第一篇

1資料與方法

1.1護理方法

對照組患兒予以常規護理，包括控制體溫、抗感染護理、化痰止咳護理;觀察組患兒予以優質護理，首先進行病情觀察，嚴密監測患兒各項臨床指標，如心率、血壓、呼吸等;其次結合舒適護理、體位護理等措施改善患兒呼吸功能，如保持病房溫度適宜，呼吸困難者可取半臥位休息，經常變換體位降低肺不張發生率等;然后予以呼吸道通暢護理，有效清除患兒口鼻內分泌物，必要時予以吸痰和霧化吸入，對于部分年齡較小的患兒，要做好喂奶喂食護理，避免嗆咳;再者做好留置針的護理，嚴格進行無菌操作，并通過熱敷、局部按壓等方式減少局部血腫，并做好靜脈滴注護理;最后做好飲食與健康宣教護理，予以患兒易于消化的流質或半流質飲食，并指導其建立健康的飲食習慣，同時對患兒家屬進行健康宣教，講解小兒肺炎的診治要點;此外在進行優質護理時，全程結合心理護理，一方面給患兒講故事或提供圖書，來轉移患兒注意力，減少病痛折磨，并提高護理配合效率，另一方面與患兒家屬溝通，緩解其焦躁不安的情緒，營造良好護患關系。

1.2觀察指標

采取我院自制調查問卷，統計患兒及其家長對臨床護理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率;觀察患兒療效。

1.3療效評定標準

參照中華醫學會制定的小兒肺炎療效標準，顯效:體溫、白細胞、胸片、C反應蛋白指標恢復正常，臨床癥狀完全消退;有效:檢測指標大部分恢復正常，臨床癥狀有效改善;好轉:檢測指標部分恢復正常，臨床癥狀好轉;無效:檢測指標與臨床癥狀無顯著改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS11.3軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度比較對照組護理滿意度為83.2%(114/125)，觀察組為97.6%(122/125)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組療效比較對照組總有效率為82.4%(103/125)，觀察組為94.4%(118/125)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

小兒肺炎作為兒科常見的多發病之一，由于會累及其他器官組織，因此對患兒健康質量影響極大。在采取有效治療的同時，還應該結合相應的臨床護理，只有這樣才能確保患兒治療效果，同時可以消除患兒家長的焦慮心理。因此，本研究對部分患兒進行優質護理，結果顯示，采取優質護理的觀察組患兒具有更高的護理滿意度與治療總有效率。優質護理的理念是以患者為護理、服務中心，因此在優質護理中可以體現更多的人文關懷。本研究中所采取的優質護理是由我院多名資深護理人員結合小兒肺炎護理工作的特殊性而量身定制的，因此具有更高的適用性。

筆者認為，對于肺炎患兒采取優質護理，具有以下優點:(1)全程以心理護理為指導，可以實現更好的護患溝通，一方面可以減少病痛對患兒的折磨，另一方面也可以穩定患兒家長焦慮的心情;(2)細化小兒肺炎護理環節，將人文護理有效融入到呼吸道通暢護理、飲食護理、用藥護理等環節，進而提高基礎護理環節的有效性;(3)加強健康宣教護理的針對性，一是采取圖文結合的形式，對患兒進行基礎教育，使其在日后生活中可以準確描述自身癥狀，進而為家長的早期判斷提供有效依據，二是對患兒家長進行教育，指導患兒遠期生活護理要點與小兒肺炎防治要點等知識，以此提高患兒預后質量。綜上所述，在兒科肺炎護理中，采取優質護理可以有效提高護理滿意度和治療總有效率，具有極高的應用價值，值得臨床推廣。

