作者：靳娟 夏云 鄒宇華 揭建旺 單位：廣東藥學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系

社會(huì)醫(yī)學(xué)是研究社會(huì)因素與健康和疾病之間的相互聯(lián)系及其規(guī)律，從社會(huì)衛(wèi)生策略和措施上探討提高人群健康水平的一門學(xué)科。它綜合了生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的研究方法及成就，為了解決社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究中的實(shí)際問題，需要多學(xué)科的理論、方法、知識(shí)和技術(shù)的交叉、融合。但是，長(zhǎng)期以來(lái)社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)難以擺脫灌輸式的教學(xué)模式，學(xué)生普遍反映內(nèi)容繁雜、抽象，難以理解，未能達(dá)到提高學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題能力的教學(xué)目標(biāo)。而案例教學(xué)是指把案例引入課堂，以實(shí)例的形式向?qū)W生提供若干特定的情境，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析解決實(shí)際問題的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)以其獨(dú)特的理念與教學(xué)模式，在法學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的教育教學(xué)中占據(jù)了越來(lái)越重要的地位，成為一種重要的教學(xué)方法［1］。同時(shí)，案例教學(xué)突出學(xué)生理論知識(shí)的綜合運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，這些都符合當(dāng)前我校培養(yǎng)應(yīng)用性人才目標(biāo)的要求。也有其他院校的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明案例教學(xué)法適合應(yīng)用在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中［2］。針對(duì)這些情況，我們也嘗試在社會(huì)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)，并對(duì)兩年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)及不足進(jìn)行總結(jié)。

1案例教學(xué)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)

1案例教學(xué)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)

1．1運(yùn)用案例的時(shí)機(jī)要適當(dāng)能否抓住有利的教學(xué)時(shí)機(jī)運(yùn)用案例是案例教學(xué)能否取得成功的重要環(huán)節(jié)［3］。根據(jù)我們實(shí)施案例教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)案例教學(xué)在應(yīng)用中的分類。

1．1．1引入式在介紹新的內(nèi)容之前，如果應(yīng)用一些典型案例引入，往往給學(xué)生帶來(lái)強(qiáng)烈興趣，起到引人入勝的作用。比如，在講授醫(yī)學(xué)模式這一內(nèi)容時(shí)，一開課就引入一個(gè)案例:一名男性患者死于肺癌，醫(yī)生認(rèn)為其病因是吸煙過多，但其根本原因不在于吸煙，因?yàn)榛颊呶鼰熓怯缮窠?jīng)質(zhì)引起，神經(jīng)質(zhì)則由家庭沖突、夫妻不和引起，而導(dǎo)致家庭沖突、夫妻不和的根本原因是三代五口同住一室，住房太窄才引起家庭經(jīng)常發(fā)生沖突。其生物學(xué)診斷是肺癌，心理學(xué)診斷是神經(jīng)質(zhì)，社會(huì)學(xué)診斷是住房擁擠［4］。通過這個(gè)案例再?gòu)挠绊懺摶颊呓】档囊蛩厝胧郑鸩椒治鰝鹘y(tǒng)生物醫(yī)學(xué)病因觀的局限性，引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的概念。這個(gè)案例的運(yùn)用不僅極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)模式的興趣，而且使學(xué)生通過案例初探了不同醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。

1．1．2穿插式即在教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)時(shí)使用案例，幫助學(xué)生理解掌握重點(diǎn)內(nèi)容。社會(huì)醫(yī)學(xué)課程中的教學(xué)難點(diǎn)往往都是些知識(shí)性、理論性、抽象性很強(qiáng)的概念或觀點(diǎn)，教師如果還采用過去單純說(shuō)理、告知的教學(xué)方法來(lái)突破教學(xué)難點(diǎn)，其效果往往不甚理想。如果這個(gè)時(shí)候能夠恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用典型案例，就可實(shí)現(xiàn)突破教學(xué)難點(diǎn)的目的。比如，在講授社會(huì)因素與健康這一內(nèi)容時(shí)，為了突出社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化等社會(huì)因素對(duì)健康的影響這一難點(diǎn)，可先讓學(xué)生觀察并分析大量事實(shí)數(shù)據(jù)，再自己得出結(jié)論，進(jìn)而探討每種社會(huì)因素又會(huì)從哪些方面影響健康以及如何影響健康。這樣學(xué)生不僅在濃厚的興趣中學(xué)到了知識(shí)，掌握了各種社會(huì)因素對(duì)健康的影響，而且極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。同時(shí)，教師也輕而易舉地突破了教學(xué)難點(diǎn)，起到了事半功倍的功效。

