作者：吳健 單位：廣西南寧市隆安縣中醫(yī)院

新中國(guó)成立后,黨和政府就組織進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合的理論研究與實(shí)踐的探索,經(jīng)過(guò)數(shù)十年的摸索,取得了一系列的成果,為新中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。但仍有許多懸而未決的問(wèn)題需要進(jìn)一步研究、探討,本文就中醫(yī)外科存在的一些問(wèn)題提出個(gè)人觀點(diǎn),作參考之用。

1存在問(wèn)題

1.1對(duì)中醫(yī)外科認(rèn)識(shí)不足定位不明確

中醫(yī)外科源遠(yuǎn)流長(zhǎng),漢代華佗就開(kāi)展過(guò)高難度的麻醉和手術(shù),傳統(tǒng)中醫(yī)外科為中華民族的健康事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。由于傳統(tǒng)道德觀念的影響,解剖學(xué)發(fā)展緩慢,歷代封建王朝對(duì)醫(yī)學(xué)教育普及不足,致使中醫(yī)外科發(fā)展滯后。反觀西方醫(yī)學(xué)理論在近代逐漸加快發(fā)展,開(kāi)放的思維方式,解剖學(xué)的積累,特別是無(wú)菌技術(shù)和抗生素的運(yùn)用使外科感染大大降低,外科技術(shù)得到長(zhǎng)足進(jìn)步。現(xiàn)代自然科學(xué)新技術(shù)的引入,如X光、電子計(jì)算機(jī)等,使原來(lái)的醫(yī)療范圍大大擴(kuò)展。兩者相較,此消彼長(zhǎng),顯現(xiàn)出中醫(yī)外科已經(jīng)明顯滯后。這是否意味著中醫(yī)外科就要退出歷史舞臺(tái)呢?答案是否定的。中醫(yī)外科的優(yōu)勢(shì)得益于其辨證論治的整體觀念,對(duì)患者疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全程干預(yù)及其治療手段的多樣化。得益于人與自然高度結(jié)合,從哲學(xué)理論到醫(yī)學(xué)理論的特點(diǎn)和獨(dú)特價(jià)值。由于其基礎(chǔ)理論形成的年代久遠(yuǎn),對(duì)自然、社會(huì),直至宇宙運(yùn)動(dòng)規(guī)律的認(rèn)識(shí),與現(xiàn)代認(rèn)知存在差距,不能按現(xiàn)代自然科學(xué)發(fā)展的認(rèn)知方式去揭示人體內(nèi)部與自然的相互關(guān)系的本質(zhì),因此影響了大多數(shù)人的認(rèn)同。[1]歷史的發(fā)展是螺旋式的,隨著科學(xué)的發(fā)展及人類(lèi)的進(jìn)步,人們逐漸認(rèn)識(shí)到人與自然是高度和諧、密不可分的,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中的表現(xiàn)就是追求和崇尚自然療法。而中醫(yī)的治療方法就是最接近人們需求的醫(yī)療手段之一,在和疾病的斗爭(zhēng)中中醫(yī)仍然是一種有效的、充滿(mǎn)活力的手段。作為醫(yī)療工作者和研究者,應(yīng)該認(rèn)識(shí)到中醫(yī)外科的優(yōu)勢(shì)和局限性,及其所處的歷史時(shí)期。中醫(yī)外科在現(xiàn)階段中,在外科臨床治療中,到底有什么作用,處于什么地位,應(yīng)該有一個(gè)明確的定位,以利于學(xué)科的發(fā)展。

1.2中醫(yī)外科理論和實(shí)踐發(fā)展不能自我束縛

中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于中國(guó)傳統(tǒng)文化,源于中國(guó)古代人民對(duì)社會(huì)和自然的認(rèn)知。發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)的天人合一、整體觀念、辨證論治的優(yōu)點(diǎn),有利于促進(jìn)中醫(yī)外科的發(fā)展。然而,科學(xué)實(shí)踐證明,只有開(kāi)放的體系,才能不斷地自我完善,去舊生新,才是一個(gè)有活力的體系。作為一門(mén)自然科學(xué),中醫(yī)外科也應(yīng)該不斷吸收現(xiàn)代自然科學(xué)的進(jìn)步成果進(jìn)行自我完善,把現(xiàn)代診療新技術(shù)及時(shí)引入中醫(yī)外科是中醫(yī)外科發(fā)展的重要內(nèi)容。[2]我們不能僅僅為保持中醫(yī)理論的“純潔性”而排斥現(xiàn)代科學(xué),也不能人為地劃分和對(duì)立中西科學(xué)理論體系,只有取長(zhǎng)補(bǔ)短才能促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