作者：潘?⑷ 潘巧紅 葉麗娟 邵杏芬 李崇瑞 周碧霞 單位：廣東省佛山市南海區婦幼保健院

第二篇

１對護士的柔性管理

１．１實行民主管理

民主管理就是管理者以理服人，以身作則，對護士的管理主要依靠鼓勵和信任使護士積極主動工作。部分決策在護士長的組織下通過集體討論決定。如：根據護理流程再造這一理論，我科組織全體護士共同參與，對原有輸液流程重新評估，分析存在的問題，進行輸液流程再造。實施過程中，使用輸液號牌，按順序編號輸液；改進收藥配藥流程，使用小藥筐使藥物擺放有序；落實簽名負責制，在輸液的每一環節均須護士核對簽名；制定輸液巡回制度，護士定時巡視輸液區，隨時掌握輸液情況。新的輸液流程得到全體護士的認可，護士既是決策者又是執行者，能夠自覺執行取得良好的效果，不僅使輸液秩序明顯好轉而且有效降低了護理差錯。

１．２重視心理溝通

兒科門急診收治的患兒起病急，家屬煩躁，溝通困難，容易發生護理糾紛，護士的心理壓力大。護士長主動從生活、學習、工作等方面與護士溝通，及時發現情緒變化，幫助他們排憂解難。此外，聘請專家舉行《護理糾紛防范措施》的系列培訓，制定《兒科門急診不同情境的語言溝通以及服務忌語》，幫助護士減輕心理負荷，提高溝通能力以及風險防范意識。

１．３落實柔性激勵機制

根據護士需求，本著公平、公正、公開原則，結合兒科門急診的工作特點逐步完善護理工作量化管理、柔性激勵制度。實施過程中，編制了《護理工作量化考核辦法》及《護理績效考核制度》等，對護理工作的數量、質量進行全面考核，并與績效考核、獎金分配掛鉤；對護士工作中的創造性，良好的建議以及小小的進步等都及時給予肯定和鼓勵。護理工作量化管理、柔性激勵制度激發了護士工作的主動性，有效地提高了工作效率和護理服務質量。

２對患兒及家屬的管理

柔性管理是“以人為本”的管理模式，不僅包括對護士的柔性管理，更包括對患兒及家屬的人性化管理。

２．１全方位健康教育

兒科病人是一個特殊的群體，護士不僅要做好各年齡段患兒的護理，還要做好家長的健康宣教工作，使其理解和配合護理工作。針對專業特點，我科對患兒及家長進行全方位、多渠道、多形式的健康教育。設置健康教育宣傳欄，定期更新宣教資料；對就診患兒免費發放《兒科護理指導手冊》；制定《健康教育實施制度》《靜脈輸液患兒家長安全告知書》《靜脈留置針使用小貼士》等。力求做到在病人就診的每一個環節，都能得到及時正確的指導。健康教育的實施滿足了患兒及家長的心理需求，使護患關系更加融洽，同時督促護士加強學習，使護理人員的綜合素質得到提升。

２．２人性化護理服務措施

人性化護理服務的理念就是以人為本，根據病人的特點和個性開展優質護理服務。首先，我科改善診療環境，設置靜脈穿刺集中處置室、購置兒童輸液床，并在診區張貼卡通畫及各種溫馨提示，使兒科門急診環境更溫馨更舒適。其次，推出一系列人性化服務措施：如提供愛心聯系卡，以便家長了解專家出診時間；為輸液患兒發放小禮物，表達天使的愛心；設置意見箱并提供紙筆，以便護患溝通；免費提供熱水、紙杯、衛生紙；設立失物存放柜，為患兒保管遺失物品；提供愛心雨傘，需要時帶走，方便時送回。以上多形式的人文關懷和人性化服務，使護士的服務意識提高，樹立了以人為本、以病人為中心的服務理念，同時讓患兒家屬感受到來自護士的關懷，真正滿足病人的需求，使病人對護理工作更為放心。

３實施效果

３．１護士工作滿意度提高，２０１１年兒科門急診護士對工作環境、護理排班、考核管理等內容的綜合滿意度為９２％，２０１２年上升為９６％。

３．２病人綜合滿意度提高，隨機抽取２０１０年６月—２０１０年１２月以及２０１２年６月—２０１２年１２月兒科門急診病人滿意度調查表各２００份進行實施柔性管理前后病人滿意度比較，結果顯示，實施柔性管理前后兒科門急診病人滿意度提高。

