1資料與方法

1.1方法

個(gè)體化指導(dǎo)是指從建卡開始至分娩前人均4次的以富鈣飲食為主的飲食指導(dǎo)，宣傳手冊由研究者在研究對象人組時(shí)向其發(fā)放，內(nèi)容包括中國居民膳食指南中的孕婦部分，各類食物中含鈣豐富食物的名稱及每100g食物含鈣量列表，方便研究對象及其家人在家中查閱。干預(yù)期間研究對象可通過面談、電話等形式隨時(shí)與研究人員進(jìn)行溝通和咨詢。

1.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用美國HOLOGIC生產(chǎn)的SAHAＲA超聲骨密度檢測儀測量孕婦跟骨，根據(jù)儀器顯示值分正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松3種結(jié)果。按WHO定義評價(jià)骨骼狀況與確定骨折風(fēng)險(xiǎn)(骨質(zhì)疏松癥)的標(biāo)準(zhǔn)，T值高于同性別骨峰值或低于同性別骨峰值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)為正常，T值低于或等于1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨密度減少，T值低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，對骨量情況、缺鈣癥狀進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦骨量檢測情況

對照組822例孕婦中骨量減少84例，骨質(zhì)疏松63例，發(fā)生率達(dá)17.9%。干預(yù)組1765例孕婦中骨量減少79例，骨質(zhì)疏松56例，發(fā)生率達(dá)7.6%。

2.2兩組孕婦缺鈣癥狀情況

干預(yù)組缺鈣癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

鈣是人體內(nèi)的重要元素之一，妊娠期間鈣大量從母體轉(zhuǎn)移至胎兒以滿足其生長發(fā)育的需要，此時(shí)母體需要進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，主要代償機(jī)制是使甲狀旁腺素分泌增加，降鈣素分泌減少，破骨細(xì)胞數(shù)增多，從而使骨鹽溶解，骨鈣進(jìn)入血中供給胎兒生長所需，鈣需求量增加。我國孕婦鈣的攝入相對不足，妊娠期由于內(nèi)分泌的變化，直接影響腸道對鈣、磷的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，影響鈣向骨的轉(zhuǎn)移和骨的鈣化，從而可能導(dǎo)致孕婦骨密度下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。該研究干預(yù)組骨密度(BMD)高于對照組，孕婦缺鈣癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與國內(nèi)外相關(guān)研究基本一致。說明經(jīng)過營養(yǎng)干預(yù)提高了孕期營養(yǎng)的特殊需求，提高孕婦骨密度。

由于機(jī)體鈣的99%存在于骨骼中，所以機(jī)體鈣水平應(yīng)主要以骨鈣水平來反應(yīng)，而人體骨鈣水平的最好指標(biāo)就是骨密度的測定。但由于孕期對骨密度測定中x線的顧慮，無法監(jiān)測妊娠期骨密度，因此該研究通過超聲骨密度測量間接反映營養(yǎng)干預(yù)對骨健康的影響。結(jié)果表明我國傳統(tǒng)低鈣膳食對母體骨鈣含量有一定的影響，就母體骨密度而言，增加一定量的奶類可提高骨密度，但效果不夠滿意;只有將鈣攝入量增加至(1274.58±147.84)mg/d并增加VD，使母體即使經(jīng)過妊娠分娩和哺乳這個(gè)鈣需要特別多的特殊生理階段仍能維持良好的骨密度。由于我國居民飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)所致鈣攝人較低，孕期營養(yǎng)干預(yù)強(qiáng)調(diào)富鈣食物或鈣劑的補(bǔ)充，大大提高了孕期骨營養(yǎng)，對孕婦骨健康有積極作用，提高了母嬰健康水平。

作者：田紅霞 康笑冰 楊麗萍 單位：河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心