1對象與方法
1．1調(diào)查工具
職業(yè)態(tài)度包括對專業(yè)熱愛、壓力應(yīng)對、科研技能、病人利益等方面的看法;職業(yè)行為包括課堂學(xué)習(xí)情況、實(shí)踐情況、規(guī)章制度遵守情況、醫(yī)務(wù)工作者形象維護(hù)情況，人文關(guān)懷落實(shí)情況等內(nèi)容。各維度包括10個條目，采用Likert5級計分法，正向陳述按其程度分別賦予5分(非常同意)、4分(同意)、3分(一般)、2分(不同意)、1分(極不同意)，負(fù)向陳述則反向計分;③塞普洋職業(yè)價值觀量表:由寧維衛(wèi)修訂。量表共包括60道題目，考察15個因素，各因素設(shè)4道題目，采用Likert5級評分法，得分范圍為4～20分。此15個因素又可歸入外在價值、內(nèi)在價值和外在報酬3大指標(biāo)，內(nèi)在價值包括智力激發(fā)、利他主義、獨(dú)立性、美感、成就、管理、創(chuàng)造性等7個因素;外在價值包括變動性、同事關(guān)系、監(jiān)督關(guān)系、工作環(huán)境等4個因素;外在報酬包括經(jīng)濟(jì)報酬、聲譽(yù)、安全性、生活方式等4個因素。
1．2施測
問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的專職人員進(jìn)行發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，發(fā)放前向被調(diào)查者講明調(diào)查的意義，以不記名方式自填量表，采取郵寄和現(xiàn)場發(fā)放相結(jié)合的方式進(jìn)行。1．3統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)雙人錄入，手工檢錯，采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)間比較采用描述性統(tǒng)計、單因素t檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜O．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德觀的總體情況①臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德總體平均分4．18分，各維度平均分均高于40分，各維度平均分40分表示在各個維度上同意正確的職業(yè)道德現(xiàn)象;②職業(yè)道德觀3大維度均值比較:臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德在性別變量上，女生職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為3項(xiàng)指標(biāo)的平均分高于男生(t=-2．951，-2．937，-3．590;P＜0．01);在年級變量上，低年級職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為3項(xiàng)指標(biāo)的平均分高于高年級(t=3．285，2．637，3．143;P＜0．01);在學(xué)歷變量上，本科生職業(yè)態(tài)度和職業(yè)行為指標(biāo)平均分高于研究生(t=1．395，3．043，3．251;P＜0．01)。
2．2職業(yè)價值觀總體情況
2．2．1職業(yè)價值觀各因素排序臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀15個因素排序中，位于前5位的因素分別為利他主義、生活方式、成就、同事關(guān)系、聲譽(yù)，排在后5位的因素分別為工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)報酬、安全性、變動性、管理。
2．2．23大指標(biāo)在不同變量上的比較臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀在學(xué)歷變量上，研究生外在報酬指標(biāo)的平均分高于本科生(t=-2．114，P＜0．05)，內(nèi)在價值和外在價值指標(biāo)上無差異;在年齡、性別、年級變量上，內(nèi)在價值、外在價值、外在報酬3個維度均無差異。
3討論
3．1臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平總體較好結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德總體平均分高于4分，且各維度平均分均高于40分，說明臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平較高，而且能夠較好的理解或遵守其中的項(xiàng)目。
3．2女生比男生更加注重職業(yè)道德男生與女生的職業(yè)道德分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且男生得分低于女生。性別雖然是生理屬性，但將其視為與心理發(fā)展有關(guān)系的社會文化變量可能更合適。德國柏林大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，女醫(yī)生在同病人談話時強(qiáng)調(diào)治療的良好效果，盡量鼓勵病人，培養(yǎng)樂觀的心情，并親自向病人提供很多信息和建議。她們比男醫(yī)生更經(jīng)常向病人介紹一些疾病預(yù)防的知識;男醫(yī)生則更多的把自己的職業(yè)當(dāng)作一份“修理工”，修復(fù)已經(jīng)出現(xiàn)問題的“損壞處”而很少告訴病人今后可能遇到的麻煩。男女醫(yī)學(xué)生作為未來的男女醫(yī)生，在職業(yè)道德上女生很多方面比男生更加重視，并且做得更好。
