護(hù)理臨床教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的最佳途徑，教學(xué)管理水平高低直接影響護(hù)生的積極性及醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量［1］。教學(xué)查房是臨床教學(xué)中重要的組成部分，也是檢驗(yàn)護(hù)生是否掌握綜合知識(shí)，提高自學(xué)能力和推理能力的一種重要形式。多年以來(lái)，臨床上一直采用傳統(tǒng)的以帶教老師講解為主的護(hù)理查房法，這種“填鴨式”、“滿堂灌”的知識(shí)繼承型教學(xué)模式，把學(xué)生當(dāng)做知識(shí)的被動(dòng)接收器，學(xué)生頭腦中堆積了七拼八湊的知識(shí)，但卻不會(huì)靈活應(yīng)用于臨床，獨(dú)立思考能力和綜合分析能力都很差，這樣勢(shì)必削弱學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，降低臨床教學(xué)效果。鑒于以上狀況，在總結(jié)多年帶教經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理查房模式進(jìn)行了改革，初步嘗試了一種新的教學(xué)方法—護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房法，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選擇2009年10月～2010年10月在骨傷科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生40名為試驗(yàn)組，以2008年9月～2009年9月在我院實(shí)習(xí)的的本科護(hù)生40名為對(duì)照組，兩組護(hù)生均為女性，年齡(21．54±0．63)歲。學(xué)歷本科，學(xué)制4年，已完成學(xué)校基本理論課程的學(xué)習(xí)。骨科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。

1．2查房方法

1．2．1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的以帶教老師講解為主的護(hù)理查房法，即由護(hù)士長(zhǎng)安排帶教老師選取專科常見(jiàn)病對(duì)護(hù)生進(jìn)行查房，全部由帶教老師講解為主，查房時(shí)護(hù)士長(zhǎng)主持，帶教老師介紹病例，提出護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等。護(hù)生旁聽(tīng)及做好筆記，回答帶教老師提出的問(wèn)題。

1．2．2試驗(yàn)組

采用以護(hù)生為主體的護(hù)理查房法，具體方法如下:

(1)查房前準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)第1周由總帶教老師向護(hù)生介紹我科病種及護(hù)理教學(xué)查房的相關(guān)要求，尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)生平時(shí)應(yīng)注意多收集、多觀察，以備護(hù)理教學(xué)查房時(shí)用。護(hù)生4～5名為1實(shí)習(xí)小組，在實(shí)習(xí)第2周由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師選擇病例，盡量選擇骨科手術(shù)相對(duì)復(fù)雜的患者進(jìn)行護(hù)理查房，如股骨頸骨折行全髖置換術(shù)患者、股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)的患者，要求護(hù)生制作教學(xué)查房的多媒體課件，根據(jù)患者目前情況，找出存在的護(hù)理問(wèn)題，制定預(yù)期目標(biāo)和切實(shí)可行的護(hù)理措施。

(2)查房實(shí)施。查房時(shí)由護(hù)生自己主持教學(xué)查房，邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、總帶教及帶教老師觀摩，在患者床旁進(jìn)行，由主查房學(xué)生負(fù)責(zé)床邊收集病史并做相應(yīng)的專科查體，體格檢查不規(guī)范時(shí)由指導(dǎo)老師及時(shí)糾正示范，凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在醫(yī)護(hù)辦公室進(jìn)行，查房時(shí)間一般為1～2h。

查房步驟:

(1)先由主查護(hù)生匯報(bào)病史及收集到的陽(yáng)性體征，補(bǔ)充最近的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，提出目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題、相關(guān)因素、護(hù)理措施，提出護(hù)理過(guò)程中困惑的問(wèn)題。在此過(guò)程中通過(guò)各成員的發(fā)言，共同學(xué)習(xí)討論查房案例的難點(diǎn)、重點(diǎn)及新知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外治療護(hù)理新進(jìn)展并對(duì)查房作一簡(jiǎn)要小結(jié)。

(2)要求護(hù)生根據(jù)護(hù)理程序展開(kāi)討論，如護(hù)理問(wèn)題是否恰當(dāng)，相關(guān)因素是否確切，護(hù)理措施是否得當(dāng)，是否有效果評(píng)價(jià)。

(3)接著帶教老師進(jìn)行提問(wèn)，點(diǎn)評(píng)該次護(hù)理查房實(shí)施的效果，包括學(xué)生前期的問(wèn)題確定與資料查找、床邊病史的收集及科室的討論等，指出不足并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講授和操作示范。(4)最后由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教作總結(jié)講評(píng)［2］。

1．3考核與評(píng)價(jià)方法

(1)考核成績(jī)。對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論及操作技能的考核評(píng)價(jià)，總分(100分)=基礎(chǔ)理論(50分)+操作技能(50分)，4周后進(jìn)行考核，并進(jìn)行比較。

(2)臨床教學(xué)滿意度。設(shè)計(jì)評(píng)分系統(tǒng)，進(jìn)行護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度的調(diào)查。評(píng)分系統(tǒng)從調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床溝通能力、提高評(píng)判性思維能力、提高分析解決問(wèn)題能力、提高自學(xué)能力、提高查閱文獻(xiàn)能力、提高臨床決策能力、促進(jìn)對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)及教學(xué)查房的吸引力等［3］10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)10分，滿分100分，4周后進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組考核成績(jī)比較(表1)

2．2兩組臨床教學(xué)滿意度評(píng)分比較(表2)

3討論

臨床護(hù)理教學(xué)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)程［4］。傳統(tǒng)的教育模式存在著體制不完善、目標(biāo)不明確、形式太單一等問(wèn)題。因此，傳統(tǒng)的以知識(shí)傳授為主的教育模式已經(jīng)開(kāi)始被重視培養(yǎng)和提高能力的模式所替代［5］。

課堂教學(xué)偏重理論傳授［6］，臨床實(shí)習(xí)則將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際，并在實(shí)踐中加深對(duì)理論知識(shí)的理解，從而訓(xùn)練護(hù)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房是臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，能夠提高護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性，要求護(hù)士更好地掌握疾病的發(fā)展及預(yù)后，主動(dòng)觀察病情，密切了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量［7］。

護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房提高了護(hù)生的綜合能力，護(hù)生能多機(jī)會(huì)、多形式地參與護(hù)理查房的全過(guò)程，不但能牢固掌握知識(shí)和技能，還能展示自己的才華，成就感油然而生，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、溝通能力、理論聯(lián)系實(shí)際的能力、查閱資料能力、分析解決問(wèn)題的能力、評(píng)判性思維能力等［8］。同時(shí)，通過(guò)自學(xué)和查閱文獻(xiàn)，使其獲取最新和最有效的知識(shí)，從而提高了護(hù)生的知識(shí)能力，使護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論、實(shí)踐、再理論、再實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程的一個(gè)飛躍，既鞏固了護(hù)生的理論知識(shí)，又豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)于護(hù)生能夠順利成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士具有重要意義。