1眼科護理特點

1．1眼科患者特點眼科患者多是由于不同原因

導(dǎo)致的視力障礙或者視力低下者，用眼衛(wèi)生導(dǎo)致感染或并發(fā)癥者。部分老年人合并有糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病，并因此而導(dǎo)致生活自理困難和精神負擔(dān)。重病患者由于失去視力，很大程度上需要依靠醫(yī)護人員的幫助。這就要求眼科醫(yī)護人員本著“三心”原則，對待病人要有愛心、耐心、責(zé)任心，做好三查七對工作，引導(dǎo)護生多看、多問、多想;同時由于患者均有不同程度的視力障礙，因此特別要注意做好風(fēng)險評估，防止病房內(nèi)黑暗、潮濕導(dǎo)致病人跌倒、碰傷、墜床等意外的發(fā)生。部分病人因為手術(shù)需要避免強光刺激，務(wù)必要使病房環(huán)境保持適宜病人康復(fù)狀態(tài)。

1．2眼科病房概況

眼科病房主要收治青光眼、眼部腫瘤、眼外傷、白內(nèi)障手術(shù)、斜視矯正術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、人工淚管植入術(shù)、新型翼狀胬術(shù)等眼科疾病。用藥以局部的眼藥水或藥膏為主，注射或全身用藥為輔，最常見的眼局部給藥包括結(jié)膜囊內(nèi)給藥、結(jié)膜沖洗、結(jié)膜下注射、眼內(nèi)注射等。進入科室以后，要重點向護生介紹眼科常用藥的特點、用法、給藥途徑、用藥禁忌及保存方法。其中重點介紹青光眼、白內(nèi)障用藥、散瞳藥、降眼壓用藥等眼科特色用藥特點，防止護生在給病人用藥時出現(xiàn)失誤。如青光眼是因眼壓升高導(dǎo)致視力損壞的疾病，降眼壓藥噻嗎心安和毛果蕓香堿是青光眼病人常用的藥水。但噻嗎心安是強效β受體阻滯劑，如果1天滴眼3～4次，可以引起心動過緩、心悸、低血壓和抑郁、幻覺等。同時服用心得安、地高辛等藥，對心臟病病人有一定危險。毛果蕓香堿眼液滴用過多，病人可有出汗、心慌和抽搐等不良反應(yīng)，也會對老年人健康帶來不利影響，因此用藥時要嚴格遵循醫(yī)囑，并提前向病人告知副作用。此外還要向護生介紹眼科如白內(nèi)障超聲乳化、準(zhǔn)分子激光、人工角膜手術(shù)、視神經(jīng)損傷、眼底病的治療等特色手術(shù)的治療和護理［1］。使護生對眼病房有大致的了解。

2眼科護理帶教方法

傳統(tǒng)帶教方法中，老師處于領(lǐng)導(dǎo)地位，學(xué)生處于從屬和被支配的地位，甚至部分帶教老師只一味支使學(xué)生干活，學(xué)生只是機械地工作，到了出科時，對本科室的情況還一片茫然。這類情況在臨床帶教中占一定的比例。而眼科的很多臨床護理技術(shù)不僅需要護生的配合，更需要護生發(fā)揮主觀能動性，以自身所學(xué)為基礎(chǔ)，對病人的病情進行觀測和預(yù)防。因此要杜絕在帶教工作中將護生當(dāng)做機械的勞動從屬者做法，改善傳統(tǒng)帶教方法，采取多種手段綜合運用，力求發(fā)揮實踐教學(xué)的最大優(yōu)勢。