3．3低年級比高年級更重視職業(yè)道德不同年級職業(yè)道德存在顯著差異，且一年級平均分高于三年級。根據(jù)科爾伯格的道德發(fā)展的三水平六階段模型，我們認(rèn)為低年級的學(xué)生仍處在道德發(fā)展的第2或第3階段，即“樸素的工具性享樂主義”和“維持良好關(guān)系、受他人贊揚(yáng)的好孩子的道德”階段，而高年級學(xué)生的行為意圖及整體道德判斷基本已處在科爾伯格所描述的“契約的、個人權(quán)利的和民主的接受法律的道德”階段，這說明大學(xué)及專業(yè)教育對提高道德判斷有一定的作用。但由于現(xiàn)在緊張的醫(yī)患關(guān)系及追求自身利益最大化的社會風(fēng)氣的影響，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德逐漸變得越來越現(xiàn)實(shí)。因此，隨著專業(yè)年級的上升，知識和技能在提升，高年級職業(yè)道德水平卻低于低年級。
3．4本科生比研究生更加重視職業(yè)態(tài)度和職業(yè)行為在職業(yè)認(rèn)知方面，本科生和碩士生無顯著性差異;而在職業(yè)態(tài)度和職業(yè)行為方面存在顯著性差異，且本科生平均分高于研究生。原因可能在于:研究生雖然教育層次高于本科生，但是由于其受到的社會因素影響大及對于臨床各種現(xiàn)象的接觸多等原因，使得原本的職業(yè)道德逐漸受到社會和臨床中不良風(fēng)氣的沖擊，因而在職業(yè)態(tài)度和職業(yè)行為方面低于本科生，但是在職業(yè)認(rèn)知水平上卻沒有差異。
3．5臨床醫(yī)學(xué)生更注重內(nèi)在價值的實(shí)現(xiàn)因素排序前5位中，有2位屬于內(nèi)在價值，分別是利他主義(第1位)和成就(第3位)。利他主義是一個人人生觀、價值觀中的重要成分，是人生意義的重要體現(xiàn);而成就期望高是創(chuàng)業(yè)者或管理者必須具備的心理品質(zhì)，他們工作的目的和價值體現(xiàn)在不斷創(chuàng)新，不斷取得成就，不斷得到社會、領(lǐng)導(dǎo)同事的贊賞，不斷實(shí)現(xiàn)自己追求的目標(biāo)。說明臨床醫(yī)學(xué)生注重從幫助他人中體現(xiàn)自我價值，希望職業(yè)能提供發(fā)展平臺，成就事業(yè)，這反應(yīng)了其對自我潛能的發(fā)揮、自我價值實(shí)現(xiàn)的關(guān)注。
3．6臨床醫(yī)學(xué)生更注重平等的人際關(guān)系在問卷結(jié)構(gòu)中，關(guān)于職業(yè)生活中要處理的人際關(guān)系包括3個，即監(jiān)督關(guān)系、管理和同事關(guān)系。其中“監(jiān)督”指和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，“管理”指對他人領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。臨床醫(yī)學(xué)生把“同事關(guān)系”排在第4位，把“監(jiān)督關(guān)系”排在第10位，“管理”排在第15位。可以看出比之權(quán)力關(guān)系，更注重同事間人際關(guān)系。
3．7研究生比本科生更重視外在報酬本科生和研究生在內(nèi)在價值和外在價值維度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在外在報酬維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且碩士生的平均分高于本科生，說明碩士生對于外在報酬的重視程度高于本科生。這一結(jié)果可用一致性理論或同一性理論或認(rèn)知失調(diào)理論來解釋，這些理論從不同視角探討了人們對公平感、一致性的追求及對失調(diào)感的厭惡。對于碩士生，由于學(xué)歷方面優(yōu)勢，對外在報酬或工資待遇要求就相對要高，這樣才能獲得公平感，以此來保證自己的認(rèn)知協(xié)調(diào)。
本次調(diào)查顯示，臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和價值觀在不同變量上有其不同特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)特點(diǎn)開展引導(dǎo)教育。而且社會學(xué)家研究認(rèn)為:人的社會行為具有群體模仿和認(rèn)同的特性。因此，臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和價值觀除受到個人因素的影響外同時也受其他因素的影響，因此學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府等多方面應(yīng)共同努力，營造積極的職業(yè)道德輿論和氛圍，促進(jìn)其形成正確的職業(yè)道德和價值觀，樹立崇高的職業(yè)理想。
作者：張艷梅 王銳安 王雯 孫程程 李婭楠 胡競 呂衡 楊群 曹寶花 單位：武漢市心理醫(yī)院 長安醫(yī)院 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院