本文作者：鄭海華 張加裕 查屹 陳峰 單位：溫州醫學院附屬二院眼科中心

21世紀是信息爆炸的世紀,特別是生物醫學信息技術發展非常迅猛,許多最新的科研成果都是最先發表在互聯網上。在這樣的一個背景下,如何更好地提高醫學生實習帶教的質量是每個醫學教學工作者都要面臨的問題。隨著現代生物醫學信息技術的迅猛發展,傳統的教學模式面臨巨大的挑戰。將生物醫學信息學貫穿于眼科實習帶教整個過程,將大大提高教學質量。

1傳統、單一教學模式的局限性

在我國,傳統的教學模式是老師講、學生聽,老師教、學生學。兩者之間是主動與被動的關系,教師是傳道、授業、解惑的始動者,而學生則始終處于被動者的地位[1]。而老師為了盡量“少犯錯誤”,總是只講述教科書上的東西。不論是小學、中學還是大學,莫不如此。這樣很可能導致這樣的一個局面:培養出來的學生存在高分低能的現象,即考卷題目答得不錯,現實生活中卻不能應用自己的知識技能。特別是在醫學生的教育問題上,許多傳統教育模式培養出來的學生進入臨床實習階段后暴露出以下問題:理論知識無法聯系實際,缺乏臨床思維能力,缺乏信息拓展能力。而醫學是一門充滿探索性和變化性的科學,今天為大家普遍接受的觀點可能明天就會被發現是錯誤的。具體到人,同樣的病在不同的患者身上表現不同,同一個患者在疾病的不同階段會有不同的表現。怎樣在實踐中認識疾病和治療疾病是一個很大的難題。如何讓目前的醫學生以后成為名副其實的白衣天使,就需要改變以往的教學方法,大力利用生物醫學信息學來提高教學質量。

2生物醫學信息學在醫學生實習帶教中的應用

生物醫學信息學是研究生物醫學信息、數據和知識存儲、檢索并有效利用,以便在衛生管理、臨床控制和知識分析過程中做出決策和解決問題的科學。以往,生物信息學和醫學信息學一直是兩個不同的學科,應用于各自不同的領域,隨著人類基因組計劃的實施,醫學研究不可避免的向生物領域靠攏,這時就出現了整合的生物醫學信息學。作為一門廣泛的交叉學科,生物醫學信息學提供新的生物醫學知識的開發和共享框架[2]。生物醫學信息的來源眾多,科學文獻、學術會議、個人交流和國際互聯網等等。其中科學文獻包含了圖書、期刊、檢索工具、專利文獻、技術標準、學位論文和技術檔案[3]。21世紀的生物醫學信息已不單單局限于書本,在強大信息科學、計算機科學的背景下孕育而生的各類功能齊全的數據庫系統和互聯網交互已成為目前獲取生物醫學信息的主流方式。傳統的生物醫學信息學側重于文獻信息管理、分析研究。而現代生物醫學信息學更強調計算機技術與IT應用到醫藥衛生領域。在具備一定知識背景的前提下,如果醫學生所在實習的場所有個人計算機,并且可以互聯網搜索的話,那么數字化信息會是最容易獲得和最方便使用的信息來源。目前國內信息的來源以國際互聯網,電子書籍和電子音像資料最多。生物醫學信息學在醫學中的應用很廣,在醫學帶教中更是起到重要的作用。

