本文作者：談學(xué)靈 陳彬 單位：成都學(xué)院 （成都大學(xué)） 醫(yī)護(hù)學(xué)院

法律法規(guī)、政策性干預(yù)優(yōu)化了實(shí)施艾滋病健康教育的社會(huì)環(huán)境

UNAIDS倡導(dǎo)各國(guó)應(yīng)結(jié)合本國(guó)艾滋病疫情特點(diǎn)采取綜合性預(yù)防措施，其中就包括了法律、制度性干預(yù)，這樣預(yù)防工作才具有可持續(xù)性與廣泛性［5］。同樣，艾滋病健康教育也離不開(kāi)相應(yīng)的法律、法規(guī)及政策支持?！秱魅静》乐畏ā芳啊栋滩》乐螚l例》都明確規(guī)定應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，這為艾滋病健康教育工作提供了法律保障?！吨袊?guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃（1998-2010年）》、《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006-2010年）》、《全國(guó)艾滋病防治宣傳教育工作指導(dǎo)方案（2004-2008年）》等政策性文件中都強(qiáng)調(diào)廣泛開(kāi)展宣傳教育是預(yù)防控制艾滋病的首要環(huán)節(jié)，并明確提出了宣傳教育的策略、措施和目標(biāo)。這些法律法規(guī)及政策性文件的出臺(tái)在很大程度上優(yōu)化了社會(huì)大環(huán)境，為健康教育工作的廣泛、深入與持續(xù)開(kāi)展奠定了制度基礎(chǔ)。

艾滋病健康教育的覆蓋程度

據(jù)《2005年中國(guó)艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展》報(bào)告，截至2005年年底，衛(wèi)生部、中宣部等部門(mén)組織開(kāi)展了職工紅絲帶、“面對(duì)面”、青春紅絲帶等宣傳教育活動(dòng)；宣傳海報(bào)進(jìn)村入?；顒?dòng)覆蓋了全國(guó)74萬(wàn)個(gè)村、5萬(wàn)個(gè)居委會(huì)、2100所大學(xué)及9萬(wàn)所中學(xué)；司法部組織5萬(wàn)名勞教警察、24萬(wàn)勞教人員進(jìn)行知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)；國(guó)艾辦、中宣部等多部委聯(lián)合啟動(dòng)全國(guó)農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育工程；累計(jì)發(fā)放宣傳材料1.2億份，接受培訓(xùn)及“面對(duì)面”宣傳教育人數(shù)達(dá)3490萬(wàn)人［6］。但相對(duì)于中國(guó)13億多總?cè)丝凇?億多農(nóng)村人口來(lái)說(shuō)，健康教育的覆蓋程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

健康教育對(duì)象已由高危人群擴(kuò)展至一般人群并以青少年為主

我國(guó)艾滋病疫情現(xiàn)正從高危人群向一般人群擴(kuò)散，因此健康教育對(duì)象不僅要包括同性戀者、靜脈吸毒者、性工作者等高危人群以及青少年、婦女、難民、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群，還應(yīng)該包括普通人群?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)艾滋病健康教育的對(duì)象幾乎涉及了各行各業(yè)的各類(lèi)人群，包括了高危、重點(diǎn)及農(nóng)村與城市社區(qū)的一般人群，其中青少年是目前艾滋病健康教育研究涉及最多的人群。青少年在具有性需求的同時(shí)性健康知識(shí)嚴(yán)重不足；在性行為能力開(kāi)始形成的同時(shí)對(duì)婚前、婚外性行為態(tài)度較開(kāi)放，存在無(wú)保護(hù)性行為。因此青少年是艾滋病感染的重點(diǎn)人群。另外，截至2007年底，全球艾滋病感染者中50%以上為15～24歲的青少年，我國(guó)HIV感染者中青少年占80%［7］。由此可見(jiàn)，青少年又是艾滋病的主要受害人群。因此做好青少年艾滋病健康教育不僅是過(guò)去宣教工作的重點(diǎn)，而且也是未來(lái)應(yīng)常抓不懈的重心。

健康教育內(nèi)容以艾滋病病原學(xué)、傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)為重點(diǎn)

2004年，衛(wèi)生部制訂了《預(yù)防控制艾滋病宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》，并指出可作為大眾媒體和健康教育工作者制作防治傳播材料的依據(jù)。該《知識(shí)要點(diǎn)》包括艾滋病是可以預(yù)防的、傳播途徑、反歧視等十點(diǎn)［8］。另外，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防措施、傳播途徑和病理知識(shí)是我國(guó)城鄉(xiāng)居民最想獲取的艾滋病知識(shí)［9］。綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前艾滋病健康教育的內(nèi)容基本涵蓋了上述十大要點(diǎn)，傳播途徑、預(yù)防措施及病原學(xué)知識(shí)也幾乎在每項(xiàng)健康教育中都得以宣傳；但反艾滋病歧視、防治政策、性倫理道德與生殖健康知識(shí)、無(wú)償獻(xiàn)血、感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷措施等內(nèi)容僅在少數(shù)項(xiàng)目中得到宣傳。UNAIDS指出一般人群對(duì)艾滋病感染者存在高度污名化與嚴(yán)重歧視［3］，并認(rèn)為禁止歧視的法律改革等制度性干預(yù)是綜合防治的需要［5］。我國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺也提出反歧視是做好防治工作的思想和道德基礎(chǔ)，相關(guān)的宣傳教育非常重要。因此在未來(lái)健康教育中應(yīng)加強(qiáng)反歧視的宣傳力度，反對(duì)助長(zhǎng)污名化的社會(huì)評(píng)判與恐懼。此外，基于潔身自愛(ài)、遵守性道德、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷措施、防治政策宣傳等在防治工作中的重要作用，因此在繼續(xù)重視宣教艾滋病病原學(xué)、傳播途徑等知識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)這些內(nèi)容的教育力度是未來(lái)健康教育應(yīng)努力的方向。

