作者：梅林 王云貴 黃建軍 翟建才 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育的起步階段，也是多種醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，在這一階段，醫(yī)學(xué)生要奠定良好的專業(yè)基礎(chǔ)，才能在隨后臨床教學(xué)的見習(xí)和實(shí)習(xí)中更有效、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握臨床專業(yè)課程的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。強(qiáng)化對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的考核，有利于促使學(xué)生系統(tǒng)掌握和綜合運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，為學(xué)習(xí)專業(yè)課程和適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)（護(hù)）師考試打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也有利于教務(wù)部門準(zhǔn)確評(píng)價(jià)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段的教學(xué)效果。在學(xué)習(xí)兄弟院校經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，第三軍醫(yī)大學(xué)從２００７年起開始實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試，作為醫(yī)學(xué)本科生三階段綜合性考試中的第一階段（其他兩次考試分別為臨床課程綜合考試和實(shí)習(xí)綜合考試），每次考試結(jié)束后，學(xué)校都將成績(jī)分專業(yè)、層次和學(xué)科對(duì)比分析后反饋給教師和學(xué)生，有效地促進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提高。

１背景

中國(guó)醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩個(gè)階段，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)１年后可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度對(duì)醫(yī)學(xué)教育起著導(dǎo)向、激勵(lì)和調(diào)控的作用，它既檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)水平，又檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和綜合素質(zhì)。但是，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生如何適應(yīng)這一制度卻是一個(gè)難題。與中國(guó)的考試制度不同，美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試（ＵＳＭＬＥ）是三個(gè)階段，分為一級(jí)考試、二級(jí)考試和三級(jí)考試。通常，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在二年級(jí)時(shí)參加一級(jí)考試，四年級(jí)時(shí)參加二級(jí)考試，畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)習(xí)１～２年后參加三級(jí)考試［１］。只有全部通過，才能拿到美國(guó)的醫(yī)師執(zhí)照。近年來，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校借鑒美國(guó)職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試的做法，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的幾個(gè)關(guān)鍵階段實(shí)行分階段綜合考試，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用科學(xué)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)全部結(jié)束后，驗(yàn)收性地考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程的學(xué)習(xí)效果以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力是必要的。特別是這樣的綜合考試，能有效地提高考試的有效性和可靠性。兄弟院校的經(jīng)驗(yàn)表明，它不僅可以在一定程度上動(dòng)態(tài)地評(píng)估教和學(xué)的實(shí)際效果，也有利于下一階段的專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的提高，而且在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，有針對(duì)性地組織一次系統(tǒng)的綜合考試，能引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后通過執(zhí)業(yè)資格考試、研究生考試也有較大的幫助［２］。

２實(shí)踐

２．１考試對(duì)象及時(shí)間

實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制本科、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)五年制本科和護(hù)理專業(yè)四年制本科。具體時(shí)間安排為：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制為第１０學(xué)期第３周，護(hù)理專業(yè)為第５學(xué)期第３周，其它各專業(yè)為第６學(xué)期第３周。

２．２考試內(nèi)容及題型

考試課程包含國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試大綱中所涉及的生物化學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等６門課程以及人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)等３門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程。考試內(nèi)容為各門課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占９０％，了解的內(nèi)容占１０％。考試題型完全采用國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)（護(hù)）師考試的標(biāo)準(zhǔn)題型，包括單個(gè)最佳選擇題（Ａ１型）、病歷摘要型最佳選擇題（Ａ２型）、標(biāo)準(zhǔn)配伍題（Ｂ１型）和比較選擇題（Ｃ型）共１７５道單項(xiàng)選擇題，以及２５道Ｘ型多項(xiàng)選擇題，總題量２００題，考試時(shí)間１８０ｍｉｎ，滿分１００分。

２．３考試組織與實(shí)施

考試由學(xué)校考試中心負(fù)責(zé)組織與實(shí)施，成立由相關(guān)學(xué)科專家組成的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì)，由委員會(huì)確定各題型試題數(shù)量及各門課程內(nèi)容所占分值比例。考試命題以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，突出課程內(nèi)部和課程之間在內(nèi)容和方法上的交叉和綜合，重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的掌握和綜合運(yùn)用程度以及學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。依據(jù)各專業(yè)課程和學(xué)時(shí)差異，分別擬制３套試卷：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)１套，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)共用１套，護(hù)理專業(yè)１套。試題從學(xué)校試題庫(kù)進(jìn)行自動(dòng)抽組，由命題委員會(huì)集中討論，從中篩選并適當(dāng)調(diào)整新增，確保涉及學(xué)科間知識(shí)點(diǎn)交叉融合的綜合應(yīng)用試題所占比例不少于２０％［３］。

３體會(huì)

