本文作者：方婕 李一飛 陳詩雨 胡心宇 沈建通 單位：華西口腔醫(yī)學(xué)院 華西臨床醫(yī)學(xué)院 華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心

本世紀(jì)以來，我國的高等醫(yī)學(xué)院校相繼將循證醫(yī)學(xué)的概念引入課堂教學(xué)和臨床教學(xué)當(dāng)中[1]，并大力開展相關(guān)模式的研究工作。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析為情報(bào)學(xué)領(lǐng)域的一種重要研究方法，中國循證醫(yī)學(xué)中心的學(xué)者將其引入循證醫(yī)學(xué)的研究之中。在之前的研究中發(fā)現(xiàn)，循證教育研究是循證醫(yī)學(xué)總體研究框架下的一個(gè)重要組成部分[2-4]。本文采用可視化的方法，更進(jìn)一步深入地研究國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)教育研究的學(xué)科主題與結(jié)構(gòu)，總結(jié)出目前循證醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展模式和發(fā)展方向。

1資料與方法

于2010年6月在中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）中以主題詞（“循證”與“教育”）或（“循證”與“教學(xué)”）或（“循證”與“培訓(xùn)”）或（“循證”與“培養(yǎng)”）進(jìn)行檢索，命中文獻(xiàn)1031篇。同時(shí)在Medline數(shù)據(jù)庫中以（“exp*Evidence-BasedMedcine/”與“exp*Education”）或“Evidence-BasedEducation.mp.”進(jìn)行檢索，命中文獻(xiàn)3024篇。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞頻、作者和單位，提取高頻關(guān)鍵詞和高發(fā)文量作者信息，對詞頻在6以上的中文關(guān)鍵詞和詞頻100以上的英文關(guān)鍵詞建立共詞矩陣，對發(fā)文數(shù)在3以上的中文作者和發(fā)文數(shù)在5以上的英文作者建立共詞矩陣使用Ucinet等繪制軟件建立可視化分布圖。共詞分析法利用文獻(xiàn)集合中關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)的情況，確定該文獻(xiàn)集合所代表的學(xué)科中各關(guān)鍵詞之間的關(guān)系。并采用秩和檢驗(yàn)來研究關(guān)鍵詞的發(fā)展變化情況。一般認(rèn)為詞對在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)越多，則代表這兩個(gè)關(guān)鍵詞的關(guān)系越緊密[5]。由此，便可形成一個(gè)由這些關(guān)鍵詞所組成的共詞網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點(diǎn)之間的遠(yuǎn)近即可以反映主題內(nèi)容的親疏關(guān)系[6]。

2結(jié)果

2.1核心關(guān)鍵詞研究

通過對于關(guān)鍵詞提取和研究，最終選定中文詞頻數(shù)為6，命中關(guān)鍵詞57個(gè)，英文詞頻數(shù)為100，命中關(guān)鍵詞60個(gè)。在循證教育研究領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)和護(hù)理在國內(nèi)外都是研究重點(diǎn)，教育內(nèi)容也主要與兩方面相關(guān)。通過核心關(guān)鍵詞共詞矩陣的構(gòu)建，得到中文和英文核心關(guān)鍵詞的可視化結(jié)構(gòu)圖。共詞分析之后，形成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖，將國內(nèi)和國外的循證教育以可視化的方式展現(xiàn)出來?？梢郧逦目闯?，目前而言，國內(nèi)和國外的循證教育都主要分為了4大類。國內(nèi)分為“：循證醫(yī)學(xué)”、“護(hù)理”、“教育”、“教學(xué)”。國外的可分為“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。

一直以來醫(yī)學(xué)的兩個(gè)主要方面為醫(yī)療和護(hù)理，在循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面都會成為研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力來完善這兩個(gè)方面的研究。同時(shí)，在國內(nèi)和國外的可視化圖表中顯示，循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理兩大類都包含了許多不同類型的關(guān)鍵詞。概括起來包括教育中所面對的主要矛盾，所面對的主要對象，以及所采用的方式。同樣，在兩個(gè)可視化的圖表中，都有一大類屬于教育（education）類，通過仔細(xì)比較不難看出國內(nèi)外教育類中的關(guān)鍵詞基本屬于教育所面對的受眾，以及所研究的教育階段。通過多年來眾多專家學(xué)者們的不懈努力，循證教育已經(jīng)細(xì)化到不同的受眾和不同的教育階段。這樣細(xì)化方式會是教育更加具有針對性和側(cè)重點(diǎn)，使每個(gè)參與教育的個(gè)體各道最合適的教育。在這兩個(gè)圖表中，出現(xiàn)了一個(gè)不同的大類——“教學(xué)”和“organization&administration”。但仔細(xì)關(guān)注這兩大類所包含的關(guān)鍵詞，描述的為在教育過程中所使用的方式和方法。并且國內(nèi)在教學(xué)方式上與國外接軌較好，注重實(shí)踐、問題分析和交流。

