作者：黃潔 趙婕 徐紅 陸豪 劉焰 單位：上海市曙光醫院寶山分院

主觀癥狀陽性加眼部特異檢查一項強陽性(++)或兩項陽性(+)或眼表面的損害即診斷為干眼。角膜熒光素鈉FL染色的評分方法將角膜分為4個象限，規定無染色為0分，有染色分輕、中、重3級，1分為染色少于5個點，3分為出現塊狀染色或絲狀物，2分介于以上兩者之間。(2)排除標準:患有其他眼部疾病;鼻淚道阻塞患者;行眼部手術不足3個月者;對人工淚液中任一成分過敏者;正在使用其他治療干眼癥的人工淚液或其他方法者。(3)中止標準:研究期間同時使用糖皮質激素或其他非甾體類藥物者;研究期間因出現副作用或病情惡化而不能繼續進行研究者;要求中止研究者。(4)剔除標準:未能按試驗計劃隨診者;研究期間加用、減用或停用其他影響療效評估的藥物者。

治療方法單純人工淚液組采用臨床常見的人工淚液淚然(Alcon公司生產)單獨治療，每天4次，每次1滴，雙眼使用。針灸結合人工淚液組由同一醫師實施針刺雙側睛明、攢竹、太陽、四白、合谷、三陰交、風池、太溪8個穴位，隔日1次，每次20min，10次為1個療程，結合淚然每天4次，每次1滴治療。治療后21d及停止治療后21d復查。治療前及治療后均記錄患者BUT、SIt、FL染色評分。患者自覺療效評價分為:有效和無效。所有患者復查時均在針灸治療后1h或最后1次使用淚然后1h進行檢查。每次復查均由同一醫師擔當。

統計學方法采用SAS6．12軟件對數據進行分析。雙眼的資料按左右眼分別進行統計。雙眼的SIt及BUT進行方差分析;雙眼FL染色評分進行秩和檢驗;對患者自覺療效評價結果進行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

治療前后兩組患者的SIt及BUT比較治療前兩組的SIt及BUT差異無統計學意義(均為P＞0.05)，治療后兩組的SIt及BUT差異也無統計學意義(均為P＞0．05)。兩組患者治療前后的SIt及BUT差異均有統計學意義(均為P＜0．05)，見表1。表1兩組患者治療前后SIt及BUT的變化情況2．2治療前后兩組患者FL染色評分比較單純人工淚液組治療前、后FL染色評分分別為1．38±2．15和1．01±1．54;針灸結合人工淚液組分別為1．45±

6和0．98±1．44。治療前兩組患者的FL染色評分情況差異無統計學意義(P=0．85)，治療后兩組患者的FL染色評分情況差異也無統計學意義(P=0.78)。兩組患者治療前后的FL染色評分情況差異均有統計學意義(均為P＜0．05)。

治療的有效性評價單純人工淚液組有38例(70．37%)自覺癥狀好轉;針灸結合人工淚液組有29例(76．32%)自覺癥狀好轉。兩組差異無統計學意義(χ2=0．528，P＞0．05)。

停止治療21d后兩組患者SIt、BUT及FL染色評分的比較停止治療21d后兩組患者SIt和BUT差異均有統計學意義(均為P＜0．05)。針灸結合人工淚液組兩指標優于單純人工淚液組。停止治療21d后兩組之間FL染色評分差異無統計學意義(P=0．65)，見表2。

干眼癥是眼科門診中常見的眼表疾病，目前主要的治療方法有人工淚液替代治療、淚點栓塞、抗炎治療及頜下腺移植等治療。人工淚液使用方便，在臨床上獲得廣泛的應用;但是瓶裝的人工淚液含有防腐劑，長期使用容易對眼表造成損害，而且人工淚液并不會對所有的干眼癥有效，對于脂質缺乏型干眼癥由于目前還沒有完全模擬脂質層的人工淚液，所以療效欠佳;淚點栓塞是通過阻塞淚道的方法使眼部的蓄積淚液增多，雖然能持續發揮作用，但是淚點阻塞使淚液的流動性下降減少了淚液對眼表細菌及炎性介質的沖刷作用，導致遠期潛在的感染，還可能導致淚溢［2］;局部抗炎治療包括激素及環孢霉素［3］，長期使用激素增加局部感染概率和高眼壓的風險;局部使用環孢霉素刺激性較大，多用于干燥綜合征、瘢痕性類天皰瘡等自身免疫性疾病的治療;頜下腺移植是創傷性手術且頜下腺分泌液同淚液尚有差異，臨床應用受限。

目前國際及國內學者已經開始關注針灸對干眼癥的治療［4-5］。干眼癥根據其臨床表現屬于中醫眼科的“白澀癥”范疇［6］。中醫學認為本癥由于邪熱流戀，肺陽不足，脾胃積熱及肝腎陰虧，陰血不足而導致目失濡養所致。針灸可以行氣通絡，活血養血。睛明穴位于目內眥，為足太陽膀胱經起始穴位，亦為手足太陽、足陽明交會穴，可祛風清熱明目，調理眼部氣血;攢竹穴位于眶上切跡處，可祛風明目;四白穴位于眶下孔，為足陽明胃經穴，陽明經多氣多血，可調理眼部氣血;太陽穴位于眉梢與目外眥之間，為經外奇穴，可清頭明目;風池穴為足少陽，膽經與陽維交會穴，可平肝息風，清頭明目;三陰交為足三陰經交會穴，可養血榮血，疏通經絡，濡養目巢之陰精。龔嵐等［7］對兔的攢竹、絲竹空、太陽穴位進行針灸后發現淚腺組織中腺泡排空明顯，腺泡中大量漿液物質排出胞外，顯示針灸后淚腺組織分泌旺盛。何慧琴等［8］指出針灸能夠促進淚液分泌，提高淚膜的穩定性，改善患者的自覺癥狀。張燕［9］、高衛萍等［10］研究指出針灸能顯著改善患者的體征，延長BUT。本例研究中單純人工淚液組與針灸結合人工淚液組治療后21d兩組SIt、BUT均延長，FL染色評分下降，兩組之間差異無統計學意義。停止治療21d后針灸結合人工淚液組SIt、BUT檢測結果與單純人工淚液組的差異有統計學意義。表明針灸結合人工淚液組的持續效應優于單純人工淚液組。體現了針灸在調節機體自身分泌作用中的優勢，在一定程度上可以刺激淚腺的自主分泌，克服人工淚液療效難以持久的缺點。

綜上所述，針灸結合淚然是治療干眼癥的一種新途徑，除了能夠緩解干眼的癥狀外，還可以刺激淚腺的自主分泌，持續發揮作用，是臨床上治療干眼癥的一種較好的方法，值得臨床推廣應用。