知-信-行理論是我國(guó)艾滋病健康教育的主要指導(dǎo)理論

健康教育項(xiàng)目成功與否在很大程度上取決于是否將有關(guān)理論應(yīng)于實(shí)踐以及如何應(yīng)用［10］。目前我國(guó)大多數(shù)機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目進(jìn)行的艾滋病健康教育均以知-信-行理論作為指導(dǎo)理論。但該理論在實(shí)際的健康教育工作中難以指導(dǎo)對(duì)教育對(duì)象的行為及影響因素進(jìn)行深入分析，因此該理論的作用比較有限［10］。國(guó)外艾滋病健康教育廣泛采用的則是健康信念模式、理性行為理論和計(jì)劃行為理論、緊張與應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式等多種理論［10］。因此，以后的艾滋病健康教育可借鑒國(guó)外應(yīng)用這些理論的成功經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)中國(guó)的實(shí)際情況，因地制宜地選擇或綜合應(yīng)用多種理論于實(shí)踐中，以提高教育效果。

健康教育的持續(xù)時(shí)間差異較大

目前艾滋病健康教育活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間差異較大，有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的項(xiàng)目，也有短至2學(xué)時(shí)的健教活動(dòng)，平均約4個(gè)月左右［11，12］。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究因?yàn)樯婕暗慕逃龑?duì)象、地域等較廣泛從而導(dǎo)致整個(gè)項(xiàng)目的周期較長(zhǎng)，但鮮有針對(duì)同一人群在一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行健康教育的報(bào)道。由于隨著時(shí)間的推移，人們對(duì)前期獲得的艾滋病相關(guān)知識(shí)會(huì)發(fā)生遺忘，因此可能影響遠(yuǎn)期效果。白廣義等在農(nóng)村居民中進(jìn)行了專(zhuān)題講座、發(fā)放宣傳冊(cè)及一般宣傳三種教育形式的遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)（遠(yuǎn)期定義為3個(gè)月），結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種形式的遠(yuǎn)期效果均較差［13］。著名的艾賓浩斯遺忘曲線認(rèn)為：遺忘的進(jìn)程是不均衡的，具有先快后慢的特點(diǎn)。陳瀟瀟等人在流動(dòng)人口中進(jìn)行的艾滋病健康教育知識(shí)遺忘的研究結(jié)果也證實(shí)了這一特點(diǎn)［14］。因此，艾滋病健康教育不能只集中在一段時(shí)間，需經(jīng)常反復(fù)進(jìn)行，最好根據(jù)遺忘先快后慢的規(guī)律在知識(shí)剛要遺忘但還沒(méi)有遺忘的時(shí)候進(jìn)行強(qiáng)化鞏固［13，14］。

健康教育的形式具有多樣性且效果均較好

從傳播學(xué)角度來(lái)講，傳播可分為自我、人際、群體、大眾、組織傳播［10］。綜合分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前在我國(guó)艾滋病健康教育中廣泛采用的是前四種形式。自我傳播，如向?qū)ο蟀l(fā)放宣傳小冊(cè)子、小折頁(yè)、宣傳單頁(yè)等；人際傳播，如健康咨詢(xún)、個(gè)體健康教育、同伴教育等；群體傳播，如專(zhuān)題講座、選修健康教育課、小組討論、主題班會(huì)等；大眾傳播，如播放與艾滋病有關(guān)的宣傳片與電影及公益廣告、廣播、出版衛(wèi)生期刊、張貼宣傳畫(huà)等。除此之外，社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)模式、小手牽大手模式等形式也應(yīng)用于艾滋病健康教育中［15，16］。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的健康教育，米光明等人提出了以“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”為平臺(tái)，采用“自上而下”的社會(huì)動(dòng)員和“自下而上”的社區(qū)參與相結(jié)合的綜合干預(yù)形式［17］。回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，每一種教育形式都能取得良好的效果，但各種形式效果的優(yōu)劣，各研究結(jié)果并不一致。顧沈兵等進(jìn)行了自我、人際、群體、組織及大眾傳播五種教育形式的比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在提高防治知識(shí)方面，最有效的是群體傳播；在服務(wù)行業(yè)中人際傳播最有效，而組織傳播在企業(yè)、集貿(mào)市場(chǎng)等行業(yè)中的效果最好；群體傳播在文盲或半文盲群體中的效果最好，而文化程度較高的人群中以大眾傳播效果為最佳［18］。陳瀟瀟等的研究發(fā)現(xiàn)，將發(fā)放小冊(cè)子自學(xué)、專(zhuān)題講座與現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)答疑兩種形式結(jié)合實(shí)施的效果最好［14］。張勁松等的研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育在態(tài)度轉(zhuǎn)變方面的作用最大；而專(zhuān)業(yè)教育在重難點(diǎn)知識(shí)方面的效果明顯優(yōu)于同伴教育及大眾傳播［19］。徐緩等的研究發(fā)現(xiàn)，接受多途徑宣教者的知識(shí)知曉率明顯大于未接受者、知識(shí)誤解率少于未接受者，而且知曉率隨宣教方式累計(jì)接受數(shù)的增加而上升［20］。以上研究結(jié)果提示艾滋病健康教育應(yīng)根據(jù)對(duì)象的不同特點(diǎn)、行業(yè)、興趣、教育內(nèi)容等合理地選擇適宜的教育形式，并盡可能綜合運(yùn)用多種形式以達(dá)到良好的教育效果。