溝通是指人與人之間交換意見、觀點、情況或情感的過程。早在１９世紀(jì)，現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾就在其護(hù)理著作《Ｎｏｔｅｓ　ｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ》中專門論述了護(hù)理工作中溝通的重要性。美國高等護(hù)理教育學(xué)會（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｏｌｌｅｇｅｓ　ｏｆ　Ｎｕｒｓ－ｉｎｇ）于１９９８年１月完成修訂了“護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”，其中，將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一。國外要求護(hù)理人員必備的首要素質(zhì)就是溝通能力，甚至認(rèn)為與護(hù)理操作技術(shù)相比，同者、同事間的交流和溝通更重要［１］。在我國，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)專業(yè)的發(fā)展，溝通能力在護(hù)理人員的工作中突顯出日益重要的作用。護(hù)生是未來護(hù)理工作的主力軍，如何培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力已經(jīng)受到護(hù)理教育者的廣泛關(guān)注。

１　護(hù)生溝通能力研究現(xiàn)狀

１．１　不同學(xué)歷層次護(hù)生溝通能力的比較

　王慶華等［２］運用護(hù)生臨床溝通能力測評量表對２６８名不同學(xué)制護(hù)理本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，包括５年制本科和２年制大專升本科護(hù)生。結(jié)果顯示，不同學(xué)制護(hù)生總體溝通能力無差異性，而護(hù)理本科生的臨床溝通能力總分及各維度得分均在２．５０分以上，臨床溝通能力較專升本護(hù)生強，大專升本科護(hù)生則在建立和諧關(guān)系的能力方面比本科護(hù)生強。中專、大專、本科各層次護(hù)生溝通能力比較差異無顯著意義，所以不能單純地從學(xué)歷層次的高低來推論溝通能力的大小。同樣，來自城市與農(nóng)村的護(hù)生之間溝通能力比較差異也無顯著意義。

１．２　不同實習(xí)階段護(hù)生溝通能力的比較

　安秋月等［３］將６０名護(hù)生隨機分為實驗組和對照組各３０名護(hù)生。對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法帶教，實驗組在傳統(tǒng)臨床教學(xué)基礎(chǔ)上，于實習(xí)１２周開始對護(hù)生進(jìn)行人際溝通能力培訓(xùn)。評價采用自行設(shè)計的護(hù)生溝通能力與實習(xí)效果問卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，實習(xí)３６周后兩組人際溝通能力與實習(xí)效果均顯著提高，且實驗組效果更顯著。

２　影響護(hù)生溝通能力的因素

就目前研究的現(xiàn)狀分析，護(hù)生在溝通能力方面或多或少存在一些差異。而這種差異性不是由一種單一的因素所決定的。

２．１　外因?qū)ψo(hù)生溝通能力的影響　

在個體因素中，個性傾向于外向者，臨床溝通能力則較強。專業(yè)課程成績和臨床操作技能成績與臨床溝通能力總得分呈正相關(guān)，說明專業(yè)基礎(chǔ)知識越扎實、護(hù)理操作技能越好，其臨床溝通能力也就越強。在家庭因素中，與父母關(guān)系良好者，可以預(yù)測有較強的臨床溝通能力；在學(xué)校因素中，與老師和同學(xué)的關(guān)系較好、老師和同學(xué)對自己的評價較好者，可以預(yù)測有較強的臨床溝通的能力。

２．２　內(nèi)因?qū)ψo(hù)生能力的影響

　在遇到工作問題時護(hù)生表現(xiàn)出不同的看法和態(tài)度，外向型性格的護(hù)生對工作主動，內(nèi)向型性格的護(hù)生對工作被動。外向型性格的護(hù)生占優(yōu)勢，溝通良好。可以概括為影響臨床實習(xí)護(hù)生溝通能力的直接因素是個人性格，相關(guān)因素是學(xué)校基礎(chǔ)培訓(xùn)、實習(xí)醫(yī)院管理、臨床帶教老師的素質(zhì)等。