1．1．3討論式社會(huì)醫(yī)學(xué)的授課教師在教學(xué)過程中除了要對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)傳授以外，另一個(gè)重要任務(wù)就是要通過社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)體系，把學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)生的綜合判斷能力，以實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、思維三者的高度統(tǒng)一。運(yùn)用典型案例來(lái)展示社會(huì)醫(yī)學(xué)的思維方式，給學(xué)生做出示范是提高學(xué)生實(shí)踐能力的有效方法之一。比如，在講授衛(wèi)生服務(wù)研究這一內(nèi)容時(shí)，在理論內(nèi)容結(jié)束后，選取第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查這個(gè)典型事例，結(jié)合實(shí)際數(shù)據(jù)加深學(xué)生對(duì)衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容、方法及意義的理解，并可截取部分資料由學(xué)生進(jìn)行分析，根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)對(duì)分析出的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行討論并得出相應(yīng)的結(jié)論和建議，得到了很好的教學(xué)效果。

1．2創(chuàng)新課程考核評(píng)價(jià)方法，實(shí)施多方位考核辦法為了進(jìn)一步提高教學(xué)實(shí)效性，在實(shí)施案例教學(xué)的過程中同步改變傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式，采用學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)目標(biāo)相結(jié)合的綜合性考核方法，突出能力考核，具體操作如下。

1．2．1考核方式為使學(xué)生重視平時(shí)的課程討論和知識(shí)積累，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，本課程的總成績(jī)由平時(shí)學(xué)習(xí)考核和期末考試兩部分形成，平時(shí)考核比例加大。總成績(jī)=平時(shí)考核成績(jī)(50分)+期末考試成績(jī)(50分)。

1．2．2平時(shí)考核成績(jī)的形成平時(shí)考核成績(jī)由平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)、課堂綜合測(cè)試、項(xiàng)目創(chuàng)新設(shè)計(jì)三部分形成。平時(shí)考核成績(jī)(50分)=平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)(考勤、平時(shí)課堂表現(xiàn))(20分)+課堂綜合測(cè)試(10分)+項(xiàng)目創(chuàng)新設(shè)計(jì)(20分)。平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)部分指考勤和平時(shí)課堂表現(xiàn)。首先考勤占10分:每曠課1次扣1分，扣滿10分為止，取消期末考試資格;平時(shí)課堂表現(xiàn)占10分:課堂積極發(fā)言每次得0．5分，正確回答問題每次得0．5分，以10分為上限。課堂綜合測(cè)試共2次，學(xué)生按要求完成課堂測(cè)試任務(wù)并提交，每次5分。項(xiàng)目創(chuàng)新設(shè)計(jì)要求學(xué)生分小組設(shè)計(jì)并實(shí)施完成一次項(xiàng)目調(diào)查，根據(jù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、實(shí)施、結(jié)果和調(diào)查報(bào)告的撰寫綜合評(píng)價(jià)給分。

1．2．3期末考試的形式主要對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握的理論知識(shí)給予考查。在期末考試中我們采用大題量、多題型的出題形式，重點(diǎn)考核學(xué)生的知識(shí)全面性及靈活性。在整個(gè)案例教學(xué)中，課堂上穿插案例，要求學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)討論，課堂作業(yè)及課下創(chuàng)新項(xiàng)目設(shè)計(jì)都要求學(xué)生不僅要綜合運(yùn)用已掌握的知識(shí)，還要求學(xué)生課外查閱大量資料加以分析判斷，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

2案例教學(xué)實(shí)施中的問題

案例教學(xué)在社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中取得了一定的效果，但是案例教學(xué)不僅是在課程中穿插幾個(gè)案例，案例教學(xué)作為一項(xiàng)教學(xué)改革也需要多方面的配合與投入才可能收到理想的效果。總結(jié)案例教學(xué)實(shí)施過程中仍存在的不足如下。

2．1教學(xué)案例的更新完善本學(xué)期采用《社會(huì)醫(yī)學(xué)(案例版)》教材，書中對(duì)案例編選、引導(dǎo)分析和學(xué)生討論等環(huán)節(jié)進(jìn)行了深入細(xì)致的編排，初步形成了比較成熟的社會(huì)醫(yī)學(xué)課程案例教學(xué)體系。但是，受到教材出版的時(shí)效限制，在教學(xué)過程中，仍應(yīng)注意精心添加具有時(shí)代性、貼近社會(huì)和學(xué)生生活實(shí)際的典型案例。建議可在每學(xué)期開學(xué)初由授課教師集體備課及對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，獲取近期社會(huì)及學(xué)生關(guān)注的熱點(diǎn)，以便及時(shí)對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行修訂。