作者：劉正煉 徐哲芳 謝紅莉 單位：溫州醫學院附屬第二醫院 溫州醫學院

科學技術作為社會主義新農村建設的重要驅動力,在衛生領域,無論是以精湛的醫療技術形式,或是培養先進的技術人才,還是科學的運行機制,在對減少農民因病致貧中起著重要作用。集中高級技術人才和高精尖醫療設備,采取以城市醫療機構技術下鄉、人才下鄉等為主要形式的科技下鄉是新農村醫療衛生服務進一步發展的有效支撐辦法。

1影響農村醫療衛生事業發展的因素

1.1衛生資源總量不足

我國13億人口占全世界總人口的22%,但衛生總費用僅占世界衛生總費用的2%。根據《浙江省衛生現代化綱要(2001-2020年)》,到2010年千人床位數要達到3.80張,千人醫生數達到2.0人。而據2007年統計,作為我國發達地區的溫州市千人床位數僅2.43張,千人醫生數僅1.69人。衛生資源的總量不足是影響我國農村醫療衛生事業發展的重要原因之一。

1.2缺乏科學的運行機制

長期以來,由于發展觀缺乏統籌性、全面性、科學性和持續性,以致存在著一套輕農村、重城市,擠農村、扶城市的城鄉衛生資源規劃、分配、投入、保障、運行體制機制,只是就城市論城市、就農村論農村,人為地把城鄉衛生事業發展和資源配置分割開來,形成了一個城鄉二元衛生資源配置方式和發展模式[1],農村公共衛生和預防保健工作十分薄弱。

1.3醫療衛生資源配置不合理

長期以來,衛生工作重點、政策制度偏離鄉鎮、農村,導致占全國人口70%的農村只占有不足30%的衛生資源。此外,城鄉衛生技術人員綜合素質上也存在著很大的差異。由于全科醫學培訓工作滯后,鄉鎮、農村衛生技術人員大多是由基層衛生技術人員經過轉型或分流而來,尚未接受系統的全科醫學教育,其學歷仍主要以大專和中專為主,職稱偏低,知識老化、觀念守舊、社區服務技能缺乏。并且醫護配置比低,人力資源配置不合理。據溫州市鹿城區衛生局2006年對轄區內基層衛生院(包括社區衛生服務機構)在編衛技人員的調查,無專業學歷者占34.4%,中專學歷者占27.3%,大專以上學歷者占38.3%;無專業技術職稱者占37%,初級職稱占57.2%,中級職稱占5.5%,高級職稱占0.3%。衛生技術人員的職稱結構和專業結構的不合理,制約了鄉鎮、農村衛生服務機構的服務能力和可持續發展。

1.4醫療衛生資源利用效率低下

由于醫療衛生資源配置的不合理性,優質資源過于集中在城市大醫院,致使農村醫療衛生基礎設施薄弱,高級人才奇缺,醫療服務能力普遍低下,部分地區缺醫少藥,農民因享受不到安全、有效、便捷、價廉的基本醫療衛生服務,加上對健康的超高需求,不得不花更多的錢跑到城市里尋醫問藥,導致了農村醫療衛生資源利用效率低下。