就師方而言,傳統的教學以書寫板書為主,這樣既耗時又呆板,信息的傳遞受到限制,而目前在帶教中則更多使用的是多媒體教學和各種影音工具,這種模式不僅在較短的時間內傳遞更多的信息,而且方式生動易懂,能夠最大限度地調動學生的積極性,使學生更好地獲取知識。就學方而言,傳統的國內教學更注重的是知識的單向傳授,學生的被動接受,這樣教學的結果往往是理論知識瑯瑯上口,實踐能力慘不忍睹。而今隨著信息學的推廣和普及,學生的學習由被動轉為主動,互聯網浩瀚的知識吸引著學生不斷探索,而知識的不斷更新使臨床帶教過程更為活躍,無論對教師還是學生,書本將不再是獲得信息的唯一手段。現今在臨床帶教過程中時常出現的學生通過最新的知識進展將老師問倒的情況,這種現象是令人喜悅的,而這種良性循環將更有利于醫學帶教的進步。筆者通過多年親身帶教經歷,并做了問卷調查,反饋比較了傳統板書帶教和滲透醫學信息學帶教,初步統計結果顯示醫學信息學帶教學生給出好評的頻數更高,可見醫學信息學帶教方式更受學生歡迎;同時通過最后實際病例分析考核學生,結果同樣顯示醫學信息學帶教方式的學生給出答案更齊全,思維更開闊。目前國外常用的醫學專業搜索引擎包括:HealthGate、MedicalWorldSearch等,常用的醫學專業數據庫包括MEDLINE、SIENCEDIRECT等。而國內相關的信息來源也開始健全和發展。醫學生既可以直接進入以上數據庫的網址查詢,也可以選定主題后通過Google、Achoo、搜狐、雅虎等搜索引擎進行搜索。網上的資源十分豐富,既有經典的理論,又有最新的研究發現。而且,學生還可以將自己的問題通過電子郵件或者BBS發送給全世界的學者求助。

3教師指導醫學生進行生物醫學信息學學習和應用

那么,是否醫學生可以通過自學搜索各種信息后帶教老師的角色就會弱化呢?或者說有了網絡和書本上更好的老師以后,真實環境中的老師就可以不要了呢?當然不是這樣的。帶教老師永遠是學生在探索真理道路上前行的指導者和觀察者。首先,許多醫學知識來源于實踐,還是得通過帶教老師之口傳授給學生。盡管電子信息能提供每種疾病的臨床表現以及治療原則,但它并不會立即教會醫學生治療實習過程中遇到的每一個患者。老師在帶教過程中不斷向學生們提出問題,引導他們進行臨床思維,逐漸使其不斷加深對疾病的認識進而達到教學目標。同時,許多臨床操作得通過老師手把手的傳授才能讓學生們逐漸掌握。當然,在進行實習操作之前,醫學生可以首先通過搜索有關的生物醫學信息來打好理論基礎,如此才能達到事半功倍的效果。另外,老師在長期的醫療生涯中積累了大量的醫療和帶教的經驗,這些知識也只有通過講課得以讓學生獲悉。其次,沒有老師的幫助,學生們尚難以熟練掌握生物醫學信息學的研究方法。許多實習生剛進入臨床實習,會有一個不適應的階段:每天云里霧里,不知道自己在干什么,不知道研究的主題是什么,離開老師的指點后腦子就一片空白。這個時候,帶教老師應該提供給他們一些主題詞或者說是關鍵詞,引導他們進行信息的搜索和利用。有了關鍵詞以后,并不意味著就能找到有關的正確信息。

例如互聯網上的信息浩瀚如煙海,其中夾雜了許多不可信甚至錯誤的信息。老師只有培養學生練就一雙辨偽存真的“火眼金睛”,才能在最短的時間內獲得最準確的信息,做到信息為我所用,而不是我為信息所累。再次,老師自己應掌握好生物醫學信息學,更好地為學生服務。應該說,醫學院校的附屬醫院和教學醫院的帶教老師素質是比較高的,他們在從事醫療、科研和教學的過程中已經掌握了一定的利用生物醫學信息的能力。但是,現在的醫學實在是發展得太快,如果不能接受各種信息及時更新自己的知識,因循守舊的老師會給學生帶來困惑和迷惘,甚至喪失學生的信任。因此,老師在指導學生了解生物醫學信息之前,一定要自己首先對所傳教的該領域了若指掌。其中不僅包括該領域的系統知識,還應該包括其最新進展以及將來的發展趨勢,了解最新進展和發展趨勢的捷徑最好是查閱最新相關的綜述和循證醫學文章。這樣,當學生就搜索過來的信息進行提問時,老師才能幫他進行知識的整合和提升。這里值得一提的是循證醫學的概念,循證醫學是以解決臨床問題作為出發點,提出一整套的發現問題、尋找并評價證據、綜合分析并正確地應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法。因此在教學過程中應適當引入循證醫學的思維和內容,有利于更好地培養醫學生科學的臨床學習方法。隨著現代教育觀念的更新以及數字信息技術的發展,醫學教師必須掌握更多生物醫學信息,從而提高醫學生實習帶教的質量。