作者：張維莉 張金榜 單位：河北省涿州市醫(yī)院護(hù)理部

發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時，要頭腦冷靜，謹(jǐn)言慎行，勿采取過激行為;當(dāng)被起訴時，可進(jìn)行法律咨詢，聘請律師，有查閱記錄的權(quán)利，同時可以拒絕回答與本案無關(guān)的問題［2］。常分析:定每月第4周的周五為不良事件分析會，把各科室上報的不良事件及發(fā)生的護(hù)理糾紛做成多媒體課件，讓大家暢所欲言，探討發(fā)生機(jī)制及如何防范。做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，消除隱患，防患于未然。

嚴(yán)規(guī)范:目前我國尚無完整的護(hù)理法規(guī)，因此我院在三甲檢查的契機(jī)下重新修改崗位責(zé)任制，增加了為患者做心理護(hù)理的內(nèi)容和要求。如:根據(jù)患者享有的知情同意權(quán)，我們要求護(hù)士在為患者做各項護(hù)理操作時，必須向患者解釋操作的目的和意義，以取得患者的同意和合作。我院還從法律的角度規(guī)范了執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理記錄、交接班、翻身、擺藥等各項操作規(guī)程。如:過去認(rèn)為患者神志不清不必遮擋，現(xiàn)在規(guī)定護(hù)士為昏迷患者翻身時必須遮擋患者，以保護(hù)患者的隱私權(quán);同時予床檔保護(hù)其安全;觀察皮膚有無壓瘡危險，做好高危因素評估。規(guī)定護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須經(jīng)過仔細(xì)核查，確信無誤后方可執(zhí)行。夜班雙人制，方便兩人核對醫(yī)囑。如對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向醫(yī)師提出質(zhì)疑和申辯。若知道該醫(yī)囑可能給患者造成損害，釀成嚴(yán)重后果仍照舊執(zhí)行，護(hù)理人員將與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任［3］。如護(hù)士向家屬交談病情時，應(yīng)客觀、實事求是，禁止應(yīng)用“沒事”、“挺好的”等語句，防止患者病情突然變化，引起家屬誤會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。對于患者易摔倒及有不安全因素的公共場所，如樓道和開水房等處設(shè)有警示表示;患者擅自外出前簽訂自愿書，護(hù)士及時打電話尋蹤，返回銷假等。

嚴(yán)處罰:對主動上報的投訴事件不處罰，只進(jìn)行討論，剖析其根源，提高認(rèn)識。對于應(yīng)避免而未加注意引發(fā)的糾紛等，各科護(hù)士長加強(qiáng)管理和督查力度，對違反法律法規(guī)的行為要嚴(yán)肅處理，投訴一經(jīng)查實，給予通報批評，嚴(yán)重者調(diào)離崗位，作待崗處理。在每次的法律培訓(xùn)后及時考核，分?jǐn)?shù)與護(hù)士的績效考核掛鉤，不及格者扣當(dāng)月績效分?jǐn)?shù)2分。

調(diào)查方法采用自設(shè)問卷的方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容以《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》為核心，共10題。包括護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)療事故分級，故意用錯藥屬于事故否，病例是否允許患者復(fù)印，患者的知情同意等。系統(tǒng)培訓(xùn)后進(jìn)行理論試卷考核。

統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

發(fā)放問卷402份，回收384份(有產(chǎn)假和事假18人)，有效率為95．5%。

一般情況文化程度:中專85名(22．1%)，大專293名(76．3%)，本科6名(1．6%);畢業(yè)年限:＜1年77名(20.1%)，1～5年149名(38．8%)，6～10年98名(25．5%)，＞10年60名(15．6%)。

不同畢業(yè)年限護(hù)士的法律意識比較護(hù)理人員法律意識隨工作年限的增加，護(hù)士資歷的提高，呈上升趨勢。

培訓(xùn)后大、中專組試卷及格(80分及格)情況比較本科學(xué)歷6名未加入計算。培訓(xùn)前大專組及格率高于中專組;培訓(xùn)后大、中專護(hù)理人員及格率高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示不同畢業(yè)年限畢業(yè)的護(hù)理人員對法律知識的掌握水平有明顯差異，但法律意識普遍較低。在各層護(hù)理教育中，本科及大專教育明顯優(yōu)于中專，說明現(xiàn)有的法律知識主要來源于基礎(chǔ)教育、醫(yī)療文件或大眾媒體，而普遍缺少在職教育。我國護(hù)理基礎(chǔ)教育中，主要講授《法律基礎(chǔ)知識》，沒有與職業(yè)有關(guān)的法律知識培訓(xùn)內(nèi)容，因此造成護(hù)理人員對這部分知識掌握不夠。我院地處縣級中心，輻射周邊幾個縣鎮(zhèn)農(nóng)村人口，但距北京較近，造成就醫(yī)人員素質(zhì)參差不齊，法律意識較強(qiáng)，對就醫(yī)環(huán)境要求較高，對醫(yī)療水平期望值大，易于引起醫(yī)療糾紛。但新近招聘的護(hù)士年輕化，經(jīng)驗缺乏，90后護(hù)士占多數(shù)，不擅于與患者溝通且護(hù)士來源紛雜，流動性強(qiáng)，往往是剛培訓(xùn)成熟手就跳槽到別家醫(yī)院。針對上述原因，將以前我院在職繼續(xù)教育中關(guān)于法律法規(guī)的課一年只一次(為崗前培訓(xùn)，面對剛參加工作的人員，占全院護(hù)士的比率＜10%)，改成常學(xué)習(xí)，常活動，常分析，嚴(yán)規(guī)范，嚴(yán)處罰的方法進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

長期以來，醫(yī)療事故與糾紛一般用國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》等行政法規(guī)進(jìn)行處理，而經(jīng)濟(jì)賠償?shù)闹黧w大多數(shù)是單位;發(fā)生醫(yī)療事故大部分是醫(yī)師;新的醫(yī)療事故處理條例頒布以后，護(hù)士又缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護(hù)士法律意識淡薄。目前護(hù)理自學(xué)大專、本科的課程中，法律知識不是必考課程，也造成護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識的自覺性不高，認(rèn)為法律、事故離自己很遙遠(yuǎn)。我院的股份制體制要求各項規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，獎懲分明，事故發(fā)生后由院負(fù)責(zé)70%，科室負(fù)責(zé)20%，個人負(fù)責(zé)10%，護(hù)理人員學(xué)習(xí)意識較強(qiáng)，主動規(guī)避護(hù)理糾紛。

總之，法是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)士的護(hù)理行為也要以相關(guān)的規(guī)范為準(zhǔn)則;而且護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，與患者的生命安危休戚相關(guān)。我院用三常兩嚴(yán)法系統(tǒng)加強(qiáng)護(hù)士法律意識的培養(yǎng)，做到學(xué)法、用法、守法、懂法、自覺遵守法律法規(guī)，確保了本院護(hù)理安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。