主動脈夾層是指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁層中而形成的血腫。過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤，現多改稱為主動脈夾層血腫或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層［1］。主動脈夾層病死率很高，是一種危重的心血管疾病，目前已列為心外科急診手術之一。因此，及時準確的診斷，對該病的治療及預后尤為重要。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

2005 － 03—2010 － 12，經彩超診斷的 19 例主動脈夾層中男 14 例，女 5 例，年齡 35 ～ 72 歲。3 例臨床誤診為急性胰腺炎，2 例臨床誤診為急性心肌梗死，1 例臨床誤診為急性腸胃炎。所有患者于入院后 2 －72 h 做彩色超聲檢查。

1． 2 儀器

采用 ACUSONX300 型彩色超聲診斷儀，探頭頻率 2－ 5 MHz。

1． 3 方法 采用經胸、腹等多切面探查方法，觀察主動脈部、升主動脈、主動脈弓及降主動脈和其分支情況。

2 結果

除3 例未做其他檢查死亡外，余病例均經 CT、血管造影及手術證實。根據 DeBakey 分型［2］，11 例患者中，DeBakeyⅠ型 2 例，Ⅱ型 7 例，Ⅲ型 2 例，其中 1 例經胸彩超診斷為 DeBakeyⅢ型患者，經血管造影證實為Ⅰ型; 臨床診斷為急性腎衰竭 1 例，實為主動脈夾層Ⅲ型，累及雙側腎動脈。

3 討論

主動脈夾層室血液滲入主動脈壁分開其中層形成的夾層血腫，病情時分兇險，據報道 1 年生存率只有 20%［3］最常見原因是高血壓，其次是馬凡綜合征等。本組 19 例均為高血壓患者。

超聲對主動脈夾層的確定有賴于對主動脈壁內夾層血腫產生的內膜片及因此形成的真、假腔的確認，通常采用胸骨旁左室長軸、大動脈短軸切面、胸骨上窩長軸冠狀切面等。一般能較清晰顯示胸主動脈夾層的存在，有時胸主動脈探查不滿意，但腹主動脈可清晰顯示夾層內膜片，也有助于主動脈夾層的診斷。有時受胸骨或肺內氣體及旁瓣效應，加之患者體位受限等因素影響，可導致假陽性或假陰性結果，要注意多部位、多切面觀察，綜合分析，才能做出準確診斷。

超聲對主動脈夾層的定性診斷、分型及鑒別診斷均有重要意義。彩色超聲不僅對主動脈夾層進行準確定性診斷，而且能判斷夾層破口部位、大小、數量以及假腔內血栓、心包積液、主動脈反流和冠狀動脈分支受累情況，同時還能與其他可引起劇烈疼痛的疾病相鑒別。

彩色多普勒超聲診斷本病價值較大。結合 TEE 則大大提高了特異性及敏感性，Erbel 將彩超、CT、主動脈造影和手術進行對比，結果是彩超特別是 TEE 優于 CT 及主動脈造影，且主動脈造影有創傷，有加重病情的危險，而彩色多普勒具有無創傷、經濟、簡便等特點，既可定性，又可分型，對臨床診斷及治療有重要價值，日益受到臨床重視。