中國三十年來改革發(fā)展的實(shí)踐告訴我們，改革開放是決定當(dāng)代中國命運(yùn)的關(guān)鍵抉擇，是發(fā)展中國特色社會(huì)主義、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的必由之路。發(fā)展和改革的根本目的是改善民生。這既是財(cái)政促進(jìn)改革措施推出的出發(fā)點(diǎn)，也是當(dāng)前實(shí)施“擴(kuò)內(nèi)需、保增長、調(diào)結(jié)構(gòu)”政策的最終落腳點(diǎn)。

如果說改革開放以來，中國的“強(qiáng)國”政策已經(jīng)顯效，綜合國力的提升已經(jīng)為全世界所公認(rèn)的話，那么，在當(dāng)今的轉(zhuǎn)型期中，我們的發(fā)展路徑和經(jīng)濟(jì)增長的目標(biāo)體系將定位于“富民”和可持續(xù)發(fā)展。這是黨和國家決策層及全體13億國人的共同愿景。同樣，這也是近期國家財(cái)政政策的重心所在正因如此，圍繞“改善民生”的財(cái)稅政策，必然是從中國國情以及國家財(cái)政的承受度和普通百姓的愿望相互聯(lián)系、統(tǒng)一出發(fā)，更加強(qiáng)化公共服務(wù)的“均等化”目標(biāo)。這就決定了財(cái)政“改善民生”的原則必然是“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”。

2009年1月，國家決策層原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，意味著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將明確為“公益性質(zhì)”，為此而決定從2009年到2011年3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元，旨在實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從具體的政策實(shí)施進(jìn)程看，在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)實(shí)行；在城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到50％以上的地級(jí)城市，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年40元；大學(xué)生，納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員，全部納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)制，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有機(jī)銜接……可以預(yù)見，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題將明顯緩解，這就必須把加快推進(jìn)基本共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為一項(xiàng)重要的制度安排。

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的涵義

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個(gè)中華人民共和國公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與財(cái)政責(zé)任

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與財(cái)政關(guān)系十分密切，財(cái)政在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程中承擔(dān)著重要責(zé)任。借鑒薩繆爾森在《經(jīng)濟(jì)學(xué)》中的劃分方法，我們將基本公共服務(wù)與財(cái)政的關(guān)系通過圖表達(dá)。從政府部門職責(zé)的層面分析，我們認(rèn)為，財(cái)政在基本公共服務(wù)均等化中承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任。主要有兩點(diǎn)考慮：一是從基本公共服務(wù)的性質(zhì)看，政府是基本公共服務(wù)理所當(dāng)然的承擔(dān)者，基本公共服務(wù)的目標(biāo)和要求主要通過財(cái)政政策措施貫徹落實(shí)，財(cái)政政策可以引導(dǎo)公共服務(wù)趨向，財(cái)政保障能力決定基本公共服務(wù)的水平；二是基本公共服務(wù)涉及幾乎所有政府部門，但是作為綜合經(jīng)濟(jì)部門，財(cái)政是基本公共服務(wù)重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，許多基本公共服務(wù)事項(xiàng)都必須以財(cái)政財(cái)力來支撐，財(cái)政比其他政府部門承擔(dān)更多的責(zé)任和事務(wù)。

4.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的未來發(fā)展

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展離不開財(cái)政的大力支持。從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。

到2020年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步增加，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，在投入方面，

一是完善政府的財(cái)政部門對(duì)專業(yè)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制。將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。

二是完善政府財(cái)政部門對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府的財(cái)政部門負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。

三是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年標(biāo)準(zhǔn)提升至25元。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

四是繼續(xù)支持實(shí)施重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2009年增加為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗等項(xiàng)目。

5.推進(jìn)滎陽市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨的主要問題

目前我市醫(yī)療衛(wèi)生保障仍處于低水平、廣覆蓋階段，基本公共衛(wèi)生服務(wù)還普遍處于較低的層次，區(qū)域差距也十分明顯。總的來看，在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的過程中，需要重點(diǎn)關(guān)注和解決的是：社會(huì)事業(yè)發(fā)展欠賬大，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力有待加強(qiáng)。這集中表現(xiàn)為社會(huì)公益事業(yè)的發(fā)展速度落后于經(jīng)濟(jì)增長速度，公共服務(wù)供給數(shù)量落后于公眾現(xiàn)實(shí)需求。由于資金匱乏，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系還不健全，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力不足。