３．３護理糾紛和護理差錯減少，２０１１年發生護理糾紛２例，護理差錯３例，２０１２年無護理差錯和護理糾紛發生。

４體會

柔性管理是相對于剛性管理的軟管理。剛性管理是以規章制度為依據，用規章制度約束并規范員工行為，依靠組織職權實施的程序化管理。二者相輔相成，互相補充，管理需要和諧，和諧離不開柔性管理和制度管理，把握管理的尺度，管理的柔性，才是管理的藝術。在臨床護理工作中實施柔性管理要建立在嚴格的制度化基礎之上，剛柔結合才能化弊為利，達到有效地管理。柔性管理的最大特點是在信任和尊重護士的基礎上實施民主管理，肯定重于否定，激勵重于控制。從內心深處激發每個護士的內在潛力、主動性和創造精神，變“要我怎樣做我就怎樣做”為“我要怎樣做，我想怎樣做好”，極大的調動護士的主觀能動性，使他們能真正做到心情舒暢，全身心投入工作，并且將這種美好的情感轉移到病人身上，為病人提供更優質的服務。柔性管理提出以“滿意準則”代替“最優化準則”。實施柔性管理，要做到以病人為中心，提供全方位的貼心服務，提高病人的滿意度；要做到以護士為中心，把對任務的關心與對人的關心結合起來，把以“事”為中心的管理轉移到以“人”為中心的管理，提高護士的滿意度。柔性管理是現代護理管理的必然發展趨勢，作為臨床護理管理者要樹立以人為本的管理理念，實施科學的激勵方法，全面提高護理質量。

作者：張惠蓉 單位：山西醫科大學第一醫院

第三篇

１扁平化責任制護理的實施

１．１改革護理工作的排班模式

開展優質護理工作前，我院新生兒科原有護士９人，開放床位３０張，日平均住院人數２５人，根據原有的護理人力資源，我們的排班是：辦公班１人（主要負責醫囑的處理），早班１人（主要負責配藥、換藥），責任班２人（主要負責完成基礎護理、輸液穿刺、靜脈采血、標本采集、接待出入院等），大夜班、小夜班各１人，休息２人，護士長１人（協調管理）。科室護士比較少、病人多時，護士只能功能完成本班工作，護理質量難以保證，護士缺乏責任感和主動性。開展優質護理后增加Ｎ２級護士２名、Ｎ１級護士２名、Ｎ０級護士６名，護士人數增加到１９名，達到了新生兒病房建設指南要求。針對科室患兒情況及各時段的工作量改變原來排班模式，除護士長外，每位護士直接參與管理患兒，Ｎ０級護士跟隨導師協助管理患兒。方法是實行醫護同步管床，每個醫生帶有２名責任護士，每個責任護士管３個～５個床位的患兒，把科室病床分為２個大組，由高年資護士擔任組長，督導組內責任護士工作完成情況，由原來的單班改成白班４人（其中護理組長１人），中班、大夜班、小夜班都是雙班，加強了中午、夜班薄弱時段的護理工作，保障了護理安全。護士長每天根據患兒病情對搶救、危重、需要特殊護理的患兒進行雙層管理分配，即護士長每天根據病房患兒動態情況，對搶救、危重、需要特殊護理的患兒，除了原有的主管床或當班代管床外，還安排護士長、高年資護士或工作能力強的護士對這些患兒進行雙重管理，進行動態調整，執行彈性安排，體現能級對應。

１．２制定工作職責，優化各班工作流程

實行護士層級管理，分級為護士長—護理組長—責任護士，明確各層級護士崗位職責。護理組長（上辦公班）每天對病房情況進行動態評估，進行當天患兒主管或代管分配。對危重、需特殊治療護理的患兒，安排高年資或當班工作能力相對較強的護士進行雙層管理，檢查基礎護理、患兒安全、環節質量落實情況，負責班內疑難、危重患兒的搶救，做好專科性、疑難等技術的把關及指導工作。當護士長不在科室時行使護士長的行政管理權力，白班的責任護士首先要對自己主管的、代管的患兒基本情況熟悉，安排好這些患兒當日的治療護理（包括檢查）要點，對所負責的患兒進行基礎護理、病情觀察、治療、引領探視（對探視時間）、家屬訪談（需要時）及出院指導、健康教育（疾病宣教及育兒知識指導）等，真正落實好整體護理。