３　護(hù)生溝通能力培養(yǎng)實踐

隨著我國醫(yī)療體制的改革，人們生活水平的不斷提高，病人及家屬對護(hù)理工作的要求也越來越高。護(hù)生具備溝通能力，將有助于提高其專業(yè)素質(zhì)和社會適應(yīng)能力，改善護(hù)理實踐中的人際關(guān)系，建立良好的工作氛圍，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理工作效率。因此，廣大的護(hù)理教育者為培養(yǎng)護(hù)生溝通能力展開了諸多實踐活動。

３．１　角色扮演法和情景模擬式教學(xué)

　在課堂教學(xué)、教學(xué)查房以及雙語教學(xué)過程中都運用了角色扮演法，不但提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，也鍛煉了學(xué)生的反應(yīng)及應(yīng)答能力等。有利于學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)，鍛煉了學(xué)生的組織溝通能力。應(yīng)用角色扮演法可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性、主動性，并能提高護(hù)生的溝通能力、合作能力和團隊意識。情境模擬教學(xué)有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生的語言性溝通和非語言性溝通技巧，提高了護(hù)生的參與意識，有利于塑造護(hù)士角色。

３．２　小組合作式教學(xué)法

　Ｍａｒｙ［４］將學(xué)生分為若干小組，在各個小組中，學(xué)生分工明確，雖各盡其職但又共同參與討論，共同制訂學(xué)習(xí)計劃，共同完成教學(xué)任務(wù)，一個階段后進(jìn)行小結(jié)和反饋，并以小組為單位進(jìn)行階段匯報，這種教學(xué)方法激發(fā)和加強了學(xué)生的團隊合作精神。“小組合作加角色扮演考核法”提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，有利于護(hù)生溝通技巧等能力的培養(yǎng)，并解決了教學(xué)與臨床實際脫節(jié)的問題。

３．３　錄像和錄音磁帶教學(xué)

　Ｍａｒｉｔａ等［５］對護(hù)生在溝通時的情景進(jìn)行錄像或錄音，然后讓學(xué)生自己觀察，要求寫出自我評價，教師再從中選擇有代表性的問題與學(xué)生共同分析，使學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)自己的問題，提高他們的觀察及分析問題的能力，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生溝通能力。Ｐｅｔｅｒ等［６］把護(hù)生在與真實病人或模擬病人溝通時的場景制成錄像和錄音磁帶，再進(jìn)行比較和分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，有針對性地進(jìn)行教學(xué)實踐。這樣及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改正，不僅提高了學(xué)生的溝通能力，也使學(xué)生對自己存在的問題印象深刻，避免再犯同樣的錯誤。

３．４　神經(jīng)語言程序?qū)W理念在教學(xué)中的實踐

　神經(jīng)語言程序?qū)W（Ｎｅｕｒｏ－ｌｉｎｇｕｉｓｔｉｃ　Ｐｒｏｇｒａｍｍｉｎｇ，ＮＬＰ）是關(guān)于人類行為與溝通程序的一套詳細(xì)可行的模式。在實踐中ＮＬＰ培訓(xùn)法吸取了認(rèn)知行為主義心理治療的理論，主張通過調(diào)整、改善不合理的信念系統(tǒng)和價值觀來解決負(fù)面行為和情緒。王磊等［７］將６０名本科護(hù)生隨機分為實驗組和對照組各３０名，對照組采用常規(guī)帶教方法進(jìn)行臨床實習(xí)，實驗組在此基礎(chǔ)上實施神經(jīng)語言程序?qū)W培訓(xùn)，包括培訓(xùn)教師、授課準(zhǔn)備，采用課堂講授和情景演示等方法，并進(jìn)行反饋與反思。結(jié)果示，培訓(xùn)后實驗組護(hù)生溝通能力總分及除確認(rèn)患者問題外，其余５個維度評分顯著優(yōu)于對照組。說明采用ＮＬＰ理念有助于提高本科護(hù)生建立和諧關(guān)系、驗證感受、傳遞有效信息、敏銳傾聽、共同參與等方面的能力。