作者：祝立勇 單位：岳陽市岳化醫(yī)院

用石蠟油（液狀石蠟）潤滑患者的鼻腔、纖支鏡插入部及氣管導(dǎo)管氣囊表面，并將氣管導(dǎo)管套于纖支鏡外，在直視下經(jīng)鼻腔送入纖支鏡，邊進(jìn)鏡、邊觀察呼吸道情況。纖支鏡通過聲門后，在約距隆突5.0cm處固定纖支鏡，隨之將氣管導(dǎo)管沿纖支鏡送入氣管內(nèi)，深度約距鼻腔開口26～28cm。清除氣道內(nèi)分泌物后用膠布固定導(dǎo)管。

吸痰及支氣管肺泡灌洗纖支鏡自氣管切開套管、氣管插管或口、鼻腔進(jìn)入，按常規(guī)觀察氣管、各葉段支氣管情況。術(shù)中先快速檢查健側(cè)肺并清理氣道分泌物，然后對病變相對較重的其他部位氣道進(jìn)行清理，以保證操作過程中有效肺通氣。黏痰或血塊用毛刷輔助生理鹽水5～10ml反復(fù)沖洗吸引，根據(jù)需要留取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)畢可適當(dāng)注入抗生素于病變支氣管內(nèi)。對于急性呼吸道燒傷和化學(xué)吸入性肺損傷患者給予生理鹽水100ml加地塞米松10～20mg對損傷支氣管進(jìn)行灌洗，以便清除煙塵及殘余化學(xué)物，但應(yīng)盡量避免長時間持續(xù)吸引，以免加重缺氧和對支氣管黏膜的損傷。

大咯血的鏡下處置對呼吸道嚴(yán)重血塊阻塞造成窒息的患者，先從纖支鏡的鉗道孔注入1∶10000腎上腺素5～10ml或4℃冷氧化鈉溶液20～30ml，快速清理主氣道積血并判明出血來自哪側(cè)主支氣管后即采取患側(cè)臥位，將纖支鏡送入健側(cè)主支氣管盡快清理氣道，保證健側(cè)肺通氣。然后再將纖支鏡送入患側(cè)主支氣管，逐步清理血塊，明確出血部位后可再注入腎上腺素溶液（1∶2000）1～5ml或濃度為1000U/ml的凝血酶5～10ml后撤氣管鏡并暫停吸引，以免加重出血。待證實無活動性出血后拔出纖支鏡。

鉗取呼吸道異物采用經(jīng)口入鏡，方便反復(fù)送鏡并避免鼻腔損傷。可使用負(fù)壓吸引、活檢鉗或異物鉗清除異物。氣道燒傷患者如發(fā)現(xiàn)肉芽組織、壞死組織、焦痂等可用活檢鉗清除。

光源管理使用干電池的便攜式纖支鏡耗電量較大，一般2節(jié)1.5V干電池的持續(xù)照明時間為20min左右，因此應(yīng)備有足夠的備用電池。在操作過程中應(yīng)注意觀察光源的能量指示，及時更換電池，盡量減少不必要的持續(xù)照明，以減少電能消耗。

38例便攜式纖支鏡床邊操作均順利完成，2例出現(xiàn)短時鼻出血，1例聲音嘶啞1周后恢復(fù)，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。38例纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管均一次成功，成功率達(dá)100%，操作時間1～3min。所有患者經(jīng)纖支鏡行緊急氣道管理后，呼吸困難、發(fā)紺等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血氧飽和度上升至94%～100%，呼吸頻率、心率、心律亦明顯改善。尤其是3例呼吸道燒傷和2例化學(xué)吸入性肺損傷患者在急診中經(jīng)早期纖支鏡介入下行支氣管肺泡灌洗后，呼吸窘迫明顯減輕，有效地縮短了留置氣管導(dǎo)管和機(jī)械通氣的時間。原有肺部感染和肺不張患者經(jīng)吸痰和支氣管肺泡灌洗后胸片提示感染灶有不同程度的吸收，肺不張得到改善或完全復(fù)張。20例患者在操作過程中均有不同程度的氧飽和度（SaO2）下降，但基本能保持在術(shù)前一般水平，其中7例因治療過程中SaO2下降至85%以下、發(fā)紺加重而暫停操作，經(jīng)提高供氧濃度，待SaO2回升后均順利完成操作，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥及意外。1例肺結(jié)核大咯血患者因窒息致心跳呼吸驟停，經(jīng)纖支鏡下止血并先后3次心肺腦復(fù)蘇成功，未遺留后遺癥。

纖支鏡引導(dǎo)下的插管可直視入氣道，隨時清除術(shù)野中的分泌物，大大縮短了操作時間并提高了插管的準(zhǔn)確性。通過纖支鏡的鉗道孔可以進(jìn)行給藥、鉗取、吸引等操作。因此床旁急診纖支鏡技術(shù)在危重病急救尤其是在緊急氣管插管困難、支氣管異物、大咯血等搶救中發(fā)揮著重要作用[1-3]。而需要進(jìn)行緊急氣道管理的急診情況則對纖支鏡的移動性和易操作性提出了更高的要求。便攜式支氣管鏡使用便攜式電源，省卻了導(dǎo)光部、冷光源、監(jiān)視器而便于攜帶；鏡身較細(xì)而工作孔徑相對較大，故而尤其適用于急診搶救。

張鴻文等[4]使用便攜式纖支鏡在院內(nèi)呼吸內(nèi)科會診中也顯示出良好的臨床效果。由于纖支鏡檢查具有一定的創(chuàng)傷性，且急診患者基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重，因此急診纖支鏡操作應(yīng)盡量在短時間內(nèi)完成。這就要求急診科醫(yī)生對內(nèi)鏡操作應(yīng)熟練、快速，并且需要默契的護(hù)理及操作配合，同時應(yīng)加強(qiáng)氧療和生命體征監(jiān)測，才能取得滿意的臨床效果。