1.3中醫(yī)外科的發(fā)展缺少動(dòng)力源泉

自然科學(xué)和社會(huì)發(fā)展密不可分,只有適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展自然科學(xué)才有生命力。舉例說(shuō)明,中醫(yī)外科如不能為人民群眾解決問(wèn)題,則選擇中醫(yī)外科治病的人就會(huì)越來(lái)越少,中醫(yī)外科的影響力下降,社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益降低,最終可導(dǎo)致學(xué)科的消亡。學(xué)科的發(fā)展如此,醫(yī)院的發(fā)展也是如此。我們應(yīng)當(dāng)從人與自然和諧發(fā)展的趨勢(shì),看到中醫(yī)發(fā)展的未來(lái)。通過(guò)滿(mǎn)足人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)的需求,來(lái)不斷促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展,促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展而達(dá)到雙贏局面。離開(kāi)社會(huì)發(fā)展和人民群眾的需求去談?wù)搶W(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步是不可能的。在實(shí)際工作中應(yīng)該突出人與自然和諧的理念,從滿(mǎn)足群眾醫(yī)療需求開(kāi)始,提高技術(shù)和服務(wù)水平;通過(guò)發(fā)展學(xué)科來(lái)發(fā)展醫(yī)院,醫(yī)院發(fā)展了又為學(xué)科發(fā)展提供平臺(tái),達(dá)到良性循環(huán)。其關(guān)鍵點(diǎn)就在滿(mǎn)足需求,服務(wù)群眾。中醫(yī)外科的發(fā)展不能脫離實(shí)際,固步自封、閉門(mén)造車(chē),要在社會(huì)的發(fā)展和群眾的需求中找到新的動(dòng)力。[1]

2解決問(wèn)題的思路

2.1發(fā)展中醫(yī)外科首先要在基礎(chǔ)理論與基本認(rèn)識(shí)上有所突破由中醫(yī)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)外科理論做一些有益的探討,結(jié)合實(shí)際進(jìn)行總結(jié)。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段和中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合,在疾病的診斷上形成統(tǒng)一的命名標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在使用的中醫(yī)外科教科書(shū)《外科學(xué)》在疾病的診斷上沿用古代病名,致使診斷和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脫節(jié),在治療上甚至在法律訴訟中存在缺陷。因此,能否考慮在使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)上,議定疾病名稱(chēng)而后辨證論治,以縮小傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)上的差異。[3]一些內(nèi)科學(xué)專(zhuān)家已經(jīng)在內(nèi)科領(lǐng)域作出嘗試,例如林壽寧、方顯明主編的《簡(jiǎn)明中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》一書(shū)就是一種具體體現(xiàn)。中醫(yī)外科不能排斥現(xiàn)代新技術(shù),只有引進(jìn)新技術(shù),摒棄不符合時(shí)發(fā)表展和人民需求的東西,才能隨時(shí)代的發(fā)展重新煥發(fā)青春。而事實(shí)上中醫(yī)外科臨床也正是這樣,如用中醫(yī)治療手段參與治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未解決的外科疑難問(wèn)題,在運(yùn)用現(xiàn)代外科治療手段的同時(shí)用中醫(yī)手段已經(jīng)被證明是行之有效的辦法。[3]在此基礎(chǔ)上還可以探討用中醫(yī)理念引導(dǎo)現(xiàn)代外科技術(shù)的運(yùn)用,追求新的抵抗疾病的方法,推進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類(lèi)的進(jìn)步。

2.2完善相關(guān)法律法規(guī)為中醫(yī)外科提供基本的從業(yè)條件衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)主持建立一些規(guī)章制度,有條件的時(shí)候建議立法機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的法律法規(guī)。現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》在規(guī)定中醫(yī)的執(zhí)業(yè)范疇上不夠明確,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》上對(duì)中醫(yī)外科相關(guān)規(guī)定也不甚明了,衛(wèi)生主管部門(mén)也無(wú)明確解釋說(shuō)明中醫(yī)外科醫(yī)師能否從事手術(shù)操作。學(xué)校教育和法律規(guī)定存在不相和諧的地方。一些中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)外科、傷科專(zhuān)業(yè),但衛(wèi)生法律法規(guī)并未明確這些專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)范圍,甚至一些地區(qū)要求從事外科相關(guān)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)師要考取西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)資格方能做手術(shù)。這些現(xiàn)象既說(shuō)明我國(guó)中醫(yī)院校培養(yǎng)外科專(zhuān)業(yè)目標(biāo)不明確,也說(shuō)明我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域法律法規(guī)不夠完善,尚待有關(guān)部門(mén)解決。由于人才培養(yǎng)的限制,中醫(yī)外科后續(xù)無(wú)人,將很快西化,直至消亡。這些現(xiàn)象應(yīng)引起主管部門(mén)的足夠重視。另外,物價(jià)部門(mén)對(duì)中醫(yī)外科收費(fèi)的管理也要考慮順應(yīng)中醫(yī)發(fā)展的需要,如果只考慮社會(huì)效益而犧牲經(jīng)濟(jì)效益將導(dǎo)致該行業(yè)的自然萎縮。

2.3中醫(yī)院校的外科學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)中醫(yī)院校開(kāi)展外科專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育的不少,但開(kāi)設(shè)的課程課時(shí)彈性較大,導(dǎo)向也不明確。例如個(gè)別中醫(yī)院校設(shè)置外科專(zhuān)業(yè),或臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全部使用西醫(yī)教材,學(xué)生畢業(yè)后就變成中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的西醫(yī),明顯與辦學(xué)的目的、宗旨不相符合。這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到底考中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格還是考西醫(yī)執(zhí)業(yè)資格都成難題?？贾嗅t(yī)資格沒(méi)學(xué)過(guò)中醫(yī)內(nèi)容,考西醫(yī)資格衛(wèi)生主管部門(mén)還不承認(rèn),造成社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)。只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)管理,提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)精通傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高素質(zhì)人才,才能使中醫(yī)外科發(fā)揚(yáng)光大。[4]