本校從２００７年開始，對(duì)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要課程學(xué)習(xí)的本科生，分８批次實(shí)施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試。為確保考試教育測(cè)量功能的科學(xué)性、有效性和診斷性，學(xué)校還間隔性地安排２批次八年制學(xué)生（共５７人）參加了同一時(shí)間的同一試卷考試，作為考試和學(xué)習(xí)成績(jī)分析的對(duì)照組。學(xué)校考試中心對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)和結(jié)果都進(jìn)行了仔細(xì)分析，并對(duì)最后成績(jī)的評(píng)定提出科學(xué)的依據(jù)和具體建議，在一定范圍內(nèi)，把結(jié)果和分析意見向相關(guān)學(xué)科教研室和命題專家進(jìn)行了必要反饋，同時(shí)也對(duì)試卷系統(tǒng)做了一些質(zhì)量評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整和優(yōu)化。通過４年多的扎實(shí)工作，學(xué)校已經(jīng)建立起命題、考試、分析、反饋四位一體的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試體系，取得了一些成效，下面通過對(duì)成績(jī)的分析，談一些體會(huì)。

３．１考試成績(jī)

從２００７年以來本校地方生和軍隊(duì)生以及臨床專業(yè)和預(yù)防、檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生考試成績(jī)之間的差距都在逐漸減小，五年制和八年制學(xué)生之間的差異也在減小，考試成績(jī)呈整體上升趨勢(shì)，特別是２０１０年的考試成績(jī)整體提高明顯（表１）。

３．２成績(jī)分析

通過對(duì)考試成績(jī)的分析，可以發(fā)現(xiàn)幾個(gè)規(guī)律性的表現(xiàn)。

（１）從全校范圍來看，學(xué)生在接受專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程的掌握還比較好，但是在知識(shí)掌握的準(zhǔn)確程度、牢固程度、遷移綜合程度、靈活運(yùn)用程度方面還存在著諸多不足，尤其在專業(yè)群體和個(gè)體之間的差異還比較大，有待提高的空間還比較大。（２）學(xué)生的生源基礎(chǔ)對(duì)學(xué)習(xí)效果有著制約性的作用。比如，醫(yī)學(xué)專業(yè)軍隊(duì)生的成績(jī)一般優(yōu)于地方生，而且個(gè)體差異比較大，而作為對(duì)照的八年制學(xué)生的總體成績(jī)則比較穩(wěn)定、優(yōu)異，離散性也小得多等等。（３）從時(shí)間先后來看，學(xué)生的成績(jī)有不斷提高的總體趨勢(shì)，特別是２０１０年借本科教學(xué)評(píng)價(jià)的東風(fēng)，學(xué)校在各個(gè)方面都加大了在教學(xué)上的投入，致使考試成績(jī)有大面積、大幅度的提升。這也向管理者提出了一個(gè)重要的問題：提高教學(xué)投入一定會(huì)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生成績(jī)，但是如何能夠形成長(zhǎng)效機(jī)制來可持續(xù)發(fā)展地進(jìn)行？（４）從考試所含９門課程的成績(jī)來看（本文未提供詳細(xì)數(shù)據(jù)），對(duì)于間隔時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)比較多而且邏輯相關(guān)性不夠強(qiáng)，或者本身難點(diǎn)較多的課程，考試的成績(jī)相對(duì)較差。當(dāng)然，試卷本身也還存在著值得進(jìn)一步認(rèn)真推敲的細(xì)節(jié)問題。以上提到的四方面帶有規(guī)律性的問題，都是得到一定程度共識(shí)的，也是和教學(xué)過程的其它諸多表征相吻合的。概括起來就是：日益完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的模式正在越來越好地發(fā)揮著教學(xué)的導(dǎo)向和督查作用，但是由于機(jī)制的形成時(shí)間還比較短，對(duì)于學(xué)生的不同基礎(chǔ)、課程的不同特點(diǎn)、教學(xué)投入的不同分配、教育發(fā)展的不同要求所帶來的諸多顯性和隱性問題的不斷解決尚未形成行之有效的長(zhǎng)效機(jī)制。這可能是今后一段時(shí)間內(nèi)的重要工作內(nèi)容之一。３．３認(rèn)識(shí)體會(huì)（１）要提高師生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試作用的認(rèn)識(shí)，以這樣的平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的再學(xué)習(xí)、再內(nèi)化、再綜合，為專業(yè)學(xué)習(xí)提供更為扎實(shí)的基礎(chǔ)。目前看來，專門提供復(fù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間是不現(xiàn)實(shí)的，也是不可取的。下一步考慮將考試課程的學(xué)科網(wǎng)站提供相應(yīng)的技術(shù)支撐和服務(wù)，把復(fù)習(xí)鞏固日常化。