作者：劉健 單位：新疆烏魯木齊市疾病預防控制中心

隨著衛(wèi)生體制改革的深入,衛(wèi)生檢驗已成為疾病預防控制中心日常工作重點之一。衛(wèi)生檢驗實驗室是為衛(wèi)生行政部門制定疾病預防與控制策略及采取措施,為衛(wèi)生監(jiān)督提供技術(shù)支持,為社會日益增長的衛(wèi)生需要提供衛(wèi)生技術(shù)服務的檢測機構(gòu)。加強衛(wèi)生檢驗工作將是疾控中心今后發(fā)展的重點。現(xiàn)就烏魯木齊市衛(wèi)生檢驗工作現(xiàn)狀、存在的主要問題和對策做一討論。

1衛(wèi)生檢驗機構(gòu)基本情況

作為新疆維吾爾自治區(qū)首府的烏魯木齊市,轄7區(qū)1縣。轄區(qū)內(nèi)同時駐有自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設兵團、鐵路、民航、軍區(qū)等多個中央、自治區(qū)駐烏機構(gòu)、單位,各單位均設有附帶檢驗科的衛(wèi)生防疫機構(gòu)。2004年市衛(wèi)生防疫站分成衛(wèi)生監(jiān)督所和疾控中心兩個單位,檢驗科設在疾控,承擔疾控中心、監(jiān)督所的食品、環(huán)境、公共衛(wèi)生、健康體檢、醫(yī)療機構(gòu)用品等樣品檢驗工作。防疫科、艾滋病性病防治科、地方病科、結(jié)核病防治科、職業(yè)病防治科等科室仍設檢驗室,承擔各自專業(yè)范圍的檢驗工作。

1.1衛(wèi)生檢驗人員狀況分析烏市疾控中心檢驗方面現(xiàn)共有專、兼職檢驗人員40人,其中29人為檢驗科工作人員,其余均為各專業(yè)科室檢驗人員。烏市所轄7區(qū)1縣疾控中心檢驗科因人員編制所限,多為綜合性檢驗科,即檢驗科分管中心全部檢驗工作,共有檢驗人員60人。

1.2儀器設備情況在檢驗檢測儀器配備上,市疾控中心除自籌資金,加大對檢驗方面投資力度外,同時借助世行貸款項目,新購置了處于世界領先地位的大型儀器,逐漸淘汰那些使用年限長久,跟不上檢驗技術(shù)更新腳步的儀器設備。7區(qū)1縣疾控中心檢驗科近幾年雖也相繼購進了一些大型儀器,如原子吸收分光光度計、氣相色譜儀等,但畢竟數(shù)量有限。其余均為使用長久的儀器,更新緩慢,已影響了部分檢驗工作的開展,具體情況見表2。

1.3檢驗項目開展情況烏市及7區(qū)1縣疾控中心檢驗科均設有衛(wèi)生理化及微生物檢驗組。但因檢驗人員數(shù)量、水平及儀器設備方面的差異,使得可開展的檢驗在項目上相差甚遠。各區(qū)縣檢驗科基本上僅開展常規(guī)的檢驗檢測項目,且其中的一些項目由于缺乏儀器設備,往往不能使用國標第一法檢驗。一些仲裁樣品及冷僻項目更是極少問津。而市疾控中心檢驗科除能進行常規(guī)項目檢驗外,還可開展許多非常規(guī)檢驗項目。這里所指的常規(guī)項目為:菌落總數(shù),大腸菌群,霉菌、酵母菌計數(shù),致病菌,Pb,As,Cu,Hg,Zn,Mn,酸價,過氧化值,羰基價,酸度,脂肪,蛋白質(zhì),非脂乳固體,水分,氨基酸態(tài)氮,亞硝酸鹽等。非常規(guī)項目為:食物中毒,霉菌、酵母菌鑒定,K,Na,Ca,Mg,Fe,Sn,防腐劑及各類添加劑,色素,游離棉酚,三氯甲烷,四氯化碳,農(nóng)藥殘留,食品摻假摻偽,毒物分析等近年新增檢驗項目。

1.4機構(gòu)改革后市疾控中心承擔檢驗樣品情況2004年機構(gòu)改革后,以往的工作格局完全打亂。市疾控檢驗科只能依靠監(jiān)督所的外出監(jiān)督檢查工作來獲取樣品。樣品的種類、數(shù)量及檢驗項目隨監(jiān)督所日常檢查工作的不同而發(fā)生變化。近幾年樣品的種類、數(shù)量情況見表3,由表中我們可以看出,從2004年到2006年,除醫(yī)院消毒監(jiān)測外,其余種類的樣品在數(shù)量上呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。

2存在的主要問題及原因分析

2.1檢驗人員分布不均,技術(shù)力量懸殊大目前,高學歷、高職稱人員主要集中在市疾控中心,人力資源比較充裕。7區(qū)1縣檢驗人員中僅有高級職稱人員6人,且專職檢驗人員匱乏(部分區(qū)存在使用外聘檢驗人員情況),技術(shù)水平偏低,僅能開展食品、水質(zhì)、體檢、結(jié)核、艾滋病初篩等常規(guī)檢驗工作,根本無法滿足疾病預防控制工作和衛(wèi)生監(jiān)督工作的需要。由于各區(qū)、縣站檢驗人員數(shù)量較少,近年來日益增加的檢驗檢測工作使得他們沒有時間及精力去參加內(nèi)地的檢驗類學習班,失去接受新的檢驗技術(shù)、技能的機會,直接影響了檢驗人員水平的提高。

