作者：程逸華 吳玉琴 單位：江蘇省南通市衛(wèi)生監(jiān)督所

隨著區(qū)域劃分范圍的多次拓展，企業(yè)數(shù)量規(guī)模不斷擴(kuò)大，南通市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)區(qū)內(nèi)人口數(shù)量急劇增加，開發(fā)區(qū)社會形態(tài)由原來單一的生產(chǎn)加工密集型向生產(chǎn)生活配套密集型轉(zhuǎn)變，一個系統(tǒng)龐大、構(gòu)成多樣、功能齊全的新區(qū)正在形成。與此同時，食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等監(jiān)督管理工作也正面臨著繁雜任務(wù)的挑戰(zhàn)。

1存在問題

1.1開發(fā)區(qū)企業(yè)衛(wèi)生問題突出

1.1.1集體食堂無證泛濫全區(qū)2120家企事業(yè)單位中，有集體食堂的1693個。這些集體食堂中規(guī)模較大（20人以上就餐）的有322個，其余為僅有幾人就餐的家庭式廚房。規(guī)模較大的322個食堂中，持有效衛(wèi)生許可證的178個，無衛(wèi)生許可證的144個。家庭式廚房均無衛(wèi)生許可證，區(qū)內(nèi)企業(yè)集體食堂持證率僅為10.58%。

1.1.2職業(yè)衛(wèi)生隱患嚴(yán)重開發(fā)區(qū)內(nèi)存在職業(yè)危害企業(yè)1256家，規(guī)模企業(yè)371家中存在職業(yè)危害企業(yè)319家。開發(fā)區(qū)企業(yè)中大量為化工企業(yè)，存在多種危害人體健康職業(yè)有害因素。監(jiān)管不力，勢必出現(xiàn)急性職業(yè)中毒事故和大量職業(yè)病病人，損害工人身體健康，影響企業(yè)生產(chǎn)和開發(fā)區(qū)投資形象，并危及社會和諧穩(wěn)定。

1.2農(nóng)村“五小行業(yè)”基礎(chǔ)薄弱

1.2.1無證照經(jīng)營單位多根據(jù)“創(chuàng)衛(wèi)”期間調(diào)查的情況，全區(qū)共有無證照經(jīng)營“五小行業(yè)”958戶（含豬肉攤位和豆制品加工作坊），其中80%以上在竹行、小海、農(nóng)場等農(nóng)村地區(qū)。

1.2.2衛(wèi)生基礎(chǔ)條件差竹行、小海、農(nóng)場等地位于原管轄市的邊遠(yuǎn)地區(qū)，長期處于監(jiān)管盲區(qū)，硬件設(shè)施處于原始落后狀況，不僅無證照單位如此，即使原來持證的單位與目前新的要求相比也有極大差距。

1.2.3從業(yè)人員衛(wèi)生素質(zhì)差由于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員法制觀念、衛(wèi)生意識、衛(wèi)生習(xí)慣差，甚至存在抵觸情緒，常規(guī)的衛(wèi)生監(jiān)督效果不佳。

1.3地域性醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管亟待加強(qiáng)開發(fā)區(qū)沒有專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍，衛(wèi)生室、個體診所執(zhí)業(yè)不規(guī)范，非法行醫(yī)等問題大量存在。目前，開發(fā)區(qū)共有個體診所60余家，不少存在超范圍執(zhí)業(yè)、非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)、以家代室等問題。同時，由于開發(fā)區(qū)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，為迎合外來務(wù)工人員貪圖便宜的心理，不少外來的非法行醫(yī)藏匿于此，情況較為嚴(yán)重，直接威脅著廣大群眾的就醫(yī)安全。

2原因分析

2.1現(xiàn)實原因區(qū)域劃分調(diào)整后，大量原屬通州的農(nóng)村地區(qū)并入開發(fā)區(qū)（如竹行、小海、農(nóng)場）。竹行、小海、農(nóng)場等地位于原管轄市的邊遠(yuǎn)地區(qū)，長期處于監(jiān)管盲區(qū)，硬件設(shè)施處于原始落后狀況，不僅無證照單位如此，即使原來持證的單位與目前新的要求相比也有極大差距。

2.2歷史原因開發(fā)區(qū)遠(yuǎn)離市區(qū)，政府投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施較差，監(jiān)管力量一直薄弱，目前的狀況是長期積淀的結(jié)果。

2.3體制原因長期以來開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督體制不明、職責(zé)不清、定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致相互制約。地方相關(guān)行政部門未承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。

