作者：王玉 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

在我國,臨床醫(yī)學(xué)教育歷經(jīng)百余年。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和社會的進(jìn)步,教育正面臨著新的考驗,主要表現(xiàn)為“三個不適應(yīng)”,即醫(yī)學(xué)教學(xué)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展;臨床課程的建設(shè)不能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)科的融合、交叉與拓展;培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求。新的挑戰(zhàn)也帶來新的機遇,世界醫(yī)學(xué)高峰會議提出“為21世紀(jì)重新設(shè)計醫(yī)生”的戰(zhàn)略決策,不僅是對醫(yī)生的重新定位,更是對醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、指導(dǎo)思想、教學(xué)內(nèi)容、課程體系和方法手段的重新確立。為了主動適應(yīng)科學(xué)創(chuàng)新體系構(gòu)建的需要,教育部已將改革醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和課程體系列為面向21世紀(jì)的重點改革計劃項目之一。這些將對臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育產(chǎn)生巨大的推動作用。

1臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)

臨床醫(yī)學(xué)教育要做到“五個面向”,即面向世界、面向未來、面向現(xiàn)代化、面向經(jīng)濟社會、面向市場,進(jìn)而樹立明確的科學(xué)發(fā)展觀、人才培養(yǎng)質(zhì)量觀和可持續(xù)發(fā)展的人才觀,因此現(xiàn)行的教學(xué)將面臨來自四個方面的挑戰(zhàn)。

1.1“第三次醫(yī)學(xué)革命”的挑戰(zhàn)

人們將醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,即從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變稱為“第三次醫(yī)學(xué)革命”。其意義在于改變根深蒂固的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念;改變經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的“習(xí)慣性”、老專家?guī)资暌回炛频?ldquo;權(quán)威性”和醫(yī)學(xué)生的“附和性”;改變應(yīng)試教育的被動性與對創(chuàng)新能力的壓抑性。調(diào)查結(jié)果表明:大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能理解新模式的深遠(yuǎn)意義,專業(yè)課程教學(xué)中缺少“社會學(xué)”“倫理學(xué)”等人文科學(xué)內(nèi)容,這些“隱性學(xué)科”急待增添。

1.2醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步的挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展,傳統(tǒng)的實驗結(jié)果、理論基礎(chǔ)和醫(yī)療技術(shù)已被新的科學(xué)結(jié)論和新技術(shù)所取代;經(jīng)驗醫(yī)學(xué)已被循證醫(yī)學(xué)所取代;經(jīng)典的立論已被新的見解、新的發(fā)現(xiàn)所取代;“一花獨放”已被不同的學(xué)術(shù)觀點和不同學(xué)派的“百家爭鳴,推陳出新”所取代。隨著社會的進(jìn)步,“疾病譜的遷移”和“新疾病譜的發(fā)生”對醫(yī)學(xué)研究提出了新的課題。近幾年來,心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤成為當(dāng)代人體健康的“三大殺手”;SARS、AIDS和禽流感對人類構(gòu)成了新的威脅;基因工程、生物制藥和克隆技術(shù)成為治療和預(yù)防疾病新的手段。然而,在我們的傳統(tǒng)課程體系中強調(diào)了“三基”,卻缺少了“三新”,即新理論、新知識和新技能。

1.3新時期軍事斗爭準(zhǔn)備中衛(wèi)生需求的挑戰(zhàn)

軍隊面對新時期軍事斗爭的準(zhǔn)備,軍事醫(yī)學(xué)教育必須承擔(dān)起全新的課題。例如:對現(xiàn)代條件下的軍事衛(wèi)勤保障;滿足大聯(lián)勤需求,實施特種作戰(zhàn)部隊的衛(wèi)勤保障;圍繞軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)的高新理論與技術(shù)等。現(xiàn)代戰(zhàn)況告誡我們,軍事醫(yī)學(xué)課程亟待作根本性的調(diào)整,不僅要有常規(guī)“階梯治療”的救護(hù)組織形式;更重要的是要增加針對“立體交叉作戰(zhàn)新技術(shù)”的應(yīng)變能力。

1.4知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)

“知識是生產(chǎn)力”的觀點提示了醫(yī)學(xué)教學(xué)體系要打破與理工科學(xué)、人文科學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的壁壘。為了應(yīng)對社會需求,醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識,而且要學(xué)習(xí)人文科學(xué)、社會科學(xué)等方面的知識,通過知識的交叉融合,激發(fā)和促進(jìn)學(xué)生的思維活動。由于醫(yī)學(xué)生在校時側(cè)重于“符號性學(xué)習(xí)”(如聽課),較少參與“活動性學(xué)習(xí)”(如實踐課),接觸社會的機會也比較少,因此了解社會和融入社會需要更多的引導(dǎo)。

2臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的動力

長期以來,醫(yī)學(xué)教育以傳播專業(yè)知識、培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)專門人才為主要任務(wù),形成了各學(xué)科“以學(xué)科為中心”,追求自成體系的學(xué)科發(fā)展觀。此種教學(xué)模式的實施造成了“二多三少”,即課堂理論講授課時多、課程間交叉重復(fù)內(nèi)容多、知識應(yīng)用性實踐課程少、自學(xué)選修課程少、創(chuàng)造性應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行課外活動少。醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新就是要從繼承和傳播知識向運用、發(fā)展、創(chuàng)新知識的方向拓展,因此在認(rèn)識上、實踐中應(yīng)注意以下三點:

2.1創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育改革的靈魂

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有很多弊端,如過弱的人文陶冶、過窄的專業(yè)教育、過重的功利導(dǎo)向、過強的共性制約。我們在貫徹落實學(xué)校“高等醫(yī)藥教育面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革,實施新的人才培養(yǎng)方案,造就適應(yīng)21世紀(jì)高素質(zhì)人才———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革研究”的過程中,在以下三個方面進(jìn)行了改革與創(chuàng)新:一是教學(xué)內(nèi)容的改革。針對上述四個挑戰(zhàn),實現(xiàn)“四個應(yīng)對”:自覺實踐醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,應(yīng)對“以病人為中心”的臨床醫(yī)學(xué)新模式;樹立創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新技能,應(yīng)對新形勢、新技術(shù)的挑戰(zhàn);提高軍事素質(zhì),抓住軍事醫(yī)學(xué)研究對象的相對局限性和衛(wèi)勤保障的獨特性,應(yīng)對軍事醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的新格局;融合醫(yī)學(xué)教育與理工科學(xué)、人文科學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的功能,發(fā)揮非智力因素對學(xué)生潛移默化的影響,應(yīng)對知識經(jīng)濟發(fā)展的需要。二是課程體系的改革。采用對于眾多課程的“撤、并、改、建”相結(jié)合的辦法,做到“三個結(jié)合”即人文教育與專業(yè)教育結(jié)合、理論教育與社會實踐結(jié)合、智力開發(fā)與非智力作用結(jié)合。三是改革人才培養(yǎng)模式。這是課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)體系的內(nèi)容、方法、手段改革的具體體現(xiàn),核心是實現(xiàn)教育觀念的轉(zhuǎn)變與更新,包括教育的功能觀、素質(zhì)觀、學(xué)習(xí)觀和效益觀。

2.2創(chuàng)新是學(xué)習(xí)化社會的自我更新

“學(xué)會知識、學(xué)會做事、學(xué)會生存、學(xué)會共處”已被視為教育四大支柱的創(chuàng)新人才建設(shè)模式。它包括人才環(huán)境、專業(yè)教育、課程教育、實驗實習(xí)等諸多方面。我院在教學(xué)中始終不懈地強調(diào)“三個教育”,即思想道德觀念教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育、全心全意為人民服務(wù)教育。以我校新時代大學(xué)生優(yōu)秀代表張華和華山英雄搶險集體為榜樣,在教書育人中突出“四個育人”,即教書育人、環(huán)境育人、管理育人和服務(wù)育人。為了培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,將培養(yǎng)碩士生、博士生的做法延伸到學(xué)士生培養(yǎng)階段,實施了學(xué)校制訂的“本科生指導(dǎo)教師制度”,使得本科生的課外科研和其它屬于創(chuàng)新范疇的“第二課堂教學(xué)”有了制度保證。在院內(nèi)建成了多個國家級重點學(xué)科、全軍研究所、全軍專科中心、全軍醫(yī)學(xué)重點實驗室、國家專病中心以及長江學(xué)者特聘教授設(shè)崗學(xué)科。為促進(jìn)國際交流,與國外科研院所建立了廣泛的聯(lián)系,如與美國哈佛大學(xué)AIDS研究中心和Case大學(xué)神經(jīng)研究所、英國牛津大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)中心和眼科研究中心、德國癌癥研究中心以及日本京都大學(xué)腫瘤研究所等都有密切合作關(guān)系,為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生打開了通向世界的窗戶。