2.2檢驗儀器陳舊,檢測手段落后近幾年烏市及7區(qū)1縣疾控中心相繼購置了一些檢驗儀器,但多數(shù)儀器仍為十幾年前投入使用的,性能落后,導致檢測技術(shù)手段明顯滯后。檢測數(shù)據(jù)準確度、精密度往往達不到最新國標要求,而且由于缺少儀器,分析項目不全,使衛(wèi)生監(jiān)督部門的衛(wèi)生評價報告很難書寫。與環(huán)保局、技術(shù)監(jiān)督局等系統(tǒng)的檢驗儀器設備的快速更新形成了鮮明的對照。某些同志可能認為,現(xiàn)有的檢驗儀器只要能運轉(zhuǎn),能出結(jié)果即可。殊不知現(xiàn)在的檢驗技術(shù)更新很快,隨著一批批新版國家標準、檢驗方法的出臺,許多舊的檢驗方法均退歸到第2,3,4法,作為替補法存在(甚至作廢)。而國家以第一法作為仲裁、考核等指定方法,以落后的檢測手段得到的數(shù)據(jù)、結(jié)果往往難登大雅之堂。

2.3機構(gòu)重復,資源浪費烏市方寸之地上,現(xiàn)有自治區(qū)、兵團、軍區(qū)、鐵路、民航、烏市及7區(qū)1縣13家衛(wèi)生防疫機構(gòu)。自治區(qū)、市、兵團、軍區(qū)、鐵路、民航等疾控中心因資金相對雄厚,儀器設備先進,但管轄范圍較小,業(yè)務工作量相對少,儀器利用率低,甚至有閑置的現(xiàn)象。而如今的7區(qū)1縣疾控中心由于監(jiān)督工作的屬地管理原則,使得原市衛(wèi)生監(jiān)督所的大部分工作移交到各區(qū)、縣,相應的檢驗工作也隨之跟到各區(qū)、縣,出現(xiàn)市疾控中心檢驗科吃不飽,各區(qū)、縣疾控中心檢驗科工作異常繁忙的現(xiàn)象。但各區(qū)因檢驗儀器設備陳舊,性能和技術(shù)無法滿足檢驗方法、衛(wèi)生標準的要求。加之檢驗人員業(yè)務水平提高緩慢,許多應開展的檢驗項目至今開展不起來,嚴重制約了烏市衛(wèi)生檢驗工作的發(fā)展。

2.4重視眼前利益,忽視計量認證近幾年,日常檢驗工作轉(zhuǎn)移到各區(qū)縣后,給各區(qū)縣帶來大量財政收入的同時,使他們再沒有多余的時間來提高自己,更無暇顧及疾控系統(tǒng)必須參加的計量認證以及自愿參加的國家實驗室認可。市疾控中心已獲得國家實驗室認可,通過計量認證評審,而7區(qū)1縣疾控中心中僅天山區(qū)、沙區(qū)、烏魯木齊縣通過計量認證評審。計量認證及國家實驗室認可不僅是貿(mào)易發(fā)展的需要,而且是政府管理部門和客戶的需要,是社會公證的需要,是產(chǎn)品認證發(fā)展的需要,更是實驗室自我改進和參與檢測市場競爭的需要。計量認證工作對于各區(qū)縣來說,似乎是勞民傷財?shù)氖?但往長遠看,隨著我國加入WTO,實現(xiàn)與國際接軌,未通過計量認證的檢驗機構(gòu)所出具的檢驗報告單極有可能會在某些國家、某些方面遭遇“不承認、不認可”的待遇。

3建議

3.1政府統(tǒng)籌規(guī)劃,充分利用資源烏市疾控中心在國家的支援扶持下,新的檢驗大樓已經(jīng)竣工并投入使用。按照國內(nèi)一流水平建造的新檢驗大樓共有6層,檢驗方面占據(jù)3層,共有75間大小不等的房間。各類實驗室按規(guī)范化裝修處理,現(xiàn)有P2、PCR室、潔凈實驗室多個,購置世界領先生物安全柜多臺,充實艾滋病檢測、病毒檢驗及腸道病菌檢驗工作。世行貸款項目購置的氣-質(zhì)聯(lián)動、原子熒光、原子吸收、液相等多臺儀器也即將到位。7區(qū)1縣疾控中心也應加大衛(wèi)生檢驗投入,及時改善儀器設備和檢測環(huán)境條件,建立高質(zhì)、高效的衛(wèi)生檢驗機構(gòu)。現(xiàn)在市級衛(wèi)生檢驗機構(gòu)大型儀器設備使用率低,而各區(qū)因工作任務增加,又在申請購買大型儀器,資源浪費十分嚴重。上級管理部門應及時合理安排檢驗工作,將一些須大型儀器檢驗的項目統(tǒng)一歸到有能力的部門檢驗,各區(qū)、縣可進行一些力所能及項目的檢驗。