我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)狀、問(wèn)題與策略

　　摘 要：從GATS對(duì)服務(wù)貿(mào)易界定的四種模式出發(fā)，深入剖析我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)狀和問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在、自然人流動(dòng)等四種模式都有所發(fā)展，但整體仍處于初級(jí)階段，規(guī)模尚小，發(fā)展不平衡，面臨種種非關(guān)稅壁壘。因此應(yīng)從標(biāo)準(zhǔn)先行、深化談判、多元化主體、開(kāi)發(fā)特色服務(wù)、創(chuàng)新人才培養(yǎng)等方面，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易;服務(wù)貿(mào)易模式;國(guó)際標(biāo)準(zhǔn);非關(guān)稅壁壘

　　中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)與另一個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)行的以中醫(yī)藥服務(wù)為內(nèi)容的國(guó)際服務(wù)貿(mào)易。發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易有助于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)的國(guó)際傳播與發(fā)展，打造中國(guó)服務(wù)品牌，提升我國(guó)文化軟實(shí)力和國(guó)際影響力。因此，我國(guó)高度重視中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展，先后出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見(jiàn)》、《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020)》、《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略綱要(2016-2030)》等一系列政策和指導(dǎo)意見(jiàn)，旨在促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易涉及內(nèi)容廣泛，本文主要以中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在、自然人移動(dòng)等四種模式為切入點(diǎn)，對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)狀和面臨的問(wèn)題展開(kāi)分析。

　　一、我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)狀

　　(一) 跨境交付模式

　　中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的跨境交付模式是指國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者在中國(guó)境內(nèi)向國(guó)外居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，并在消費(fèi)者所在領(lǐng)土內(nèi)(即他國(guó)境內(nèi))交付，如中醫(yī)藥遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程教育等?；ヂ?lián)網(wǎng)、云計(jì)算、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備等技術(shù)的迅速發(fā)展，拓展了我國(guó)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程服務(wù)的范圍，實(shí)現(xiàn)跨境服務(wù)的可交易性。2011年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院與日本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)株式會(huì)社合作，開(kāi)通中日兩地中醫(yī)專家遠(yuǎn)程診療服務(wù)系統(tǒng)，跨境診療國(guó)際患者。2014年我國(guó)首個(gè)跨境中醫(yī)藥健康服務(wù)平臺(tái)“海上中醫(yī)”落戶德國(guó)，通過(guò)整合現(xiàn)代中醫(yī)信息采集技術(shù)，發(fā)揮上海中醫(yī)的人力資源優(yōu)勢(shì)，把傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷模式數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)境外的遠(yuǎn)程診斷。近幾年，“海上中醫(yī)”與阿聯(lián)酋、瑞士、意大利、奧地利等國(guó)家合作，共建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，建立了多個(gè)中醫(yī)服務(wù)貿(mào)易跨境服務(wù)終端。

　　(二)境外消費(fèi)模式

　　中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的境外消費(fèi)模式是指國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者在中國(guó)境內(nèi)為國(guó)外居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，并在提供者所在領(lǐng)土內(nèi)(即中國(guó))交付，包括：(1)為外籍人士提供中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。隨著中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程的深入，中醫(yī)藥逐漸被世界諸多國(guó)家認(rèn)可，在國(guó)內(nèi)接受中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的外籍人士不斷增加。2017年，我國(guó)境內(nèi)292個(gè)中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)共接診外籍患者25萬(wàn)人次，接收住院3.1萬(wàn)人次。2019年前5個(gè)月，納入統(tǒng)計(jì)的161家境內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，共接診外籍患者13萬(wàn)人次。(2)中醫(yī)藥健康旅游服務(wù)。我國(guó)旅游資源豐富，吸引眾多國(guó)際游客，加上中醫(yī)在治療慢性病、疑難雜癥、治未病等方面具有獨(dú)特的效果，所以中醫(yī)藥國(guó)際健康旅游頗受歡迎。早在2002年三亞國(guó)際友好中醫(yī)療養(yǎng)院率先開(kāi)展“中醫(yī)療養(yǎng)游”，截止至今，已為4萬(wàn)多位外賓提供服務(wù)。此后東北三省、內(nèi)蒙古、新疆、廣東、四川、江蘇、云南、北京等省市相繼推出中醫(yī)藥國(guó)際健康旅游項(xiàng)目。(3)中醫(yī)藥跨境教育服務(wù)，主要以為留學(xué)生提供教育服務(wù)為主。入世以來(lái)，我國(guó)高等中醫(yī)藥院校招收留學(xué)生人數(shù)逐年增加，2016年突破2000人，2018年增至2638人。此外，我國(guó)還開(kāi)設(shè)中醫(yī)研習(xí)班、進(jìn)修、培訓(xùn)等教育服務(wù)模式。2018年10月，36位來(lái)自四大洲19個(gè)“一帶一路”沿線國(guó)家的衛(wèi)生部官員、西醫(yī)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)教授等到上海參加中醫(yī)藥研習(xí)班。

