一、不安全因素分析

1、護士技術(shù)操作過程中的風險:①一些兒科患者具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險、病死率高的特點，護理服務(wù)過程中常遇到不可抗力的情況，如采取緊急醫(yī)學措施、患者體質(zhì)特殊、無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、違反操作規(guī)程、護理新技術(shù)應(yīng)用等因素都可造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補修復(fù)。②搶救患者時，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，執(zhí)行時可能因聽不清而用錯藥、重復(fù)用藥。搶救儀器的故障，如吸引器無吸力、監(jiān)護儀出現(xiàn)血壓或血氧飽和度測不出、異常心電圖波形。

2、意外事件形成的風險:①不可抗力因素，如突然停電、設(shè)備故障等。②來自患者及其家屬的因素:如意識障礙(昏迷或騷動)致碰傷、墜床、撞傷，抽搐、嘔吐可導(dǎo)致患者咬傷、窒息;急癥、重癥患者在診查、運送途中可能突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停情況發(fā)生。也存在如給小孩穿刺時不能一針見血等原因，導(dǎo)致暴力事件，如辱罵、打人、砸東西等。

3、職業(yè)性損害造成的風險:由于兒科急診患者病情往往比較急，需要馬上救護，面對患者潛在傳染病的不確定性，如肝炎、結(jié)核病、艾滋病等，救護過程中在接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介，傳播給家人和朋友。

4、護士心理性因素產(chǎn)生的風險:急診室護士經(jīng)常是在應(yīng)急的情況下完成各項搶救工作的，需無條件的全身心投入，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致一定的精神壓力，容易出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、注意力不集中、心煩意亂等。

5、病歷資料造成的風險:目前護理記錄中存在許多缺陷。由于工作量大，存在著漏記或忘記護理記錄;醫(yī)護記錄不一致:護理記錄中醫(yī)護記錄不一致或自相矛盾;病情記錄、護理措施、效果評價與實際不符:護士未按常規(guī)觀察及記錄或弄虛作假，而導(dǎo)致誤診、誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛事故。

二、風險管理對策

1、轉(zhuǎn)變觀念，靈活安排排班:注重職業(yè)道德培養(yǎng)和教育，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強再教育培訓和考核。單人值班時一定要經(jīng)驗豐富的護士。加強兒科職業(yè)道德的培養(yǎng)，提高風險意識，尤其要重視職業(yè)道德、高度責任感、同情心、熟練的操作技術(shù)、廣博的知識儲備、優(yōu)雅的禮儀風范、良好的護理人際關(guān)系、較強的溝通能力的培養(yǎng)，這些都是防范護理風險的基本要求和保證。

2、加強兒科護士的規(guī)范化培養(yǎng):特別關(guān)注低年資護士的培養(yǎng)，努力提高技術(shù)操作的熟練程度和準確率;實行“一帶一”制度，幫助新護士盡快成長;定期對護士進行操作考核，通過理論知識筆記，無菌技術(shù)操作，靜脈采血，靜脈套管針的留置，鼻導(dǎo)管吸氧等考核項目，檢驗護士的實踐能力和操作技能，提高整體護理水平;制造各項操作要遵守的制度和采取的措施等，嚴格規(guī)范進行“三查七對”等各項護理操作規(guī)范，對可能出現(xiàn)的風險進行預(yù)見，讓護士了解自己在工作中面臨的風險，降低風險的發(fā)生，做到在搶救患者時動作準確、敏捷、到位、緊張而有序，同時加強團隊及個人搶救能力的培訓，搶救患者時，護士之間，醫(yī)護之間以及科室之間需相互協(xié)調(diào)和配合。

3、設(shè)立專科儀器管理制度:設(shè)專人負責儀器設(shè)備，每天清點維護，定時檢查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，出入科室實行登記等，保證儀器的有效使用。

4、制定應(yīng)急預(yù)案及流程:通過頭腦風暴法制定各種應(yīng)急預(yù)案及流程，使護士認識到管理風險的普遍存在，增強護理風險意識，提高護士處理各種突發(fā)事件的能力。

5、建立風險管理告知制度:對可能發(fā)生風險的護理操作，提前向患者及家屬告知操作的目的，過程及可能發(fā)生的風險，以取得理解和配合。及時發(fā)現(xiàn)在護理服務(wù)細節(jié)中存在的隱患，把不安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極防范，注意每一個細節(jié)，努力把工作做得更細、更準、更精。

6、提高護患溝通措施:熱情接待每位患者，態(tài)度誠懇，語言文明，要求護士著裝整潔，頭發(fā)不過肩，給患者以莊重的儀表。推廣應(yīng)用禮貌用語及規(guī)范化語言，護士做到“請”、“對不起”當頭，一次穿刺失敗需要再次穿刺時規(guī)范化語言是“對不起，讓您的寶寶受苦了”。避免生、冷、硬語言。當患者或者家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，值班人員相互配合做好解釋工作，當其表現(xiàn)出不理智的言語或舉動時，應(yīng)及時呼叫總值班或科主任、護士長幫助解決，避免發(fā)生沖突。

7、對護士要實行人性化管理:要愛護護士，關(guān)心護士的生活和需要，掌握每個護士的性格特征，有目的地加以引導(dǎo)，盡量保證護士的休息，處理好人際關(guān)系，使大家工作在一個溫馨和諧的環(huán)境中，增強科室的凝聚力。

8、努力學好《病例書寫基本規(guī)范》:努力學好《病例書寫基本規(guī)范》，提高兒科護理人員的護理記錄書寫質(zhì)量，準確、客觀、及時地記錄護理記錄;科學性、準確性、完整性、嚴謹性。按規(guī)定程序修改護理記錄。如果患者拒絕檢查、治療和住院，一定要說明原因并簽字。

三、小結(jié)

綜上所述，風險性無處不在，準確認真分析兒科患者治療過程中存在的安全風險因素，加強有效的風險管理，對于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減少護患糾紛，提高護理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。兒科護士在執(zhí)業(yè)實踐中，務(wù)必強化風險意識，用法律和制度約束自己的行為，同時注意自我保護，做到警鐘長鳴，防患于未然，在高質(zhì)量、高水平地服務(wù)患兒同時，努力構(gòu)建和諧護患關(guān)系，提升護士的自身價值及社會形象。

作者：王鳳霞 單位：陜西省藍田湯峪礦泉醫(yī)院