作者：王婷婷 邵紅 呂新 姚雪梅 王麗 單位：新疆醫科大學公共衛生學院

1預防醫學觀念的比較

A模式、B模式、C模式在樹立學生預防醫學觀念的問題中，認為預防醫學是群體觀念差異有統計學意義，B、C模式優于A模式，其它未見統計學意義，見表1。

2對實習內容效果的評價

A模式、B模式、C模式在運用流行病學的研究方法上差異有統計學意義，兩兩比較C模式優于B模式，收集資料的知識掌握上差異有統計學意義，B模式優于A模式，在使用統計軟件上三種模式的差異有統計學意義，C模式優于A模式，見表2。

為了適應醫學模式轉變和培養21世紀新型醫療衛生人才的需要，新疆醫科大學公共衛生學院進行了一系列預防醫學教學模式的改革，從理論課、實驗課、第二課堂到臨床畢業實習，逐步深化和提高醫學生預防醫學觀念和技能[3]。根據表1結果，A模式、B模式、C模式這三種模式學生樹立預防醫學觀念的比較中，認為預防醫學是群體觀念B、C模式優于A模式。認為在實習中能確立疾病預防為主的觀念以B模式最優，認為預防醫學是群體觀念的B、C模式優于A模式，生物—心理—社會醫學模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級預防的掌握B模式最優；綜合比較樹立預防醫學觀念中B模式為最優模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實習學生能夠有機會在社區或社會調研中以“環境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，運用現代醫學知識和方法研究對人群健康影響的規律，對策與措施更具積極預防作用，更具人群健康效益。出現這種結果的原因是，B模式中實習學生進入社區，面對面接觸居家住戶，預防觀念整體較強烈，C模式中學生直接參加社會調研，也比A模式中學生單純在疾病預防控制中心實習的感受明顯。群體的預防必須建立在個體預防的基礎上，也只有做好預防才能保證個體健康。B模式的實習學生能以社區為范圍，以人群為對象，以家庭為單位提供預防、保健、康復、健康教育與健康指導等實踐活動，實習效果明顯。

實習期間建立科學合理的實習模式[4]，有助于培養具有綜合素質的公共衛生人才，從內容上彌補理論教學的不足，提高學生的專業能力。預防專業學生通過參加三種不同模式的實習，普遍樹立了預防為主觀念和主要的預防醫學基本技能。根據表2結果，在實習內容效果的比較上B模式、C模式比例明顯較高，參加C實習模式，實習內容中對學生作用最明顯的是能基本進行課題設計達97.10%，這些差異可能與C模式的學生，一方面投身到疾病預防與控制的實踐工作中，加之疾病預防控制中心的帶教老師通常以日常工作為基礎讓學生自行設計課題，帶教老師以疾控工作為主，在課題的指導時間低于專職教師，鍛煉了這部分學生自行設計課題的能力，幾乎所有學生能基本進行與疾控相關的課題設計，更加培養學生在實際工作中運用流行病學研究方法和統計軟件獨立分析和解決問題的能力。收集資料的知識掌握上差異有統計學意義，B模式優于A模式，B模式在參與社區實習，到人群中去實踐之后這跟學生參加了教研室實習或自身所選擇以人群為研究對象課題密切相關[5]。到社區后其交流溝通能力得到鍛煉，加之在教研室有專業的教師進行專業指導其收集資料的方面也有其優勢的一面。社區或社會實踐方式，必然有不同的實習要求，帶給學生能力和知識方面的掌握重點就有所不同。參加實習后，學生了解和熟悉最多的內容是預防接種相關知識和正確搜集資料的方法達90.60%，其次是學會撰寫科研論文88.60%。除此之外，通過調查學生認為，通過實習收效甚微的是掌握現場調查的基本技術[6]，原因如下：（1）學生是根據已有數據來進行課題設計和選擇的，在論文撰寫的全過程中基本不會涉及到與課題相關的現場調查內容；（2）需要進行現場調查的課題開展時，因學生沒有接受過調查員培訓或不具備相關素質故由指導老師親自代勞；（3）由于部分衛生單位對學生科研課題的不了解和對科研工作的不支持，現場調查工作艱難重重。通過訪談，學生普遍認為急需改進的方面有抓醫德醫風和職業道德教育，其次分別為加強語言文化修養培養良好的行為規范、培養合格的帶教老師。其中，在培養合格的帶教老師一項強烈要求改進的是參加過B實習模式的學生，這表明社區預防醫學專業合格帶教老師的嚴重缺乏，也體現預防醫學專業畢業生在社區實習這種模式發展還不夠成熟。參加B實習后，除上述急需改進的方面外，學生希望能結合工作實際開設案例討論課。進行論文的設計及撰寫講座一項，A模式做的及時完善，其它兩種模式都需要加入此實習內容并及時改進。

通過調研得出，B實習模式為最優模式，建議在實習內容中安排艾滋病、精神病等傳染病和慢性病的專項課題研究與操作，從而認識并宣傳疾病的社會防治和干預，同時為學生設置臨床或護理工作相關的實習課程，以幫助理解醫學新型模式，另外，提倡學生在學校和老師的幫助下利用假日或實習期，積極聯系社區衛生單位，在社區全科醫生的帶領下對社區居民逐步開展家訪和義診等實踐活動加強預防觀念。

提倡學生親自收集與所選課題相關的數據，認識和體驗論文撰寫的全程。在進行現場調查前，為學生做好調查員培訓工作。學校還應從綜合測評等各種角度出發，鼓勵大學生在校期間積極參加各種社會調查活動或公益項目，提高學生溝通能力、應變能力和實際操作能力。加快各衛生單位醫德醫風建設和職業道德教育腳步，規范工作人員語言行為。執行B模式時，迫切需要建立系統、規范的帶教團隊。執行B與C實習模式時，要為學生認真開展論文的設計及撰寫講座，同時要在社區醫生的指導下參加案例討論課以便進一步了解臨床知識。