　　(三) 商業(yè)存在模式

　　中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的商業(yè)存在模式指國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者到他國(guó)(地區(qū))境內(nèi)設(shè)立中醫(yī)藥服務(wù)商業(yè)實(shí)體，跨境提供中醫(yī)藥服務(wù)，主要包括：(1)海外中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有194個(gè)國(guó)家或地區(qū)設(shè)有中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在境外設(shè)立中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體包括：國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥高等院校，比如北京中醫(yī)藥大學(xué)與德國(guó)合作設(shè)立的“魁茨汀中醫(yī)醫(yī)院”;中醫(yī)藥企業(yè)，比如同仁堂、天士力等60家中醫(yī)藥企業(yè)在30多個(gè)國(guó)家(地區(qū))開(kāi)辦中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu);中醫(yī)醫(yī)院，比如廣安門(mén)醫(yī)院在馬來(lái)西亞、新加坡設(shè)立海外中醫(yī)門(mén)診部;還有中醫(yī)個(gè)人在境外開(kāi)設(shè)小診所。(2)海外中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)。早在20世紀(jì)90年代我國(guó)中醫(yī)藥院校便在國(guó)外開(kāi)展合作辦學(xué)，如北京中醫(yī)藥大學(xué)與英國(guó)密德薩斯大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)與澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)等。目前，全國(guó)42所中醫(yī)藥專業(yè)高等院校幾乎都參與海外中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)的教學(xué)。(3)中醫(yī)藥海外中心。數(shù)據(jù)顯示，至2016年中國(guó)政府已立項(xiàng)支持在海外建立10個(gè)中醫(yī)藥中心，2019年又批準(zhǔn)支持建設(shè)31個(gè)“一帶一路”沿線國(guó)家海外中醫(yī)藥中心。中醫(yī)藥海外中心的業(yè)務(wù)以中醫(yī)醫(yī)療保健為主，同時(shí)也承擔(dān)教育教學(xué)、科研開(kāi)發(fā)、產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目、文化傳播等業(yè)務(wù)。

　　(四)自然人流動(dòng)模式

　　中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的自然人流動(dòng)模式是指我國(guó)的中醫(yī)藥服務(wù)提供者到消費(fèi)者所在領(lǐng)土內(nèi)通過(guò)自然人存在方式提供中醫(yī)藥服務(wù)。包括：(1)援外醫(yī)療隊(duì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)藥醫(yī)療人員約占中國(guó)向亞洲、非洲、拉丁美洲的70多個(gè)國(guó)家派遣的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的10%。(2)派遣中醫(yī)藥人才到合作辦學(xué)的院?；驒C(jī)構(gòu)提供教學(xué)、醫(yī)療、科研等支持，例如北京中醫(yī)藥大學(xué)每?jī)赡昱沙?5名中醫(yī)藥專家到魁茨汀中醫(yī)醫(yī)院。(3)派遣中醫(yī)藥相關(guān)人員，到境外參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議、從事中醫(yī)藥文化宣傳或國(guó)際化交流等。比如，2019年7月，在“中醫(yī)藥文化和健康旅游新西蘭推介活動(dòng)”上，中醫(yī)師們向當(dāng)?shù)厥忻駛鞑鹘y(tǒng)中醫(yī)藥文化，吸引了近600名惠靈頓民眾參加。

　　二、我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展面臨的問(wèn)題

　　(一)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化水平亟待提高

　　由于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)起步較晚，2014年ISO/TC249才發(fā)布第一個(gè)涉及中藥材的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)藥——人參種子種苗》。加上中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的復(fù)雜性，中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化水平仍有待提高，通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量低，涉面窄。截至2019年11月，ISO/TC249總共發(fā)布45項(xiàng)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，其中2014年2項(xiàng)，2015年3項(xiàng)，2016年2項(xiàng)，2017年16項(xiàng)，2018年9項(xiàng)，2019年13項(xiàng)。首先，跟中藥材相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)僅12項(xiàng)，涉及人參、五味子、丹參、三七、艾葉、靈芝、板藍(lán)根、金銀花、鐵皮石斛、天麻等十種中藥材。而我國(guó)中藥材種類繁多，目前使用的中藥有5000種左右，用中藥材配置的方劑更是不計(jì)其數(shù)。相比之下，已發(fā)布國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的中藥材數(shù)量是微乎其微。再者，發(fā)布的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)主要涉及中藥材(十種)，針灸，拔罐，刮痧，無(wú)煙艾灸、中藥煎藥機(jī)、舌診儀、腹診儀、熏蒸設(shè)備等儀器設(shè)備，以及中藥編碼的規(guī)則、中藥方劑的編碼規(guī)則、中藥材商品規(guī)格等級(jí)通則等，但是對(duì)于中醫(yī)診療診斷和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥教育培訓(xùn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、全球市場(chǎng)中醫(yī)藥人員的職稱認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥方劑的標(biāo)準(zhǔn)等仍尚未涉及。

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