臨床護理帶教工作幫助護理實習(xí)學(xué)生在較短時間內(nèi)將學(xué)到的理論知識和實踐經(jīng)驗緊密聯(lián)系，對課堂教學(xué)的內(nèi)容進行深化和延伸，還能夠幫助護理實習(xí)學(xué)生形成專業(yè)角色并建立社會責(zé)任感，是成功向護士過渡的關(guān)鍵時期，其工作質(zhì)量的好壞對護理實習(xí)生能否勝任以后的護理工作具有至關(guān)重要的作用［１］。案例教學(xué)法在現(xiàn)代教學(xué)領(lǐng)域中已普遍被采用，帶教老師根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容進行精心策劃和指導(dǎo)，抽取典型案例，讓護理實習(xí)學(xué)生在實際情境中發(fā)現(xiàn)和解決問題，以培養(yǎng)工作能力、提高綜合素質(zhì)［２］。婦科的專業(yè)性和實踐性強，為此，本科在臨床護理帶教中采用案例教學(xué)法，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

１資料和方法

１．１一般資料

選擇２０１３年４月—２０１４年４月在本院婦科進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護理學(xué)生８０名，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各４０名。對照組男２名，女３８名；年齡１７歲～２１歲（１９．１３歲±４．７９歲）；本科５名，大專２１名，中專１４名。觀察組男３名，女３７名；年齡１８歲～２１歲（１９．２４歲±４．８１）歲；本科７名，大專２０名，中專１３名。所有學(xué)生在婦產(chǎn)科的實習(xí)時間為４周，帶教組長由同一經(jīng)驗豐富的護師擔(dān)任，由具備帶教資格的護士擔(dān)任帶教老師。帶教老師和帶教組長必須具有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，要熱愛護理，能全身心投入到工作當(dāng)中。兩組學(xué)生性別比、年齡、在校理論成績和入科前實習(xí)時間等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：每天正常在帶教老師所在的醫(yī)院婦科實習(xí)，帶教老師對每天發(fā)生的護理事件給予帶教，對學(xué)生提出的問題及時給予解答。觀察組的學(xué)生采用案例教學(xué)法：①每天正常在帶教老師所在的醫(yī)院婦科實習(xí)，和帶教老師共同處理護理事件。②帶教老師在教學(xué)前用充分的時間準(zhǔn)備教學(xué)案例，教學(xué)案例要緊扣實習(xí)大綱的要求，盡量選擇一些復(fù)雜、特殊的案例，講解時要突出重點，避免超出學(xué)生的學(xué)習(xí)能力又影響學(xué)習(xí)興趣。帶教老師可根據(jù)實習(xí)大綱和現(xiàn)有科室病人每周確定一個最佳案例，第２周時讓學(xué)生自己選擇，并和帶教老師討論，確定無誤后可實行。③根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力選擇合適的案例，案例要由淺入深，循序漸進；各個階段的側(cè)重點不同，案例內(nèi)容也應(yīng)不同。④護理學(xué)生根據(jù)護理程序的先收集相關(guān)資料，然后進行小組討論，制訂護理計劃和實施目標(biāo)，然后與帶教老師討論后確定最終方案。帶教老師和學(xué)生每天對選擇的案例進行護理干預(yù)，基礎(chǔ)護理的操作可以讓實習(xí)學(xué)生自己操作，但帶教老師要跟隨監(jiān)督，專科護理操作要先由帶教老師示范，然后學(xué)生再操作，如果再操作的過程中需要問題，帶教老師給予指導(dǎo)，還可以小組討論自行解決。每周帶教老師和學(xué)生進行一次交流，討論遇到的問題并制訂解決方案，并確定下周的案例。⑤護理干預(yù)完成后，召開小組討論會，將事先整理好的案例交給帶教老師，匯報案例體會。

１．３評價指標(biāo)

①出科成績評價：兩組學(xué)生在本組研究完成后參加本科組織的出科考試，分為理論考核、技能考核和綜合素質(zhì)３個部分。理論考核的內(nèi)容依照實習(xí)大綱要求考核學(xué)生基礎(chǔ)護理知識和婦科專科護理知識，滿分為１００分。技能考核的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理操作和婦科專科護理操作，滿分為１００分。綜合素質(zhì)評分考核的內(nèi)容包括著裝儀表、學(xué)習(xí)和服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、組織紀(jì)律、團隊合作能力等，滿分為１００分。②滿意度評價：分為實習(xí)學(xué)生對婦科臨床帶教的滿意度、帶教老師對實習(xí)學(xué)生的滿意度以及病人對實習(xí)學(xué)生的滿意度。３個滿意度評價表均為本院自制，滿分均為１００分，９０分及以上為非常滿意，７０分～８９分為比較滿意，７０分以下為不滿意。

