1非理性因素對(duì)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系的影響

從醫(yī)者方面來看，提升患者健康水平的職業(yè)精神與追逐利益的物質(zhì)需求在一定范圍內(nèi)并存。應(yīng)當(dāng)看到，物質(zhì)需求的激發(fā)使衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)作的效率激增。但是，體制機(jī)制的粗陋?jiǎng)傆玻衷谝欢ǚ秶鷥?nèi)使物質(zhì)需求的激勵(lì)失當(dāng)。“醫(yī)乃仁術(shù)”的職業(yè)信仰嚴(yán)重弱化，醫(yī)者非理性的復(fù)雜化、多面性分外突出。在醫(yī)療活動(dòng)中，科技至上主義大行其道，抗菌藥物、激素大肆濫用，器械檢查極其普遍，就醫(yī)者成為待檢測(cè)修理的機(jī)器，人的社會(huì)屬性甚至生物屬性被嚴(yán)重忽視。醫(yī)者威嚴(yán)冷峻的權(quán)威態(tài)度、滿嘴的專業(yè)術(shù)語，以及醫(yī)患的交流媒介于冷冰冰的機(jī)器，更加深了與患者的鴻溝。醫(yī)學(xué)科技的強(qiáng)勢(shì)，遮蔽了醫(yī)學(xué)內(nèi)在、固有的人文內(nèi)核，溫情的醫(yī)學(xué)不見了。同時(shí)，在非道德主義泛濫的潮流中，不合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)體系又賦予過度醫(yī)療以某種合理性和合法性，醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管不力導(dǎo)致醫(yī)托作祟、假藥橫行，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德削弱，行業(yè)不正之風(fēng)泛濫，攀高的誤診率、造假的化驗(yàn)單、荒謬的檢查報(bào)告等等這些情況，凸顯了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)迷失和對(duì)生命尊嚴(yán)的漠視。在醫(yī)護(hù)人員的日常工作之中，價(jià)值取向的紊亂嚴(yán)重地干擾著其敬業(yè)精神和工作質(zhì)量，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任度明顯加大。

而從患者方面來看，實(shí)現(xiàn)健康痊愈的強(qiáng)烈愿望與被迫盲目就醫(yī)的信任危機(jī)亦兼而有之。一方面，目前群眾的就醫(yī)需求變化明顯，醫(yī)療費(fèi)用支出在城鄉(xiāng)居民消費(fèi)性支出中的比重顯著提升，以更加健康的身心狀態(tài)獲得生活的幸福感成為人們的普遍愿望。而這種愿望顯然是轉(zhuǎn)型中國(guó)得以和諧進(jìn)步的強(qiáng)大動(dòng)力，非理性因素的建設(shè)性意義因此得以顯現(xiàn)。另一方面，整個(gè)社會(huì)在急劇變遷中價(jià)值觀的多元化呈現(xiàn)、醫(yī)護(hù)人員的逐利或職業(yè)疏離等因素又會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生或大或小的挫折感，少數(shù)人的挫折感積累到一定程度便擴(kuò)展為多數(shù)人的挫折感，甚至整個(gè)社會(huì)的不安全感，這種挫折感一旦得不到有效消解，患者因此而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的抱怨、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任甚至嚴(yán)重誤解，極端的醫(yī)患緊張事件便可能以非理性方式迸發(fā)出來。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)日益上升，而因信息不對(duì)稱處在被動(dòng)地位的患者更是既不能減輕病痛，又面臨經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)在某種程度上成為患者方面試圖消減就醫(yī)困惑的扭曲反映。醫(yī)患雙方經(jīng)濟(jì)關(guān)系的緊張化和醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)系的緊張化如此相互纏繞，緊密糾結(jié)，成為當(dāng)下醫(yī)療活動(dòng)的常態(tài)存在。在這一過程中，醫(yī)患雙方非理性諸因素中消極性的方面不斷相逢，而其積極性的方面卻沒有得到很好的協(xié)同，比較理性狀態(tài)的醫(yī)療活動(dòng)未能得以實(shí)施。

更為重要的是，在醫(yī)患關(guān)系失衡的表象下面，醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)差別與地區(qū)差異、醫(yī)療單位的性質(zhì)差異、大醫(yī)院和基層醫(yī)院的層次與質(zhì)量差異、醫(yī)藥企業(yè)和消費(fèi)者利益的差異、醫(yī)院和患者之間的權(quán)益的差異，如此種種，不一而足；其中某一個(gè)因素或某幾個(gè)因素又最終不斷地使具體的醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)錯(cuò)綜復(fù)雜。

2醫(yī)患關(guān)系中非理性因素的優(yōu)化

基于當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的非理性困惑和價(jià)值觀分歧，要強(qiáng)調(diào)優(yōu)化人的非理性因素，促使非理性因素更多地成為理性行動(dòng)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)理性與非理性的協(xié)調(diào)一致，使其在潛在的醫(yī)患沖突中起到積極作用，把可能發(fā)生的惡性沖突限制在可控的范圍之內(nèi)，以期逐步塑造和諧的醫(yī)療氛圍和醫(yī)患關(guān)系。

