作者：賀慧玲 劉建清 單位：內蒙古自治區人民醫院

我院是一所綜合性的三級甲等醫院，急診科年就診量約6萬人次，急危重癥患者約占就診總數的46%，作為高風險科室，患者就診的每一個環節都可能涉及到潛在性的法律問題，護士的風險防范意識直接關系著患者的生命安危［1］。因此，進行急診護理風險管理，對降低護理不良事件的發生，保證護理安全具有重要意義。

急診護理風險的相關因素

急診護理工作的特殊性:急診護理行為對象具有病情危急、復雜多變、多學科性的特點，護理工作具有任務繁重、被動面臨突發事件和意外災害事故所致批量傷員等特點，護士的急救技能又是超過各種服務之上的組合活動，具有高風險性，急救過程中承擔著諸多的法律責任。

護士自身素質參差不齊:由于急診的擴建和工作量的逐年加大，需要不斷增加新護士，造成護士年輕化，學歷高低不等，急診門診46名護士中，平均年齡28．4歲，年輕護士存在工作經驗和應變能力的不足;由于長期緊張的工作，容易導致護士缺乏責任心，對患者的病情觀察不細致，不能及時發現病情的動態變化［2］，搶救技術不熟練或違反操作規程，容易造成差錯事故的發生。

法律和自我保護意識淡薄:護士法律意識淡薄，不懂得依靠法律的武器維護護患雙方的權益，不能將自己的工作責任和法律責任相互聯系，故在護理工作中易導致護理糾紛發生;對護理文件的重要性認識不夠，記錄不全面、內容不嚴謹，導致在醫療糾紛處理中處于被動地位。缺乏服務意識和護患溝通技巧:繁重的搶救工作導致護士產生職業倦怠［3］，影響個體工作，使服務意識不強和工作滿意度下降，導致患者及家屬不信任。急診患者病情復雜、變化快，護士來不及與患者或家屬進行充分有效地溝通，短時間內不能滿足患者及家屬的所有需求，導致矛盾和糾紛的發生。

患者轉運期間的危險因素:轉運危重患者時未能充分評估病情和正確把握轉運指征，準備不充分，責任心不強，安全措施不到位，搬運方法不當，途中觀察病情不仔細以及發生病情變化未能及時正確處理，與接收科室工作配合不協調和交接班不細致等都是導致意外事故發生的危險因素。非技術方面因素:搶救工作需要多種儀器的輔助，如呼吸機、除顫儀、心臟復蘇器、心電圖機等，儀器的故障或用后不能及時消毒、保養;搶救藥品不齊全或用后不能及時補充;器械、藥品放置不科學導致搶救過程慌亂等因素直接影響工作效率。

急診護理風險管理措施

制定完善的風險管理制度，確保管理措施落實到位:風險管理制度是預防護理風險的重要保證，根據護理部在風險管理方面的制度和要求，充分評估急診工作的各個高危環節，結合實際情況制定規章制度和防范細則，并在實施過程中不斷完善。

提高急診護士的綜合素質:通過分層次的崗位培訓與考核，使其熟練掌握專業知識和技能，促進急救護理專業化，要求急診護士在精通業務、熟練操作的同時，還要有預見性、主動性、獨立性的專業素質，為患者提供全面、系統、優質的護理服務。增強法律知識培訓，強化風險意識:通過舉辦法律知識學習班，組織醫療護理糾紛個案分析會，不斷提高護理風險識別和評估能力，積極發揮主觀能動性，最大限度避免、控制護理風險;《醫療事故處理條例》明確提出護理文件的法律效應，急診護理文件是護理人員為患者進行搶救、治療、護理及病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救的主要依據。提高溝通技巧，建立新型護患關系:在急診護理服務中，護士要善于捕捉患者的服務需求，滿足其對服務精細化的要求。護理人員針對患者的心理特點，以關心、細心、耐心的態度與患者及家屬溝通，向其說明搶救、護理過程中可能發生的意外、處理技巧，使之明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風險因素。

加強患者轉運過程中的風險管理:轉運前充分評估患者病情，包括意識、瞳孔、生命體征情況，備齊搶救藥品及器材;做好心理護理及解釋工作;途中嚴密觀察病情變化，及時清理呼吸道分泌物，心跳驟停者就地進行胸外心臟按壓，同時迅速到急診科繼續搶救;轉運前電話通知接收科室，確保接收科室做好充分準備，避免因等待而加重病情，將患者一般狀況、用藥、液體出入量等情況做好交班，并在“危重患者轉運交接本”上雙方簽字。規范儀器藥品的應用和管理:儀器藥品的質量問題會直接或間接造成護理安全隱患的發生，必須注重急診儀器、藥品的管理，做到專人管理，定點放置，使用后及時補充，每班交接，每周全面、系統檢查兩次，并在記錄本上做詳細登記。

討論

醫療行業是一項高科技、高難度的“高危工作”，急診護理行為則有更大的風險與責任，目前我國護理風險管理尚處于起步階段，隨著社會的發展和人們對護理服務要求的提高，急診護理工作必須加強護理風險管理，真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理。

作為管理者，時刻面臨著管理工作的創新和變革，要加強新思想、新理論的學習，不斷優化護理團隊和服務流程，降低急診護理風險，保障急診護理工作安全、有序的進行。通過對潛在護理風險因素的識別、防范和改進，急診全體護理人員的風險意識明顯增加，對護理風險管理的態度由過去的“被動接受”轉變為“主動參與”，護理差錯事故明顯減少，患者滿意度逐年提高。