1疼痛護理

疼痛是術后最常見的癥狀，還會患者影響血壓、睡眠等。1995年美國疼痛協會將疼痛定為第5生命體征。減輕痛感可提高生存指數，提高早期功能鍛煉的依從性，有效提高睡眠質量，責任護士術前應告知患者術后疼痛的原因、程度、應對措施，術后使用鎮痛泵3～5d，麻醉清醒疼痛明顯時及時注射鎮痛劑。生活護理做好晨晚間護理，保持病室安靜、清潔，床單整潔，保持患者個人衛生良好。指導患者進食高蛋白、高熱量、富含纖維素的易消化飲食，做好二便護理，滿足患者基本需要。

2病情觀察

嚴密觀察生命體征變化，給予心電監護、血氧飽和度監測。注意觀察患肢末梢血液循環、感覺及運動情況，若皮膚顏色發紺、皮膚溫度低，足背動脈波動減弱或感覺運動障礙時，立即通知醫生進行處理。觀察膝關節切口有無滲血、腫脹及切口引流液顏色、形狀及量。正常術后1～2h出血量在400ml以內，色淡紅。若術后10～12h引流量超過1000ml，應立即通知醫生，患肢可用冰敷及加壓包扎減少出血，每天更換引流瓶，妥善固定，防止脫管及引流液逆流。

3術后早期并發癥的觀察及預防

血栓形成和栓塞下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術后常見的并發癥，也是術后早期主要致死原因。如不做預防性護理，將有40%～60%患者發生深靜脈血栓。術后予患肢穿彈力長襪、足底靜脈泵，踝關節被動屈伸活動，協同患者家屬每隔15min被動活動踝關節10～15次，預防性用小劑量華法林、阿司匹林或低分子肝素等。加強巡視，觀察皮膚顏色改變、皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動脈搏動是否良好。及時發現異常及時處理。2感染術后感染是嚴重且易發的并發癥，常引起關節疼痛和病變，術前預防很重要。應細致評估局部有無感染及皮膚病變，有無身體其他部位感染病灶。術前30min使用抗生素，手術超過3h追加1次抗生素，術中減少人員流動，盡量縮短手術時間。補充足夠的營養攝入，提高機體抵抗力。術后保持切口敷料干燥，嚴格執行無菌技術。縮短引流管留置時間。3假體松動假體松動是人工膝關節返修術的主要原因。責任護士應加強對患者健康教育，指導正確的肢體活動，防止膝關節假體承受過度應力。

4康復鍛煉

術后(0～3d)患者創傷大精神差，為了防止血栓形成及肌萎縮發生，協助患者被動及鼓勵患者主動伸曲踝關節和趾間關節，進行股四頭肌、?繩肌的等長收縮，每天6次，每次5～10min。2術后(4～14d)患者疼痛減輕，引流管拔出。加強股四頭肌等長收縮及踝泵運動同時加強膝關節屈伸活動，將膝關節處于外展位，使用膝關節連續活動器(CPM)進行關節活動度鍛煉。術后第4d開始每天連續使用6～12h，開始屈伸范圍在0～30°，以后每天增加10°，出院時達到90°。3術后(2～6周)繼續上述功能鍛煉，并逐漸增加鍛煉時間和頻率。膝關節活動由被動過渡到主動，患肢膝關節下墊軟枕，使關節屈曲，主動抬直，患者坐床旁伸直患肢，主動曲膝關節，站立屈膝，利用拐杖練習行走，加強步態訓練，練習上下樓梯，逐步脫離拐杖。

5健康教育

患者出院后將有半年或更長時間的康復鍛煉過程，制定合理的鍛煉計劃。術后半年內每月隨診1次。若疼痛腫脹隨時就診。2避免劇烈運動，囑患者勿做跳躍運動，行走時不可急停或驟然旋轉。3及時預防并控制感染，防止細菌血源性傳播引起關節感染，患者及時增減衣服，避免感冒。4減少對人工關節的磨損，防止跌倒。最好終身使用手杖，特別是外出時。5加強營養，多食高蛋白、高鈣飲食，保持合適的體重，適當進行戶外活動，多曬太陽防止骨質疏松。

6小結

關節置換術的成功與否不僅取決于醫生的精湛醫術，患者手術前后的康復鍛煉尤其重要。膝關節置換患者對恢復生活質量期望值高，但由于術后疼痛，且對置換假體種種顧慮，加之關節功能恢復是一個漫長的過程，患者特別容易出現一種迫切或自暴自棄心理，配合康復鍛煉的順應性極差。我院自開展優質護理服務工作以來，多次進行優質護理知識培訓，公開競聘責任護士，制定績效考核制度，護理工作體現出目標明確、規范、流程化，護士由被動護理與溝通變為主動護理與溝通，提高膝關節置換術患者康復鍛煉依從性，減少并發癥，恢復關節功能，提高患者生活質量。

作者：劉雪梅 張世翠 卜莉 單位：陜西省安康市漢濱區第二醫院