一、灸法

灸法借助灸火的熱力，再通過經絡腧穴的作用，共奏治病防病之效，尤其適用虛證患者。臨床應用較多的有溫和灸、溫針灸、艾灸盒灸等，使用時應注意觀察患者局部皮膚變化和感覺，防止燙傷。俞慧仙等對老年胃癌術后患者術后第１天開始艾灸雙側足三里，點燃艾條后離穴位２～５ｃｍ熏灸，以患者感溫熱而無灼痛為度，灸至局部皮膚紅暈，每次１０～１５ｍｉｎ，１次／ｄ，５ｄ為１療程；發現艾灸可使胃經經氣疏通，散結化瘀，消積導滯，氣血平衡，使松弛的胃腸道平滑肌收縮加強，促進腸蠕動及肛門排氣。張廣健等對食管癌胃代食管術患者采用艾灸中脘穴的方法，每次１０ｍｉｎ，２次／ｄ，５ｄ為１療程，亦有較好效果。有研究者采用溫灸盒艾灸闌尾術后患者的神闕、氣海、關元穴，術后４～６ｈ開始，每次２０ｍｉｎ，２次／ｄ，結果顯示術后胃腸功能恢復時間較常規治療護理組縮短。王蔚琳對腹部術后患者采用溫針灸的方法，即針刺雙側足三里、上巨虛、內關、公孫穴成功后，將１寸長的艾條插入針柄，點燃后施灸，燃盡后更換１炷續燃，１次／ｄ，連續３ｄ，發現可通調周身經絡，促進全身氣血循環，活血祛瘀，理氣鎮痛，是促進腹部術后胃腸功能恢復行之有效的方法。

二、穴位按摩

穴位按摩能疏通經絡，健脾和胃，促進胃腸功能恢復，增強機體免疫功能和抗病能力。趙曉軍等對８０例闌尾術后患者采取間斷足三里、三陰交交替按壓，即按壓１ｍｉｎ停止１ｍｉｎ，每次１０ｍｉｎ，１次／２ｈ，兩側交替進行，直至排氣；結果顯示能明顯減輕患者術后２４ｈ腹痛、腹脹，縮短肛門排氣時間。汪永堅等自腹腔鏡術后６ｈ起，采用簡易排氣操，即用兩手大拇指同時在患者兩側足三里穴點按、揉動，以局部感覺酸麻為宜，頻率５０～８０次／ｍｉｎ，同時指導患者深呼吸放松，兩手作為支撐點做抬臀運動，５～１０次／ｍｉｎ，連續５ｍｉｎ，休息１０ｍｉｎ，循環進行，直至肛門排氣；發現能促進腹腔鏡術后患者早日恢復腸蠕動。成海燕等報道指壓迎香、合谷穴亦能促進腸功能恢復。穴位按摩的優勢是無創無痛，無任何不良反應，適合各年齡段的患者，不足之處是操作比較費時。

三、耳穴壓豆法

中醫認為，“耳者，宗脈之所聚也”。十二經脈直接或間接地與耳發生聯系，而經脈又與臟腑相連，因此使用王不留行籽壓迫耳部與胃腸相關的穴位，能起到調節胃腸功能、促進腸蠕動的作用。耳穴壓豆法沒有侵入性，安全有效，對年老體弱者也較為適宜。有學者對１００例腹腔鏡手術患者進行研究，探討耳穴壓豆對其術后胃腸功能恢復的影響，用王不留行籽于術前２４ｈ貼壓耳部交感、神門、肝、膽、胃、脾、大腸、小腸穴，囑患者用手指依次輕壓每粒藥籽３～５ｍｉｎ，以產生酸麻微痛及熱感為宜，以后每３小時１次，每日５次，兩耳交替按壓，直至術后７２ｈ。結果耳穴組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間顯著提前，且術后腹脹、嘔吐發生率及止吐藥劑量減少。陸金英等觀察了耳穴壓豆對大腸癌術后胃腸功能恢復的影響，患者術后回病房立即選擇雙側耳穴王不留行籽貼壓，取主穴脾、胃、大腸、小腸、交感、內分泌、皮質下，配穴三焦或直腸，白天每２～３小時按壓耳穴５ｍｉｎ以上，每個穴位每次按壓３０～６０ｓ，使耳感到酸、麻、微痛及熱感為宜，直至肛門排氣，收效甚好。

