作者：王佩 單位：河南省洛陽正骨醫院

開放性骨盆骨折是指與外界相通(包括與直腸、尿道、陰道相通)的骨盆骨折。骨盆骨折的發生率約占全身骨折的3%，雖然其發生率低，但死亡率可高達10%～16%，又稱致命性骨盆骨折［1］。為了探討開放性骨盆骨折術后并發便秘的因素，建立有效的護理措施，筆者對15例開放性骨盆骨折術后并發便秘患者進行了分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料近年來本科收治的開放性骨盆骨折術后并發便秘者15例，男10例，女5例。受傷后1～10h到達手術室。年齡20～63歲，其中并發腹膜后血腫3例，尿道損傷7例;骨盆單處骨折6例，腰骶部骨折9例;合并大血管損傷出血，呈失血性休克體征。術后經過積極的治療和護理，15例均存活，便秘狀態均緩解，康復出院。

1.2開放性骨盆骨折術后并發便秘的因素分析

1.2.1精神因素開放性骨盆骨折術后的病人，多因突發外傷所致，缺乏應對骨折的心理準備，產生恐懼、緊張、憂慮的心理反應，加之疼痛劇烈，產生的損傷疼痛、情緒緊張等應激反應引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱，引起便秘［2］。同時，由于傳統觀念認為，排便是一件非公開的事情，排便時所產生的氣味和聲音很容易傳出去，病人心理緊張;加之病人排便需要他人協助，擔心給家人、陪護帶來麻煩而有意忽視便意，從而抑制排便，以致引起便秘。

1.2.2飲食因素術后患者臥床，活動減少，胃腸蠕減弱，食欲下降，導致飲食量過少，全身代謝降低，腸蠕動功能減弱，易引起便秘;另外，由于膳食結構不合理，補充熱量和蛋白質，忽略了粗纖維食物及水分的攝入，食物中含水分過少，腸內容物不足，不能對胃腸道產生有效刺激，胃—結腸反射減弱及腸內壓不足，排便反射也隨之減弱，也是引起便秘的重要原因。

1.2.3體位因素由于開放性骨盆骨折術后患者需臥床休息，患者臥床缺乏活動，胃腸蠕動減弱，導致流向腸道的血液循環減少，胃腸蠕動減弱而致便秘。同時由于骨折部位及骨折手術部位的持續牽引制動，排便習慣及排便姿勢的改變，只能在床上使用便盆排便，由于姿勢的改變，所需腹內壓增高或不習慣床上排便，均抑制排便反射，導致便秘。

1.2.4環境因素面對生活的改變，不適應床上排便造成便秘;同時，由于病室中還同時住有其他患者，患者也會產生一定的心理作用，影響排便。

2開放性骨盆骨折術后并發便秘的綜合護理方法

2.1心理干預針對患者由于開放性骨盆骨折術后患者產生的緊張、焦慮、煩躁的心理，以及對醫院環境陌生，人際關系生疏產生的心理作用。護理人員應該采取兩個方面的措施:首先，是幫助患者實現角色的轉變，放松心情，通過介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心;其次，是介紹病房環境、病人的主管醫生和護士，介紹同室病友，消除病人的陌生感，增加安全感，消除病人心理緊張和顧慮;最后，是加強與家屬及陪護人員溝通，與他們建立良好的護患關系，有助于做好患者的心理疏導。

2.2飲食調養針對患者術后飲食減少，胃腸功能減弱，以及行動不便，大便次數減少的特點。護理人員采取如下措施:首先，是指導患者合理及規律飲食，多飲水，提倡米面和雜糧混食，多食蔬菜水果粗纖維食物，多進食潤腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉，少吃辛辣調味品。其次，是進食方法要細嚼慢咽，避免快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹，晨起先飲一杯白開水或淡鹽水，潤滑腸道，刺激腸蠕動。

2.3環境干預針對患者在病房的特殊環境下對排便產生的特殊心理需求，在保持病房空氣新鮮，冷暖適宜的情況下，護理人員采取如下措施:首先，及時觀察患者術后狀態，告知患者忍耐排便的危害性，同時加強排便環境隱蔽性，采用屏風遮擋，保護患者的隱私，利用花香劑除去臭味;其次，減少室內人員流動，避免外界因素干擾，使其產生負面作用。

2.4局部熱敷開放性骨盆骨折術后，由于患者存在內出血的可能，不適合局部按摩，可采用熱毛巾做腹部熱敷，以促進腸蠕動，預防便秘。確認沒有內出血者，可采用肚臍為中心呈順時針方向環形按摩，以預防便秘形成。

2.5穴位按壓在常規護理的基礎上，針對患者術后便秘的特點，選擇耳穴進行按壓，主穴:胃、交感、大腸、小腸、枕、三焦;配穴:脾、腎，隨證選用。用75%的酒精消毒，取小塊醫用脫敏膠布，膠布中央區黏附王不留行籽，貼敷于耳穴處，每日按壓3次，以酸痛為度，2天更換1次，兩耳交替。

2.6藥物干預在常規護理的基礎上，針對已經形成術后便秘的患者，根據便秘的程度，采用適當藥物干預措施。如超過3天未排便可采用番瀉葉代茶飲用，開塞露或者0.2%的肥皂水灌腸;或者采用口服莫沙比利;如果是因疼痛引起排便困難者，可采用適當的鎮痛藥物，減輕疼痛。

3開放性骨盆骨折術后并發便秘的護理驗案分析

典型案例:王某，男性，35歲。高處墜落致全身多處疼痛40min后入住本科。入院時P105次/min，BP65/30mmHg，R38次/min。深昏迷，急性失血貌，對光反射遲鈍。CT示硬膜外血腫;右肺挫傷并胸腔積液。X線示骨盆骨折(TileB型)。在急診科進行開顱硬膜外血腫清除術，我科同時予以外固定架固定術。患者術后1周出現便秘，我們按照綜合護理原則，術后對患者采用積極的心理護理，消除了患者的緊張和焦慮情緒;飲食調養，改善患者飲食結構;通過環境干預，給患者提供良好的休養環境，通過局部熱敷和耳穴按壓，患者便秘情況1周后緩解，在以后12周的住院期間，便秘沒有再發生，患者康復出院。

4討論

骨折臥床患者便秘發生率高，一旦發生便秘．將對患者的生理、心理產生影響，嚴重時影響疾病的治療和康復。同時根據中醫經絡理論，人體生理、病理等反應與相關穴位存在一定的有機聯系，氣血的運行與內臟的關系十分密切，氣血在經絡中運行與臟腑發生直接的關系。穴位按壓可疏通經絡、氣血，是一種十分廣泛的物理療法。因此，在開放性骨盆骨折術后并發便秘的護理過程中，更需要采取具有針對性的護理手段。雖然開放性骨盆骨折術后形成便秘原因很多，主要與病人的疾病特點、心理因素、排便習慣改變、飲食結構不合理等原因關系密切有關。因此，護理開放性骨盆骨折術后的臥床病人，要做好心理干預，飲食調養，環境干預，同時采用局部熱敷和耳穴按壓的方法，可以促進胃腸蠕動，消除便秘，解除病人的痛苦，提高病人的生活質量。