1.5城市化進程過快

盡管目前有80%的醫療衛生資源集中在城市,但由于城市人口越來越多,農民就醫觀念陳舊,加上“名院效應”和“名醫效應”,以致城市優質衛生資源仍然供不應求。

2科技下鄉支撐新農村醫療衛生發展的路徑

充分發揮科技進步和創新的重要支撐作用,扎實推進社會主義新農村建設,全面改善農民因病致貧狀況,是廣大醫務工作者肩負的重要使命。

2.1建立以“雙向轉診”為主要形式的支撐辦法

在農村衛生服務中,不但缺乏高技術、高水平人才,多數醫院還缺乏必要的硬件設施,可能導致病人病情的延誤及就醫的盲目性。因此,衛生行政主管部門要統一領導,按照一級支援一級、優質醫療資源共享的原則,使醫療衛生工作重心下沉,讓公立大醫院與鄉鎮社區衛生服務中心、農村衛生院簽訂支援合作協議,明確對口支援的任務、形式、內容,建立長期對口支援關系,除每年定期、定人次向受援單位派出各類專業技術人員以外,還應根據工作實際定期或不定期派出專家到農村進行工作指導,不斷提高鄉鎮、農村衛生技術人員的服務能力[2],使其能有效開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。同時,可依據患者自愿和病情需要的原則,在上、下級醫療機構之間開設對農村急、難、重、危病人轉診就醫的綠色通道:下級醫療中心不能確診的疑難病例、危重病例、急性傳染性病例等實行向上轉診;病情穩定需康復治療,要長期治療的慢性病病人,以及一般常見病多發病病人實行向下轉診。在疾病診治中公立大醫院還要建立普通會診24小時內完成,急會診4小時內完成的制度,確保患者安全。在條件允許的情況下,可以與支援醫院聯網,采用計算機信息技術進行管理,不斷提高工作效率,切實方便病員。2007年,在浙江省、溫州市兩級衛生主管部門的統一部署下,溫州醫學院附屬第二醫院共派出53人次赴泰順縣開展“城市醫療機構醫生到農村服務”活動、6人次赴洞頭縣開展“萬名醫師支援農村衛生工程”,還與瑞安塘下中心衛生院、瑞安汀田鎮衛生院、甌海區麗岙鎮社區衛生服務中心、洞頭縣大門鎮社區衛生服務中心、泰順縣雅陽中心衛生院、泰順縣司前中心衛生院等6個鄉鎮中心衛生院簽訂結對幫扶協議,并為每所衛生院配置一定數量的手機,無償加入溫州醫學院附屬第二醫院移動虛擬網,以方便及時聯系;支援每所衛生院購置約10萬元的醫療儀器,以改善當地醫療硬件環境;對條件允許的瑞安塘下鎮中心衛生院安裝PACS系統,通過網絡技術實現了院際影像遠程會診工作,這些做法對支撐農村醫療衛生服務工作起到了積極的推動作用。

2.2加快對農村醫療衛生人才隊伍培養的步伐

農村衛生技術人員的培訓工作缺乏科學性和系統性,內容僅僅是臨床醫學和預防醫學的簡單相加,缺乏具有適宜服務模式的培訓基地和合格的帶教師資,形式多于內容,名不副實是一重要問題。各級政府一方面要強化公立大醫院承擔培養農村衛生專業人才隊伍任務的意識,有計劃地在公立大醫院建設一批能體現全科醫療服務模式的示范性農村衛生人才培養基地,開展集醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導等農村衛生崗位培訓工作,并制定相應的培養進修規劃,有計劃地組織現有農村衛生技術人員到示范性農村和社區衛生人才培養基地培訓,或到大中型醫院和預防保健機構進修學習,確保每位衛生專業技術人員每5年至少有1次進修提高的學習機會。溫州市第二附屬醫院在與瑞安、泰順、甌海、洞頭等6個鄉鎮中心衛生院的結對幫扶中,推出了雙導師制,為當地的人才培養開辟了一條新路。另一方面,政府要制定相關政策,培養并引導全科醫學、臨床醫學(全科醫學方向)、中醫學(全科醫學方向)及護理(社區)等專業畢業生,定向到農村醫療衛生機構就業。高等醫學院校應在招生過程中主動改革,設置相關專業,培養農村實用型人才,主動為社會服務。同時,政府和職能部門要根據當地實際,制定配套的政策,允許農村衛生機構的專業技術人員提前一定時間報名參加全國衛生專業技術中級資格的考試和申報評審高級專業技術資格,部分內容可以放寬或免試,條件允許的地區要適當提高基層衛技人員的生活待遇,以鼓勵更多的優秀醫務人員在基層工作。