2.2核心作者研究

國內(nèi)關(guān)于循證教育研究，最高作者發(fā)文量較國外稍多，但在高發(fā)文量作者列表中，國內(nèi)研究的發(fā)文數(shù)最后取到3篇，較國外的5篇較低。同時(shí)，國內(nèi)的研究以李幼平為突出代表，而國外雖然GuyattG發(fā)文數(shù)多，但沒有和第2名之間有很大的差距。在列表排名靠前的學(xué)者，國內(nèi)基本上均為循證醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展和實(shí)踐的先驅(qū)者們，通過其不懈的努力，使我國在循證醫(yī)學(xué)上取得較快發(fā)展，同時(shí)也起到了帶動(dòng)作用。通過核心作者共現(xiàn)矩陣的建立，建立合作網(wǎng)絡(luò)圖，得到可視化結(jié)果。國內(nèi)研究出現(xiàn)研究中心的集中化，可見國內(nèi)的循證教育研究主要以李幼平為核心，也就是四川大學(xué)華西醫(yī)院及中國循證醫(yī)學(xué)中心。

循證醫(yī)學(xué)主要是由華西醫(yī)院的李幼平的研究團(tuán)隊(duì)著力普及，故其研究量很大，處于中國循證醫(yī)學(xué)教育的中心位置，并且通過影響和帶動(dòng)一批其余的研究單位參與到相關(guān)研究中來，使其合作的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，國內(nèi)許多高校都已經(jīng)開始注意循證教育的問題，并有些形成了相對獨(dú)立的合作關(guān)系。對于國外的合作網(wǎng)絡(luò)而言，相比之下由于研究者分布在許多國家之中，沒有形成優(yōu)勢性的集中網(wǎng)絡(luò)。在可視化圖表中呈現(xiàn)多合作網(wǎng)絡(luò)共存，繼而形成多中心的態(tài)勢。

2.3核心期刊和研究機(jī)構(gòu)研究

循證醫(yī)學(xué)教育的前10位期刊。國內(nèi)以循證醫(yī)學(xué)類期刊為主，其中《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)文量較多，其次為教育類和護(hù)理類雜志。說明護(hù)理在循證教育類的研究已經(jīng)取得了較大成果，并且在臨床工作中也得到了良好的運(yùn)用。同時(shí)也反映出在該學(xué)科的研究中，我國西部地區(qū)處于領(lǐng)先地位。北美在循證教育的研究依然處于領(lǐng)先地位，并且排名靠前的國家的高等教育水平和研究水平都處于世界前列，北美和歐洲依然處于該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的中心。對于國內(nèi)研究現(xiàn)狀而言，四川大學(xué)由于有中國循證醫(yī)學(xué)中心的存在，開展了大量的研究工作，并且作為傳播推廣循證概念的主要力量，近10年來取得了巨大的成功。相對而言，國內(nèi)的研究中心目前處于西部和南部地區(qū)。

3討論

醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)，始終受到各國學(xué)者們的關(guān)注，隨著新技術(shù)和新思想的不斷發(fā)展，最近一段時(shí)間在教學(xué)模式、教育方法上都有了較大的突破[7-9]。循證醫(yī)學(xué)作為一門遵循證據(jù)的學(xué)科，起源于上個(gè)時(shí)期90年代初的北美，并在90年代末有四川大學(xué)華西醫(yī)院的學(xué)者們引入國內(nèi)，并建立了中國循證醫(yī)學(xué)中心[10,11]。通過近20年來的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，并在北美學(xué)者們的推動(dòng)下，得到了全球范圍內(nèi)的發(fā)展。隨著循證思想的不斷發(fā)展，在教育發(fā)面學(xué)者們也在整理、收集、產(chǎn)生相關(guān)證據(jù)[12,13]。循證醫(yī)學(xué)包括兩個(gè)方面：在教育中遵循循證理念和在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)的教育。通過關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)可以看到，國內(nèi)與國外循證教育的發(fā)展基本相同，都分為了4個(gè)領(lǐng)域，分別是“循證醫(yī)學(xué)”、“護(hù)理”、“教育”、“教學(xué)”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循證教育的相關(guān)研究，都緊扣主體，以醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院為基本研究對象。在核心關(guān)鍵詞中，國內(nèi)的研究更主要是偏向于教育的方法，強(qiáng)調(diào)方法的改革和創(chuàng)新。而國外研究更加偏向于教育階段的研究，關(guān)于不同的教育水平和教育階段的關(guān)鍵詞都有出現(xiàn)。國內(nèi)外在教育方面都注重學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床水平，同時(shí)國內(nèi)外研究的高頻關(guān)鍵詞中都出現(xiàn)了基于問題的教學(xué)方法（problembasedlearning，PBL）教學(xué)。同時(shí)，國內(nèi)的核心關(guān)鍵詞分布也反映了國內(nèi)研究的特色，如“中西醫(yī)結(jié)合”的出現(xiàn)，說明了中醫(yī)藥方面的研究依然在國內(nèi)各個(gè)學(xué)科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“傳染病”、“骨科”的高頻現(xiàn)象，也基本符合我國目前的疾病譜。