一、思考

1、護理成本核算的意義

（１）有利于收費標準的制定

當前現行的護理收費存在很多問題，例如，與護理項目相關的收費項目較少，代之以捆綁式的收費；護理收費的現行標準依然比較低，與護理的真實成本存在差異；當前的護理項目收費對勞動力因素方面的傾斜不足。人力價值未能在成本上得到應有的體現，直接影響了護理人員的工作態度和積極性，對護理事業的健康發展也造成一定影響。由此看來，有效的護理成本核算能夠給護理服務價格提供資料參照，可以有效體現護理服務價格和成本的差異。

（２）可促進人力資源配置的優化

當前許多醫院在政府補償標準降低或不足的時候，為了保證醫院的正常經營，通常選擇犧牲最容易忽視和最好控制的人力成本。但是護理人員是護理工作的主體，也是人數最多的群體，往往裁員就從她們這里入手，而繼續留任的護理人員的工作也出現壓力過大、超負荷的情況，直接影響了護理工作的質量，甚至連護理安全都無法保證，更無從談起護理的效益提升。護理成本的有效核算，可以促使管理者更全面地了解護理成本，重視方方面面的護理工作，對消耗的人力、物力和財力有更深的認識，最終實現更加合理地人力資源配置。

（３）強化成本意識

在醫院的實際工作中，往往基層工作者的意識較差，普遍認為這些是管理者的職責范圍。實際上，施行有效的護理成本核算，可以讓護理人員在器械的適用、配置、用度等方面都會考慮是否影響醫院的經濟收益，間接激發護理工作者的成本意識，杜絕浪費，合理降低護理成本，間接增加醫院的經濟效益。

（４）患者的醫療費用情況更加明晰

當前，我國的醫療費用也呈現出明顯上漲的趨勢，一躍成為居民家庭的消費支出季軍。在龐大的開支數據背后，實際上護理服務在其中所占的比例微乎其微，甚至還有許多收費上的漏洞，收費過低的護理服務更是不勝枚舉。為此醫院可以利用護理成本核算讓患者了解自身醫療費用支出的實際情況和構成，這樣可以提升患者對醫院的信賴，可以有效避免患者將對醫療費用上的不滿轉嫁給護理人員，提高護理工作的質量和滿意度。

2、護理成本核算的建議

（１）深入開展護理成本研究

進行此類研究還要立足我國的國情，充分考慮到各地經濟差異。我們經常看到同一護理內容在不同地區的成本和產出收益往往截然不同，各地區之間涵蓋的護理內容也不一樣。由此看來，我們更應該大力開展不同領域、科室、護理技術的成本研究，在前人基礎上繼續探索如何優化成本核算的效率，如何合理規范護理工作的流程。

（２）吸收國外先進的護理成本研究成果

我們國家的相關研究開展比較晚，落后于西方發達國家，西方各國早于上世紀５０年代就開始了相關的探索研究，都擁有自己獨特的經驗和研究成果。例如美國，在護理成本核算方面的研究開展較早，護理經濟研究的水平已居世界一流水平。護理工作有一定的普適性，他人的成果往往可以借鑒，其研究成果經過理性的嫁接也是能夠獲得同樣成功的。所以應該鼓勵廣大的護理工作者積極翻譯其他國家護理成本研究的成果，以提升自身的學術水平。這樣可以加速知識的傳遞，縮短研究者查看資料的時間，推進我國的護理成本研究。

（３）重視護理成本的教育

任何事業的發展都離不開人才，我國早有學者對此進行研究，裘興梅等針對高等護理專業進行了一些有益的探索，對開設護理經濟學這一課程進行了可行性研究，并提出了相關建議。她們認為，護理成本價格和效益應該給予五學時以上的授課時間保證。同時，各類護理院校應給予足夠的重視，廣泛開設相關課程，讓護生對成本核算有一個初步認識，在進行實際崗位前積累一定的成本意識，為日后的護理工作做好理論鋪墊。醫院之間也應該積極學習交流，強化護士執業培訓力度，進一步鞏固她們的成本核算知識，引導并激發她們的成本管理意識。

（４）加強學術交流

開展廣泛的學術交流有利于先進經驗的傳播，其中最主要的形式就是研討會。應針對當前已經開展的相關研究進行分析，依據數據總結結論，凡有所長，應廣泛推廣。同時，也要看到自身研究的缺點和遺漏，杜絕研究時再犯此類錯誤，也可以通過交流傳播經驗，讓其他研究者規避類似錯誤。

二、結語

總而言之，路途漫漫，仍需努力。我國的護理成本研究起步晚，基礎差，任重而道遠，現行辦法中尚存在諸多弊端，但我們取得的成績肯定的。隨著護士成本意識的增強，適合我國醫療保健體制的護理成本體系將逐步建立。

作者：黃慧梅 單位：浙江省遂昌縣人民醫院監護室