1研究背景

眾所周知，查房是住院部醫(yī)生每天的例行工作。在傳統(tǒng)工作模式下，醫(yī)生或護(hù)士需要隨身攜帶大量的病歷本，到各個(gè)病房、各個(gè)病人床前，取出該名病人的病歷夾，翻閱一份份病歷、一份份檢查結(jié)果，用筆記錄下一個(gè)個(gè)修改結(jié)果，回到辦公室開醫(yī)囑，并以手寫方式記錄醫(yī)囑信息。這樣既不利于提高查房效率，也容易因錄入和識(shí)別而產(chǎn)生誤差。因此，也難免患者經(jīng)常抱怨查房時(shí)間太長(zhǎng)、醫(yī)院工作效率過低等負(fù)面的抵觸情緒滋生。

2解決方案

將我院的HIS系統(tǒng)直接移植到移動(dòng)查房系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)與有線網(wǎng)絡(luò)的HIS系統(tǒng)無縫聯(lián)接。為相關(guān)臨床科室查房配備了“移動(dòng)查房車+手提電腦”，通過無線局域網(wǎng)絡(luò)（WLAN）的覆蓋，使得醫(yī)生和護(hù)士實(shí)現(xiàn)無線移動(dòng)查房。醫(yī)生或護(hù)士只需輕輕點(diǎn)擊隨身攜帶的筆記本電腦，就可隨時(shí)調(diào)閱病人的病歷、醫(yī)囑和各種檢查、化驗(yàn)以及護(hù)理等信息，并可以準(zhǔn)確、及時(shí)地在床邊下達(dá)醫(yī)囑，記錄病情變化，及時(shí)地將相關(guān)信息傳輸至科室和醫(yī)院的管理終端。無線查房系統(tǒng)的使用，最大程度地提高了醫(yī)生查房的工作效率，減少了患者等待時(shí)間，提升了患者滿意度。

3無線網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)方案

3.1無線網(wǎng)絡(luò)接入標(biāo)準(zhǔn)

就純粹的無線局域網(wǎng)技術(shù)而言，最成熟的是IEEE802.11標(biāo)準(zhǔn)，包括已經(jīng)批準(zhǔn)的IEEE802.11a、b和g規(guī)范以及等待批準(zhǔn)的802.11n規(guī)范。相比較，802.11g標(biāo)準(zhǔn)是不錯(cuò)的選擇。目前，市場(chǎng)上的大部分無線接入點(diǎn)（AccessPoint，AP）、醫(yī)用PDA、筆記本電腦等都遵循802.11g標(biāo)準(zhǔn)。我院采購(gòu)的筆記本電腦的無線網(wǎng)卡都以支持IEEE802.11a、b和g標(biāo)準(zhǔn)作為硬性指標(biāo)。

3.2系統(tǒng)架構(gòu)選擇方案

目前，無線系統(tǒng)架構(gòu)有兩種典型的解決方案：FATAP解決方案和FITAP解決方案（圖1）。簡(jiǎn)單來講，如果僅僅作無線數(shù)據(jù)接入、只需要2層漫游，若對(duì)安全性和管理方面沒有復(fù)雜要求的話，F(xiàn)ATAP方案（“胖”AP）就可以勝任；如果需要高安全、管理性及3層漫游切換、需要承載無線語音，且網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大，那么就需要選擇FITAP方案（“瘦”AP），見圖1。相對(duì)于“胖”AP技術(shù)，“瘦”AP技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。“瘦”AP通過利用無線交換機(jī)對(duì)介質(zhì)訪問的集中管理，徹底消除了AP間的數(shù)據(jù)傳輸沖突，整體提升了無線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理能力和穩(wěn)定性。它具有以下3個(gè)特點(diǎn)[2]：①方便進(jìn)行設(shè)計(jì)、維護(hù)和升級(jí)；②能夠解決同頻干擾問題；③很好地解決了漫游問題。經(jīng)過多次設(shè)備考察、技術(shù)測(cè)試，我院最終選擇了使用“瘦”AP的系統(tǒng)架構(gòu)方案。在病區(qū)部署的AP全為“零”配置，由樓層的POE交換機(jī)通過以太網(wǎng)口進(jìn)行供電，它們只負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)，傳統(tǒng)無線網(wǎng)絡(luò)中（FATAP）的802.1x認(rèn)證終結(jié)、動(dòng)態(tài)密鑰的產(chǎn)生等工作都從“瘦”AP工作模式中解放出來。AP管理、用戶管理、安全管理，通過無線交換機(jī)（AC）進(jìn)行AP的管理，通過RADIUS系統(tǒng)來進(jìn)行用戶管理、安全認(rèn)證和授權(quán)[3]。