2.4自身原因開發(fā)區(qū)分所人少事多，疲于應(yīng)付創(chuàng)衛(wèi)、創(chuàng)文、發(fā)證、審核等突擊性、日常性工作，沒有時間和力量開展專項整治。目前分所登記在冊的行業(yè)衛(wèi)生單位有1800余家，除了日常監(jiān)管任務(wù)外，分所還承擔(dān)了新開、竹行、小海及農(nóng)場4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)行業(yè)衛(wèi)生單位衛(wèi)生許可的申請受理、現(xiàn)場審核等工作，監(jiān)督與被監(jiān)督數(shù)量懸殊較大。由于開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)存在大量原農(nóng)村地區(qū)，行業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)條件薄弱的矛盾十分突出，加上監(jiān)管力量嚴(yán)重不足，開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)管任務(wù)呈現(xiàn)“井噴”式加重。

3對策

3.1理順監(jiān)督職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)開發(fā)區(qū)集體食堂食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)差、隱患多，長期以來沒有正式、正規(guī)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，是造成這種狀況的重要原因。開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)是保證衛(wèi)生監(jiān)督工作正常開展的先決條件，是改善新形勢下衛(wèi)生監(jiān)督工作的需要[2]。衛(wèi)生行政部門要積極主動、統(tǒng)籌規(guī)劃，把開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革納入議事日程，理順關(guān)系，明確職責(zé)，健全運行機(jī)制[3]。建立人員力量充足、專業(yè)結(jié)構(gòu)齊全的開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所是加強(qiáng)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作的基礎(chǔ)和前提，做到“機(jī)構(gòu)明確、職責(zé)清晰、權(quán)責(zé)一致”，是防止開發(fā)區(qū)餐飲業(yè)衛(wèi)生安全、職業(yè)衛(wèi)生安全、醫(yī)療服務(wù)安全“出大事”的保底措施，也是確保開發(fā)區(qū)食品、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管質(zhì)量穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展的根本途徑。為維護(hù)轄區(qū)人民身體健康，保護(hù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和構(gòu)建和諧社會發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.2全面強(qiáng)化工作，依法實施衛(wèi)生監(jiān)管從調(diào)查情況看，數(shù)量龐大的企業(yè)食堂、小餐飲店、職業(yè)危害企業(yè)分布在新開、小海、竹行、農(nóng)場等農(nóng)村地區(qū)。從實現(xiàn)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督無盲區(qū)覆蓋的現(xiàn)實需要出發(fā)，必須在農(nóng)村地區(qū)設(shè)立查報站、協(xié)管員。建議開發(fā)區(qū)單獨或聯(lián)合市衛(wèi)生局在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立“衛(wèi)生監(jiān)督查報站”，聘請2名以上助理衛(wèi)生監(jiān)督員具體承擔(dān)所在區(qū)劃范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生檢查和管理任務(wù)。具體職責(zé)包括：（1）擬訂年度食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生管理檢查計劃，報上級部門同意后實施；（2）建立食品及公共場所衛(wèi)生基礎(chǔ)檔案；（3）開展日常衛(wèi)生巡回檢查，提出監(jiān)督意見并督促落實；（4）實施食品、公共場所從業(yè)人員健康管理；（5）協(xié)助上級部門做好食品、公共場所衛(wèi)生許可審核工作，受理衛(wèi)生許可申請，進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)初步審查，提出審查意見并報上級部門；（6）組織食品、公共場所從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)，開展衛(wèi)生法制和公共衛(wèi)生知識宣傳教育；（7）參與上級部門組織的衛(wèi)生專項整治或檢查活動；（8）完成上級部門交辦的群眾舉報、投訴問題調(diào)查核實任務(wù)，及時將調(diào)查結(jié)果反饋舉報投訴人并報上級部門；（9）及時采集好食物中毒、職業(yè)中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件線索并配合上級部門做好調(diào)查工作；（10）協(xié)助上級部門對違法行為實施調(diào)查取證，參與實施衛(wèi)生行政處罰、行政強(qiáng)制、行政控制等衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法具體事務(wù)等。開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局單獨或聯(lián)合市衛(wèi)生監(jiān)督所對查報站和助理衛(wèi)生監(jiān)督員履行職責(zé)情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果結(jié)合實際情況給予獎懲。

3.3組織開展消除集體食堂無證經(jīng)營專項整治

3.3.1開發(fā)區(qū)內(nèi)集體食堂無衛(wèi)生許可證經(jīng)營是歷史遺留問題此現(xiàn)象的大范圍存在成為食物中毒事故的重大隱患，一旦發(fā)生群體性食物中毒事故，將會嚴(yán)重威脅企業(yè)職工的身體健康，危害企業(yè)正常生產(chǎn)生活秩序，甚至?xí)l(fā)勞資矛盾、危及社會穩(wěn)定，勢必會引起對當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門執(zhí)政責(zé)任的問責(zé)。因此，消除開發(fā)區(qū)集體食堂無證經(jīng)營是一項迫在眉睫的工作任務(wù)。