２扁平化責任制護理實施的成效

２．１增強了主動服務意識，夯實了基礎護理工作

由于每個責任護士（包括責任組長）都直接分管患兒，增強了護士的責任感和主動服務的意識，把自己管的患兒當做自己的小孩一樣，執行專科特色護理，如“鳥巢式”護理、振動性水床的安置、避聲、避光等照顧護理。同時幾個責任護士自己管自己的患兒易產生相互優護競爭效應，每位護士都想自己管的患兒的護理質量最好。每天護士長查房了解護士工作落實情況，使基礎護理更加到位。當家屬探視患兒時，患兒的皮膚、包衣等直接接受家屬的檢驗。

２．２融洽了醫護關系，實行醫護同步管理患兒

責任護士對自己主管的患兒檢查、治療方案等方面直接與醫生溝通甚至共同探討，同時護士可以直接了解醫護同管的患兒，醫生對患兒的護理要求，尤其是對特別護理要求的患兒顯得更加重要，如對“新生兒顱內出血”患兒，早期表現不是很明顯，當主管醫生給患兒行頭顱ＣＴ掃描后很快就會發現，主管醫生會最先告訴主管護士，患兒要保持安靜，減少搬動。這樣患兒就會在最早的時間內執行特殊護理，否則甚至影響患兒的整個療效，同時醫護之間也可以相互督導，形成和諧的醫護關系。

２．３融洽了護患關系，提高了患兒家屬的滿意度

責任護士積極與家屬溝通，體現了護士關心患兒，給家屬一種依賴感、信任感和安全感。很多年輕的家屬對有關患兒疾病知識及育兒知識非常缺乏，責任護士對家屬進行健康宣教，家屬從中獲取知識的同時，更能體現護士的專業水平。自從開展“優質護理服務示范病房”活動以來，患兒家屬的滿意度均達到９８％以上。

２．４提高了護士的整體素質

新生兒無陪人病房執行扁平化責任制護理開展以來，護士對患兒關心多了，與家屬溝通多了，家屬有什么事直接找責任護士。為了能正確及時解答家屬提出的問題，護士學習熱情增加，積極參與科內疑難、危重病例討論、業務學習、護理查房等，營造了良好的學習氛圍。同時有利于對年輕護士的培養，使他們在實踐中不斷學習，護士的整體素質得到提高。

２．５提高了護理質量，保障了護理安全

由于護理工作士責任到人，護士的責任感明顯增加，護士更加關心、愛護患兒，工作主動性增加，各項護理措施落實到位，確保了護理質量。護士及時巡房，及時發現患兒病情變化和護理問題，及時處理，有效預防不良事件的發生。同時，危重患兒有高年資護士雙層管理，使患兒得到及時搶救，基礎護理更加到位，對特殊時段及薄弱環節增加了人力配備，保障了患兒安全。

３小結

扁平化責任制護理是優質護理工作的模式，它的特點是實施扁平化管理，不同資質的護士負責不同病情和護理難度的病人，責任護士密切觀察病情，及時與醫生溝通，落實基礎護理、病情觀察、治療和健康教育等，為病人提供全面、全程、無縫隙的護理服務。通過實施責任制護理，護士感到了自己對病人的責任，使護理真正成為獨立的專業起到促進的作用。責任組長因為被賦予更多的責任，感到工作有價值感，學習和工作的積極性得到激發，年輕護士因為有組長的指導和幫助，感到心里踏實。新生兒科無陪人病房患兒病情變化快，無陪護家屬在場，家屬的期望值較高，對護士是一個嚴峻的考核，實施扁平化責任制護理模式后，使護士對自己有更高的要求，促進專業技術水平提高，這是實施優質護理服務體系中達到護患受益的成效。

作者：韋艷姬 單位：廣西壯族自治區河池市人民醫院