１．４統(tǒng)計學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計學(xué)軟件對表中數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ２檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２討論

案例教學(xué)法的意義：①案例教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生很容易的記住學(xué)過的知識，護理實習(xí)生通過分析案例，培養(yǎng)獨立思考、分析和解決問題的能力，將學(xué)到的理論知識和實際聯(lián)系起來，為以后的護理工作打下了堅實的基礎(chǔ)。②案例分析法把學(xué)生的主觀能動性調(diào)動起來，不同于傳統(tǒng)教學(xué)過程中的學(xué)生處于被動接受教育，案例教學(xué)法的側(cè)重為分析案例，這就恢復(fù)了學(xué)生的主體意識和主體能力，使學(xué)生自覺參加學(xué)習(xí)和討論，充分發(fā)揮了主體地位，使學(xué)習(xí)和實踐能力均明顯提高。③案例教學(xué)法避免了傳統(tǒng)教學(xué)的千篇一律，內(nèi)容可以根據(jù)學(xué)生的自身特點來制定，根據(jù)學(xué)生的不同教育背景和學(xué)歷層次有針對性地制定，并且不同實習(xí)階段的側(cè)重點不同，學(xué)生能學(xué)習(xí)到更豐富的臨床知識，為護生踏入臨床工作奠定堅實的理論基礎(chǔ)。④案例教學(xué)法使帶教老師的責(zé)任感迅速提高，教學(xué)目標(biāo)更加清晰，教學(xué)內(nèi)容更加規(guī)范，實現(xiàn)了以學(xué)為主，以教為輔，使教學(xué)和實習(xí)質(zhì)量明顯提高。帶教老師在教學(xué)過程中必須不斷提高自身的專業(yè)能力和溝通能力，考驗了帶教老師的綜合素質(zhì)，調(diào)動了帶教老師的學(xué)習(xí)和思考的積極性，使帶教老師不斷分析怎樣才能用更好的方法提高學(xué)生的獨立解決問題的能力。⑤案例教學(xué)法幫助學(xué)生提高識別風(fēng)險因素的能力，教會學(xué)生采取正確的防范措施，能提高學(xué)生的安全意識，使工作制度更加完善，護理質(zhì)量持續(xù)提高［８］。為此，本組中觀察組學(xué)生的理論考核、技能考核和綜合素質(zhì)３項成績均明顯高于對照組學(xué)生，并且３項互評滿意度明顯高于對照組，證實了案例教學(xué)法的臨床實用價值。案例教學(xué)法在實施過程中需要注意一下幾項：①案例教學(xué)方法要緊扣實習(xí)大綱，始終堅持以教學(xué)為目的，在案例討論和護理干預(yù)中要始終與基礎(chǔ)護理操和專科護理技能的培訓(xùn)為目的，這樣實習(xí)學(xué)生在學(xué)習(xí)護理知識的同時也鍛煉了綜合應(yīng)用能力。②選擇案例時要先選簡單的案例，然后逐漸過渡到難的案例，讓學(xué)生能慢慢適應(yīng)，案例要從典型到一般，這樣可以加深學(xué)生的印象，對學(xué)習(xí)內(nèi)容充滿興趣。通過案例推理得出的結(jié)論一定要和教學(xué)大綱中的觀點一致，和教學(xué)重點密切相關(guān)。案例中要包括病人基本信息、臨床特征表現(xiàn)、生命指標(biāo)和功能檢測指標(biāo)，描述的語言要具備專業(yè)性，并且要做到簡練，具有代表性。③帶教老師必須轉(zhuǎn)變角色，帶教老師要始終牢記在案例教學(xué)中，學(xué)生是主體，帶教老師只起引導(dǎo)作用，這樣學(xué)生才有主動參與的積極性。帶教老師切忌走傳統(tǒng)帶教的路子，只是老師做，學(xué)生看，這樣的話師生之間的交流少，很難了解學(xué)生到底掌握了多少知識。總之，案例教學(xué)法以學(xué)生為主體，通過具體病例，以直觀、形象的方式達到教學(xué)目的，使護理實習(xí)生牢固掌握所學(xué)的理論知識和操作技能，明顯提高綜合素質(zhì)，也促進帶教老師發(fā)現(xiàn)自身不足，不斷學(xué)習(xí)新的知識而提高自身素質(zhì)。

作者：李琴