四、敷臍療法

臍為胚胎發育過程中腹壁最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內血管、淋巴管和神經豐富，局部用藥容易吸收。中醫認為“臍通百脈”，并為任脈之要穴“神闕”所居之處。霍磊等探討吳茱萸敷臍促進腹部術后胃腸功能恢復的作用，首先將吳茱萸５００ｇ放入微波爐專用碗內以中火加熱３ｍｉｎ，至吳茱萸呈咖啡色、外殼略張開、并散發出芳香藥氣為度，當吳茱萸溫度降至６０～７０℃時，以手掌試溫，再以患者感覺不燙時外熨于臍部，術后第１天開始，２次／ｄ，每次３０ｍｉｎ，３ｄ為１個療程，能有效縮短術后肛門排氣時間。陳杰等以胃腸道腫瘤根治術后氣滯血瘀型胃腸功能不全患者為研究對象，將由生曬參、生大黃、丹參、枳實、厚樸、吳茱萸、丁香等組成的參黃散敷于患者臍部，每天１次，７ｄ為１個療程，結果顯示患者中醫證侯療效總有效率９１．３％，并能縮短住院時間。此法簡單易行，經皮給藥，易吸收，患者亦無痛苦，但敷臍時要注意防止藥物污染切口。

五、中藥保留灌腸法

中藥保留灌腸是自肛門灌入具有通腑蕩積、行氣鎮痛等功效的藥物，通過腸黏膜充分吸收，而促進胃腸功能恢復，較中藥口服更適合腹部術后患者。胡慶華等對９８例擬行腹部手術患者于術前１２ｈ采用四磨湯保留灌腸，肛管插入深度１０～１５ｃｍ，灌腸后每３０ｍｉｎ變換體位１次，共保留４～５ｈ，促進了術后腸蠕動的恢復，其機制與上調血漿胃動素水平、降低血管活性腸肽水平有關。采用由生大黃、枳實、厚樸、芒硝、焦檳榔、木香、當歸、桃仁、紅花等組成的通腑湯水煎取汁２００ｍＬ，給腹部術后６ｈ患者灌腸，每２４小時１次，結果顯示能明顯改善患者臨床癥狀。此外，亦有采用大黃通腑合劑、扶正理氣湯保留灌腸促進胃腸功能恢復的研究。

六、小結

由于腹部術后不能早期服藥，各種外用的中醫護理技術廣泛應用。上述各種技術在臨床應用中各有利弊，如毫針刺法、電針法效果顯著，但因護士掌握不夠熟練，再加上有時涉及腹部穴位，具有風險性，導致臨床護士應用較少；相比較而言，足三里穴位注射和簡便、安全、無損傷性的灸法、穴位按摩、耳穴壓豆、敷臍療法，以及熱熨法、中藥貼敷法等技術更適合護士開展。護理工作的性質決定護士必須執行醫囑，上述技術如中藥保留灌腸等也牽涉到藥物，如果沒有相應的醫囑，便無法給予患者干預，因此，護士必須加強與醫生的溝通，醫護合作采用簡、便、廉、驗的中醫護理技術促進患者胃腸功能的早日恢復。隨著衛生部門對中醫護理的日趨重視，近年有關中醫護理技術促進腹部術后胃腸功能恢復的研究報道日益增多，但也存在一些不足之處：多數為臨床驗證性研究，機制方面的研究較少；樣本量一般不超過１００例，沒有多中心、大樣本的研究；觀察指標大部分選取腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間、惡心嘔吐、腹脹等臨床指標，缺少血液指標及其他輔助檢查的觀察，從而不能有效說明其原理；研究中也較少考慮影響胃腸道功能恢復的影響因素如手術方式、手術范圍等。因此，今后有必要開展多中心、大樣本的隨機對照試驗，采用癥狀體征指標、血清胃腸激素檢測以及其他輔助檢查相結合的觀察指標，深入探索其作用機制，為中醫護理技術的臨床廣泛開展提供理論依據。

作者：王俊杰 單位：浙江中醫藥大學護理學院