1對縣級醫院財務風險的認識

1.1縣級醫院財務風險的內容

縣級醫院財務風險是指縣級醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生損失的機會和可能。醫院財務活動的組織和管理過程中的某一方面或某一環節出現問題，都可能出現財務風險，導致償債能力降低。縣級醫院財務風險根據其財務活動的內容分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。

1.2對縣級醫院財務風險產生原因的認識

首先，縣級醫院財務人員在實際工作中，過于強化會計實務工作，相關財務風險業務認識缺失，是財務人員主觀上造成財務風險的因素。其次，縣級醫院建立的內控評價系統主要是照搬過來的一些管理制度，沒有和單位的實際情況相結合，更沒有充分建立起系統、完整的財務風險治理的體系。最后，內部財務監督不到位，內部財務監控作為醫院財務管理的一個重要組成部分，對財務風險的防范起到至關重要的作用。但是目前大部分縣級醫院在其單位內部未能建立起完善的內部監控制度及責任追究機制，對于財務活動中的危害行為難以做到有責必究，這無疑為部分醫院工作人員的不良行為打開了方便之門，很容易引發財務風險。

2縣級醫院在運營中存在的財務風險

(1)縣級醫院籌資中存在的風險，作為公益性較強的縣級醫院沒有像企業那樣動態、靈活、多途徑的籌資體系，融資渠道和方式相對簡單。一般以貸款和地債為主，融資付出的利息等費用過高，并且導致資本結構不能合理搭配，極易產生財務風險。

(2)縣級醫院擴大資產投資中產生的風險，縣級醫院在進行重大醫療設備購置和基建項目建設前，沒有組織相關部門進行項目可行性分析，缺少科學的分析依據和計算方法，而且大部分項目缺少單位集體聯議制度，主要由一把手決定，致使項目投資效果差、資金回收慢，從而造成縣級醫院流動資金緊張，進一步導致醫院衛生資源的浪費。

(3)縣級醫院財務活動控制力薄弱。其主要問題是:一是對流動資金管理不力。有的縣級醫院在資金投入上缺乏預算規劃，形成資金周轉不力，產生財務風險。二是醫院占用存貨管理不善，資金利用率低下。在日常業務活動中，需購置庫存藥品等物資，形成的相關支出形成了相關醫院流動資產，醫院藥庫里的藥品成本控制水平的高低與資金的利用效率有關。目前縣級醫院內部各業務科室已經制定實行了醫療成本實施方案，也通過公開招標等方式進一步壓低了藥品的采購成本，但藥品的庫存、周轉等成本費用卻沒有形成制度性控制，藥品及相關衛生耗材庫存積壓居高不下，未形成定期合理的周轉程序，以致占用了醫院僅有的流動資金，降低了醫院的資金使用效率。

(4)從縣級醫院資金的回收上看，部分縣級醫院普遍存在單位資產負債率較高的情況，主要是設備購入與基建融資導致醫院負債過多，影響了醫院的償債能力。同時，縣級醫院的壞賬較多，應收醫療款在醫院資金中比重比較大，主要原因是醫患關系和醫療保險中心不能按月結賬影響了醫院資金的使用。同時，由于醫藥費用的拖欠導致的資金回收困難，也使醫院財務壓力加大，從而導致財務風險。

(5)從縣級醫院經營效益上分析，由于部分醫院職工職業素養不高，徇私舞弊，醫療服務質量低下，直接影響醫院醫療業務收入的增長，醫院期末結余連續出現虧損，醫院資產保值增值率不高，造成醫院社會信譽下降，經濟效益和社會效益下滑，形成財務風險。

3加強縣級醫院財務風險控制的具體措施

3.1縣級醫院應對融資程序加以管控

科學計劃預算未來醫院投入運用的資金，精確分析每種融資方式的特點，選出最佳的融資方案，以降低綜合資金成本。縣級醫院的資金籌集規模一定要與未來醫院的發展相結合，以確定有利的投資方向，提高資金使用效益。

3.2縣級醫院投資風險的防控措施

縣級醫院應杜絕設備投資的盲目性，在醫院進行設備購置之前，要統籌考慮固定資產投資的社會效益與經濟效益、固定資產的使用率以及醫療設備的市場供求狀況、其他相關聯醫院對單位的影響等因素，計算資金的時間價值，通過專家組集體聯議評價進行可行性分析、論證。特別對購入的大型醫療設備建立分析評價檔案，主要從設備的投入功效、運營質量、產生效益等多個指標進行綜合的分析評價，并實時進行動態控制，保證設備的及時利用，以充分發揮其效能，使得相關設備投資后的業務收入和業務成本能正確預測，來有效地控制資本性支出帶來的財務風險。

3.3要對縣級醫院資金結構進行合理優化

根據資金需求量和醫院的業務、財務狀況，測算資金的需求，科學確定融資規模，保持適度合理的負債率。醫院要著力于多種渠道補充自有資本，用最科學的籌資方法，多種類融資，長期與短期相結合，合理控制資產負債率，使醫院籌資成本降到最低，使籌集的資金既保證了醫院使用，又不至于因資金過多閑置浪費而增加融資成本，使資金的籌集和使用發揮最佳效能。

3.4縣級醫院要重點加強對流動資產管控

因為其占醫院資產的比例較大，是醫院財務風險防范的要點。主要是由庫存物資、醫療應收醫療款、其他應收款等組成，其周轉速度越快，說明資產流動性越強，短期償債能力也強。作為流動資產的一部分，藥品管理必須要建立健全出入庫制度，并遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則。庫存物資要按照“計劃采購、定額定量供應”的辦法來進行管理。庫存物資要合理確定儲備定額，定期進行盤點，保證賬實相符。醫院對應收款項應及時清理，應收住院病人醫藥費要及時結算。對期限較長，確認無法收回的應收醫療款應作為壞賬處理，壞賬損失經過清查，報經主管部門批準后，在壞賬準備中沖銷。

3.5建立科學的縣級醫院財務內控機制

對會計工作流程及每個財會崗位制定量化的質量考核標準，加強績效考核制度。根據國家相關指導性文件，以公益性質和運行績效為核心，突出功能定位、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，開展縣級公立醫院績效考核。完善醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，發揮職工代表大會的民主監督作用。加強醫院財務會計管理，實行規范化的成本核算和成本管理。

3.6加強開展縣級醫院內部審計

醫院內部審計著重對大額業務收支狀況、醫院基建項目及附屬的培訓中心等經濟業務開展經常性的審計檢查，通過定期的審計檢查及時發現和解決相關經濟業務運行中存在的問題，提出合理的審計意見，從而確保會計信息的真實性，增強醫院的抗風險能力。

3.7加大縣級醫院財務人員職業素質培訓力度

醫院的財務人員是會計崗位業務的操作者，財務人員職業素質的高低直接影響會計信息的質量，其為單位決策者提供的財務數據真實性是產生財務風險的主要因素。所以，要重點加強財務人員的職業道德素質培訓，定期學習財經法制知識，形成良好的單位文化環境。

作者：李宏偉 單位：阜新蒙古族自治縣人民醫院