2．1制定詳細的護生帶教計劃

護生實習(xí)不滿1年的時間內(nèi)，需要輪轉(zhuǎn)許多科室。平均在每個科室輪轉(zhuǎn)的時間約為1個月，有的甚至不足月。因此需要制定詳細的帶教計劃，以保證護生在有限的時間內(nèi)，對眼科相關(guān)知識有全面的了解，熟悉眼科常見病和特色病的護理工作。①第1周由護士長或科室負責(zé)人指定帶教老師給護生，并向其介紹科室病區(qū)環(huán)境、護生工作職責(zé)、流程以及相關(guān)規(guī)章制度，著重強調(diào)護生在操作時在帶教老師的指導(dǎo)下實行“三查七對”、無菌操作消毒隔離制度;要求護生規(guī)范著裝，學(xué)習(xí)認真、操作規(guī)范。制定切實可行的帶教計劃，安排理論教學(xué)和技術(shù)操作交叉進行。帶教計劃應(yīng)發(fā)放帶教護士和護生人手1份，力爭使雙方做到心中有數(shù)，充分調(diào)動教、學(xué)兩方的積極性。第1周學(xué)生主要以見習(xí)和觀察為主。②第2周在實踐“一對一”教學(xué)中，掌握眼科新入院、出院病人及術(shù)前術(shù)后病人的健康宣教內(nèi)容，特色護理如滴眼、滴鼻、備皮的指導(dǎo)方法;由帶教老師示范操作術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理技術(shù)操作如剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、冷、熱敷的指導(dǎo)。并可在帶教護士的指導(dǎo)下進行操作;護生要在熟悉環(huán)境的情況下，加強鞏固上一科室?guī)Ы痰幕A(chǔ)操作(如生命體征的測量及記錄、常見藥物過敏試驗的配制方法、用藥觀察、無菌操作、吸氧、吸痰、各種注射方法等)［1］。③第3周，護生能在第2周由帶教老師指導(dǎo)操作的基礎(chǔ)之上，逐步掌握常見病人病情及用藥觀察和各項安全護理。熟悉常見疾病及其并發(fā)癥處理程序。部分特色操作如點眼藥水、涂眼藥膏、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊等，護生可在多次見習(xí)之后，在帶教老師的指導(dǎo)下進行操作。在示教操作過程中，帶教老師要注意規(guī)范操作步驟，力求培養(yǎng)護生嚴謹、嚴格三查七對的精神，為護生將來單獨從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。在帶教過程中，除了對護生進行管理和教育以外，科室負責(zé)人同時也要注意對帶教護士進行培訓(xùn)和帶教指導(dǎo)。④第4周對護生進行月考核，發(fā)現(xiàn)其知識點的缺陷和操作的失誤。并召開全體護生以及帶教護士座談會，主動征詢護生和帶教老師的意見，討論各自在教與學(xué)中的心得體會，并認真記錄學(xué)習(xí)，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，為下一次的帶教和學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。⑤除了按照實習(xí)大綱上要求的出科考試以外，還要注意分別采取不同形式對護生進行考核。可以采取書面理論考核和實際操作考核相結(jié)合，臨床實際情景中對護生進行口頭提問、小組間相互考核等方式，對護生所學(xué)習(xí)和掌握的知識進行重復(fù)和鞏固。出科考試內(nèi)容需涵蓋實習(xí)計劃的要求，對護生1個月的實習(xí)做出客觀評價，并給出相關(guān)學(xué)習(xí)建議，最好以書面形式反饋給護生。對于個別護生的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)由帶教老師進行額外指導(dǎo)和談話，并對其進行有針對性的予補差、補缺。

2．2床邊教學(xué)方法和互動教學(xué)方式的結(jié)合

臨床帶教的優(yōu)勢在于可以直接接觸病例，通過直觀和互動的帶教方式來鍛煉學(xué)生的臨床操作能力。為了達到理論與實踐相結(jié)合的最佳效果，帶教護士應(yīng)在帶教工作中強化“課前預(yù)習(xí)、臨床教學(xué)、課后反饋”的三步走教學(xué)模式，以問題為中心，使學(xué)生帶著問題來進行臨床護理的學(xué)習(xí)，從而更為主動積極地參與帶教工作。如在帶教青光眼護理病例之前，首先引導(dǎo)護生復(fù)習(xí)總結(jié)之前在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識，并提問護生:大家根據(jù)已學(xué)過知識思考眼鏡的晶狀體為什么會由透明變成白色?此類病的誘發(fā)因素是什么?癥狀是哪些?由此我們需要給別人做出什么樣的護理診斷?針對癥狀和病因，我們應(yīng)怎樣對病人進行健康宣教?在臨床教學(xué)時，則應(yīng)注意選擇較典型病例，在示教中引入操作要點及操作注意事項的講解說明。一天的帶教結(jié)束后，留有少量時間總結(jié)今天所見的病例和知識，并進行反饋，使護生及時地結(jié)合實踐消化理解知識。此外，除了護生與帶教老師之間的互動，護生與護生之間也可以進行臨床實踐的互動。比如可以把護生分為幾個小組，由護生自己做患者或者病人，其他同學(xué)進行護理宣教或者模擬護理操作練習(xí)，護生間的互動使得基礎(chǔ)護理操作得到反復(fù)的訓(xùn)練。每個人既都做護士，又做患者，既能使護生體會患者在病痛和護理操作時的不適，培養(yǎng)護生的耐心和同理心，護生間的參與和互助又大大提高了團隊精神和協(xié)作能力。使護生的主動意識和動手能力得到較大提高［2］。