1資料與方法

1.1崗位績效

以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，結(jié)合我院護理部對全院護理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，以及搶救室的工作性質(zhì)、責(zé)任輕重、技術(shù)難度、工作風(fēng)險等要素，制定搶救室護理人員績效考核方案。把護士的工作能力、技術(shù)水平、工作量作為主要考核指標(biāo)。內(nèi)容包括：①護理服務(wù)質(zhì)量（含德、能）占４０％，德（１５分）主要指病人、醫(yī)生對護理工作的滿意度、執(zhí)行各項規(guī)章制度等；能（８５分）主要指護理人員搶救病人的工作質(zhì)量、急救專科技術(shù)操作水平等。②勤與績占３０％，主要指出勤情況（４０分）、各班完成工作量（６０分）等。③護理崗位占３０％，高職護士系數(shù)１．２，專科急救護士系數(shù)１．０，助理急救護士系數(shù)０．８。④其他獎懲即上述未涉及的一些考核盲區(qū)，如突發(fā)事件、表揚信、科研論文等。護理服務(wù)質(zhì)量分值＝護理服務(wù)質(zhì)量（含德、能）合計分值×４０％；勤與績分值＝（出勤班次分值＋工作量）×３０％；崗位分值＝崗位分值１００分×３０％×護理崗位系數(shù)。績效考核總分＝護理服務(wù)質(zhì)量分值×４０％＋勤／績分值×３０％＋護理崗位分值＋其他獎懲分值。

1.2效果評價

實施崗位管理前后對急診科工作質(zhì)量及醫(yī)、護、患滿意情況進行比較，了解實施效果。抽取２０１１年１月—１２月和２０１２年８月—２０１３年１月護理部對搶救室各項護理工作檢查考核平均結(jié)果對比，各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《河南省醫(yī)院綜合評價細則》臨床護理質(zhì)量管理要求制定，以合格率計算。設(shè)置簡易問卷，分別對搶救室護士、醫(yī)生及就診過的病人進行滿意度調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１６．０進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用率及百分比進行統(tǒng)計描述，率的比較應(yīng)用χ２及Ｕ檢驗。

2討論

各項護理工作質(zhì)量結(jié)果顯示：實施護理成組管理模式后搶救室各項工作質(zhì)量（合格率）均有所提高，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各項護理服務(wù)滿意度實施護理成組管理模式前后，病人、醫(yī)生及其相關(guān)科室對搶救室護理人員的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1對高職護士要大膽授權(quán)，放寬管理

信任是驅(qū)動護士工作的一種動力，管理者越信任，護士越感到欣慰，工作也就越努力。高職護士擁有豐富的臨床經(jīng)驗和協(xié)調(diào)溝通能力，護理層級管理模式通過合理授權(quán)，充分發(fā)揮了高職護士的管理才能。他們承擔(dān)了中午、夜間、節(jié)假日護士長的組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控職能，避免了這些時間段管理上存在的盲區(qū)。同時，高職護士與大家一起倒班，參與急診病人的搶救護理工作，更容易發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，通過及時上報，護士長檢查使問題及時得到解決。實施成組管理模式以來，高職護士積極提出合理化建議２０余條，有效避免了護理不良事件的發(fā)生，促進了護理質(zhì)量的控制與持續(xù)改進。同時也使護士長從繁忙的事物中解脫出來，使管理工作更有序，將更多的精力投入到業(yè)務(wù)管理和學(xué)科建設(shè)之中，使管理效率得以提高。

2.2對專科急救護士要適當(dāng)授權(quán)，參與管理

專科急救護士為工作５年～１０年的熟練護士，積累了一定的急救經(jīng)驗，具有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)。生活中處于戀愛或婚后沒有太多負擔(dān)的階段，有著充沛的時間、精力，成組管理模式給他們提供了施展個人知識、能力的空間以及獨立承擔(dān)工作的機會。專科急救護士主要負責(zé)危重病人的急救配合，病情記錄單的書寫，指導(dǎo)低年資護士參與急診病人的搶救，高職護士不在時，能代替高職護士完成協(xié)調(diào)工作。負責(zé)科室每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房及實習(xí)護士的帶教。經(jīng)常帶領(lǐng)參加院外講座、培訓(xùn)和交流。在提升專科理論水平的同時，也培養(yǎng)了自身的組織管理能力。

2.3對助理急救護士要適當(dāng)約束，教練式培養(yǎng)

助理急救護士在急診工作時間短，經(jīng)驗不足，為減少在護理工作中不良事件的發(fā)生，主要負責(zé)急診病人的登記、病情相對較輕病人的治療、配合醫(yī)生進行清創(chuàng)工作，在急救護士或高職護士的指導(dǎo)下參與搶救治療。工作中適當(dāng)給她們增加壓力，預(yù)設(shè)一定的目標(biāo)，使其有目的、主動的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中不斷提高。要求熟練掌握科室規(guī)章制度，在工作中做到勤學(xué)、多看、善思。掌握急診常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、病因及急救護理措施，重在夯實基礎(chǔ)，在高職護士及專科護士的帶教下快速成長。

3小結(jié)

實施崗位管理下成組護理模式后，低年資護士能在小組內(nèi)得到具體的來自高年資護士及專科護士的指導(dǎo)，成長較快。另外，在搶救危重病人時，由于分工明確，團結(jié)協(xié)作，極大地提高了搶救水平。小組團隊精神有所加強，提高了互助意識。在遇到突發(fā)事件護士長不在或人員不足時，高職護士能及時啟動科室人員應(yīng)急調(diào)配方案，使人員快速到達科室參與搶救，最大限度地挽救病人的生命，提高了科室醫(yī)療護理安全性。成組管理模式能發(fā)揮各級護士的作用，能各司其職、優(yōu)勢互補。分層管理拓展了護士個人職業(yè)生涯發(fā)展方向，為專科護士的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。各層次護士為自己制定３年～５年職業(yè)規(guī)劃努力的方向，明確了工作目標(biāo)及重點。

為高年資護士提供一個展示、發(fā)揮才能的平臺，使優(yōu)勢得到全面發(fā)揮，更好地體現(xiàn)了傳、幫、帶的職責(zé)，提高了她們職業(yè)的滿意度和價值感。同時也激發(fā)了護士努力工作的積極性，營造科室護士全面發(fā)展、積極向上的良好氛圍。通過崗位分層為科室培養(yǎng)了一批護理骨干及教學(xué)老師，有２名急救護士成為醫(yī)院急救技術(shù)操作教員，２名高職護士參加醫(yī)院公開競聘成為科室護士長，為科室護理工作帶來勃勃生機，同時也為護士架起了一個符合科室需要的個人成長發(fā)展的階梯。

作者：劉喜紅 楊會琴 秦霞 單位：平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院