通，從點滴處體現人性化的溫馨，注意自己的一言一行對患者的影響;健康所系，性命相托。要求他們必須敬畏生命，學習準確無誤的技術操作要領和技巧，啟發他們善于將醫學基礎理論和臨床實踐相結合，克服對帶教教師的依賴思想和盲從思想，有意識鍛煉獨立思考、綜合判斷能力。

4、在帶教實踐中發現問題，不斷完善帶教方式

（1）臨床帶教教師在業務上要給予實習生規范化的指導。帶教教師要注意經常對學生進行生命教育，幫助他們明確人的生命意義以及自身的重大責任，督促他們養成良好的行為習慣，培養嚴謹的工作作風，尤其是注重實習生動手操作能力的鍛煉，給予學生更多的實踐操作機會，同時做到耐心指導，放手不放眼，讓學生安全操作，提高實習生學習的積極性。

（2）臨床帶教教師對實習生要因材施教。帶教教師要根據實習生不同的知識基礎，不同的性格特點，以及不同實習階段的心理特點等進行因材施教，針對學生的薄弱環節，反復訓練，以達到預期的效果。

（3）臨床帶教教師要寓德育于靈活的帶教方法之中。帶教教師可充分利用典型病例，應用標準化病人、模擬訓練平臺、多媒體立體化示教，組織小組討論，教學查房，臨床實習小講課等形式，積極探索有利于實習生學習的教學方法，通過靈活的帶教方法，既鞏固學生的理論與實踐技能知識，激發實習生的求知欲，又不失時機地進行職業道德教育，增強臨床帶教的效果。

5、定期的職業道德學習和考核

臨床實習階段是醫學生開始接觸社會和復雜醫療環境的時候，也是他們的是非判斷能力以及抵抗各種誘惑的能力逐漸形成的時候。在這個職業道德觀與價值觀形成的關鍵時期，臨床帶教教師絕不能犯“教書不育人”的錯誤。作為醫學高等院校和教學醫院，在注重學生德育的同時，也要注意宣傳學生周圍的先進個人和事跡，樹立學習的楷模。在以后的臨床實踐中，應逐漸將醫學生的敬業精神、溝通能力、人際交往能力、生命觀和職業道德等列入綜合素質的考查范圍，并作為臨床實習階段的硬性指標進行考核。

作者：劉珍 劉建偉 孫素芳 單位：濱州醫學院附