3.3AP的部署方案

3.3.1AP部署

考慮到樓宇的整體美觀以及設(shè)計(jì)和部署上的簡(jiǎn)便，實(shí)際覆蓋時(shí)采用了WLAN室內(nèi)覆蓋。我院采用的AP（ARUBA）體積小，設(shè)計(jì)精巧，很輕松就能固定在天花板上方。根據(jù)我院實(shí)際樓宇布局，在每個(gè)樓層部署了7~8個(gè)AP，做到了信號(hào)全樓層覆蓋。其優(yōu)勢(shì)是很明顯的。

3.3.2信號(hào)強(qiáng)度

經(jīng)反復(fù)測(cè)試，我院一般情況下的信號(hào)強(qiáng)度在-50~-88dBm間，當(dāng)信號(hào)<-95dBm時(shí)則不能保證用戶接入。

3.3.3服務(wù)集標(biāo)（SSID）

通過對(duì)多組無線AP路由器設(shè)置不同的SSID，并要求無線工作站出示正確的SSID才能訪問AP，這樣才可以控制不同群組的用戶接入，并對(duì)資源訪問的權(quán)限進(jìn)行區(qū)別限制[4]。我院是分出了2條SSID供用戶選擇，1條是COMPUTER，它工作在5.8G高頻段信號(hào)，供醫(yī)生移動(dòng)查房使用（保證調(diào)取PACS圖像所需占用較大的帶寬）；另1條是PDA，它工作在2.4G低頻段信號(hào)，供護(hù)士站的PDA使用。

3.3.4快速漫游

醫(yī)生/護(hù)士移動(dòng)終端是在各病房之間移動(dòng)的，會(huì)通過不同的AP接入網(wǎng)絡(luò)，這需要醫(yī)生/護(hù)士的信息和授權(quán)在WLAN移動(dòng)域內(nèi)快速交互。當(dāng)用戶漫游網(wǎng)絡(luò)時(shí)，用戶的位置、安全性以及訪問詳細(xì)信息迅速地在交換機(jī)或控制器之間傳輸，在保證無縫安全性和會(huì)話完整性的情況下快速漫游，而無需再次認(rèn)證。

4無線網(wǎng)絡(luò)安全控制

無線網(wǎng)絡(luò)的建立，在擺脫了線纜束縛的同時(shí)，也使得我院的HIS、PACS等醫(yī)院系統(tǒng)暴露于公共平臺(tái)之上，所以，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性顯得尤為重要，也是我們不可回避的一個(gè)重要問題。無線控制器提供了多種安全控制措施，包括WEB認(rèn)證和ACL[5]。我院采取的是WAPTKIP、WAP2AES+角色認(rèn)證雙重認(rèn)證系統(tǒng)，確保了無線網(wǎng)絡(luò)的安全性。如果用戶取得了接入密碼，在AC控制器上沒有進(jìn)行MAC地址認(rèn)證的話，他的角色仍是“guest”用戶，是沒有權(quán)限訪問網(wǎng)絡(luò)的。只有醫(yī)院信息科對(duì)無線終端的設(shè)備進(jìn)行MAC地址認(rèn)證，它的角色變成“authenticated”，才具有訪問網(wǎng)絡(luò)的權(quán)限。

5應(yīng)用

通過使用無線通信技術(shù)在我院移動(dòng)查房系統(tǒng)中的應(yīng)用，我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）解決了有線網(wǎng)絡(luò)的局限性，可以讓專家、醫(yī)生、管理者在病房的任何區(qū)域，更便捷地了解每個(gè)病人的各項(xiàng)指標(biāo)信息和歷史記錄。并可隨時(shí)地輸入當(dāng)前病人最新的信息。（2）對(duì)于突發(fā)性情況，專家和醫(yī)生不必為查詢資料而到處尋找電腦，在床邊即可立即上網(wǎng)查詢。通過應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可以把信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)延伸到每一位患者身邊，以及每一種藥物、每一臺(tái)設(shè)備等，可以更好地為患者服務(wù)[6]。（3）進(jìn)行臨床查房、教學(xué)時(shí)，專家或醫(yī)生通過無線網(wǎng)絡(luò)可隨時(shí)調(diào)取患者的相關(guān)醫(yī)學(xué)案例。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)患者情況，為學(xué)生提供生動(dòng)、多樣的教學(xué)模式。（4）構(gòu)建具有特色的移動(dòng)查房系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑查詢、病歷查詢、醫(yī)囑輸入和電子簽名、醫(yī)囑修改、病歷修改等功能。拓展了醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用和內(nèi)部管理，提升了醫(yī)院的品牌形象。