2.1創(chuàng)新制度功能，構(gòu)建以控制和引導(dǎo)為特征的社會(huì)規(guī)范

制度管理的科學(xué)化水平是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵,同時(shí)也是形成現(xiàn)代醫(yī)院軟實(shí)力的基本內(nèi)涵。健全的制度將保持利益沖突的積極意義，使沖突在制度框架內(nèi)被引導(dǎo)成一種有秩序的力量。而制度所供給的社會(huì)規(guī)范可能通過法律法規(guī)體現(xiàn)出來，也可能體現(xiàn)為人們心中的道德準(zhǔn)則或價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新制度功能的目的，是希望通過充分的制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行，修正現(xiàn)存制度的缺陷，促使醫(yī)患沖突的應(yīng)對(duì)從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)狀態(tài)向現(xiàn)代制度轉(zhuǎn)移，規(guī)范高效地引導(dǎo)醫(yī)患雙方異中求同，坦誠(chéng)相對(duì)，遠(yuǎn)離沖突。從制度創(chuàng)新的層面看，當(dāng)務(wù)之急是深化公立醫(yī)院的改革，迅速建立健全并真正落實(shí)嚴(yán)格的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)利益性與公益性矛盾的解決。要逐步建立政府財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制和醫(yī)療保障調(diào)節(jié)機(jī)制，既要適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，又要逐漸取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制；要逐步建立醫(yī)院法人治理機(jī)制和醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行效率；要鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，以多元辦醫(yī)的競(jìng)爭(zhēng)格局，促使公立醫(yī)院不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2增強(qiáng)宣傳力度，培養(yǎng)以信任和認(rèn)同為特征的社會(huì)情商

優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)療活動(dòng)中的非理性因素，有意識(shí)地加強(qiáng)和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳力度，著力構(gòu)建社會(huì)成員的健康精神結(jié)構(gòu)，創(chuàng)建共同面對(duì)、勇于承擔(dān)的意見溝通和心理表達(dá)渠道，促進(jìn)社會(huì)成員的相互悅納，廣泛培養(yǎng)以信任和認(rèn)同為基本特征的社會(huì)情商，以醫(yī)患雙方社會(huì)情商的普遍提高來增強(qiáng)醫(yī)療過程中的社會(huì)有效控制能力。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，要強(qiáng)調(diào)以職業(yè)信仰的內(nèi)在控制和制度規(guī)范的外在約束的有機(jī)結(jié)合，以敬畏生命的仁者丹心，奉獻(xiàn)精湛醫(yī)術(shù)和人文關(guān)懷；堅(jiān)持規(guī)范治療和個(gè)性化治療相結(jié)合，堅(jiān)持延長(zhǎng)生命時(shí)間和提高生命質(zhì)量相結(jié)合，嚴(yán)格設(shè)定新技術(shù)、新藥物使用的倫理底線，切實(shí)提高人文執(zhí)業(yè)能力,確保各個(gè)工作環(huán)節(jié)充分綻放關(guān)愛生命的人性光芒。就醫(yī)院整體而言，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知能力和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控能力。而對(duì)患者而言，則強(qiáng)調(diào)以人生信仰的內(nèi)在控制和制度規(guī)范的外在約束的有機(jī)結(jié)合，以親近信任的積極心態(tài)塑造真誠(chéng)協(xié)作的醫(yī)療關(guān)系；堅(jiān)持明了自身病情與尊重專業(yè)化治療方案相結(jié)合，主動(dòng)遏制不良的就醫(yī)行為，在具體診治項(xiàng)目的適宜選擇中，努力爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)的職業(yè)幫助。當(dāng)然，改善醫(yī)患關(guān)系，并非朝夕之事。但是，從互相理解開始，減少苛責(zé)，融化冷漠，醫(yī)患互信才可以期待。

2.3強(qiáng)化組織建設(shè)，拓展以支持和疏導(dǎo)為特征的社會(huì)支撐

建立健全以支持和疏導(dǎo)為基本特征的社會(huì)支撐，既有利于醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)沖突，又有利于大眾心理宣泄，釋放或至少減輕相應(yīng)的社會(huì)壓力。要通過強(qiáng)化結(jié)構(gòu)性與技術(shù)性的組織建設(shè)，拓展以支持和疏導(dǎo)為特征的社會(huì)支撐，以醫(yī)療服務(wù)管理的創(chuàng)新來提升患者滿意度與幸福感，和諧的醫(yī)患關(guān)系方能獲得積極的社會(huì)心理支點(diǎn)。而拓展這一社會(huì)支撐的原則應(yīng)當(dāng)是，采取人道主義方式，只問什么行為最可能增進(jìn)人類幸福生活的最大值。

3總結(jié)

強(qiáng)化組織建設(shè)，要著力把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)均等化；加強(qiáng)醫(yī)藥醫(yī)療監(jiān)管，切實(shí)保證醫(yī)療保障的廣覆蓋，致力于建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌組織機(jī)構(gòu)，取消醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的類別限制和地域限制；培育醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患之間的對(duì)等利益交換關(guān)系而不是單純追加財(cái)政投入；倡導(dǎo)全科醫(yī)生承擔(dān)城鄉(xiāng)居民家庭初級(jí)保健的社會(huì)責(zé)任，對(duì)各種常見病慢性病進(jìn)行必要的行為干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)療公平的人人享有和普遍實(shí)現(xiàn)。

作者：伊焱 陳士福 單位：泰山醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部