作者：黃平 金云紅 何菊香 許雅松 單位：九江市第五人民醫(yī)院

醫(yī)學(xué)模式隨醫(yī)學(xué)進(jìn)步而發(fā)展、演變，現(xiàn)在正處于生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式）轉(zhuǎn)變的過程中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式概括了影響人類健康和疾病的全部因素，從醫(yī)學(xué)的整體性出發(fā)，分析了生物、心理和社會因素對健康和疾病的綜合作用，突出了社會因素的影響作用。我們對2003年11月?2005年11月592例戒毒病人進(jìn)行社會心理因素分析，找出病人存在的心理問題，針對病人存在的問題實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)治療手段，制定相應(yīng)的病房管理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象隨機(jī)抽取2001年10月?2003年10月收治的自愿戒毒者301例為生物醫(yī)學(xué)模式組，2003年11月?2005年11月收治的自愿戒毒者592例為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組，全部病例均為我院自愿戒毒的海洛因依賴者，均符合ICD-10關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2脫毒方法醫(yī)生根據(jù)海洛因依賴者吸毒量、吸毒時(shí)間、吸毒方式來決定美沙酮口服液用量，前10天用美沙酮口服液，然后用中草藥治療。

1.3病房管理方法

1.3.1健全各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)，采取全封閉管理，杜絕毒品流入病房內(nèi)。入院前對所有戒毒者詳細(xì)介紹病房管理規(guī)章制度，以及這樣要求的目的，取得病人的認(rèn)可與合作。戒毒者如果愿意服從管理，并在知情同意書上簽名后辦理入院手續(xù)，否則勸其到公安強(qiáng)戒所戒毒。戒毒期間不準(zhǔn)親友探視，不準(zhǔn)對外打電話及接電話，不準(zhǔn)帶現(xiàn)金、貴重物品、食品和藥品入內(nèi)等。同時(shí)要求工作人員對病房進(jìn)行不定期安全檢查和15分鐘巡視一次。

1.3.2堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。以誠懇、寬容、克制的態(tài)度關(guān)心每個(gè)病人，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想深處接納他們，用真情感化他們，用親情撫平他們的心靈創(chuàng)傷。說話時(shí)注意語言藝術(shù)的技巧，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少醫(yī)患糾紛。

1.3.3對來院戒毒病人進(jìn)行生理、心理和社會評估。掌握病人的生理狀態(tài)，了解病人個(gè)人行為與社會因素的影響，掌握個(gè)別的特殊心理，采取不同的干預(yù)手段，給予相應(yīng)的個(gè)案管理和指導(dǎo)。

1.3.4注重正確人生觀和道德感的培養(yǎng)，加強(qiáng)法制教育。

1.3.5做好病人的健康教育工作。在病區(qū)走廊墻壁上粘貼各種宣傳板塊，形成一種戒毒的氛圍，淡化他們對毒品的強(qiáng)烈心理渴求。潛移默化地傳授有關(guān)吸毒危害的知識，強(qiáng)調(diào)吸毒成癮是一種以復(fù)吸為特征的慢性腦病，是一種可防可治的病癥，介紹戒毒成功的事例和經(jīng)驗(yàn)，樹立病人戒除毒品的信心。對出院的病人，規(guī)勸他們遠(yuǎn)離毒品，回避毒友，每人贈送一張連心卡，上面有聯(lián)系電話，以方便病人隨時(shí)與我們聯(lián)系，同時(shí)我們也定期與他們電話聯(lián)系，了解他們的現(xiàn)狀，指導(dǎo)解決病人在康復(fù)過程中遇到的各種問題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和!2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況及吸毒情況兩組的人口學(xué)特征及吸毒情況比較無顯著性差異（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者住院期間部分客觀指標(biāo)比較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組比生物醫(yī)學(xué)模式組住院時(shí)間延長、全程美沙酮日均耗量減少，全程焦慮癥狀量表及戒斷癥狀量表評分均值降低（P<0.01）。見表2。員對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組住院期間的滿意度升高，住院患者破壞公物、攜帶毒品及打架斗毆等違規(guī)行為明顯減少，對戒毒的依從性、出院時(shí)尿檢陰性率明顯提高（P<0.001）。出院隨訪一個(gè)月復(fù)吸情況：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組統(tǒng)計(jì)413例，273例復(fù)吸，復(fù)吸率66.10%；生物醫(yī)學(xué)模式組統(tǒng)計(jì)185例，171例復(fù)吸，復(fù)吸率92.41%（P<0.001）。詳見表3。

3討論

海洛因依賴者是特殊的病人，他們能切實(shí)體會到吸毒的危害而主動要求戒毒，但是毒品對他們的支配力量太大，他們必須強(qiáng)迫性用藥，因此求藥行為是不可遏制的[1]。海洛因依賴者的人格特征和行為模式與正常人相比有很大的偏差，國內(nèi)大量研究表明這一組人群存在較多的教養(yǎng)問題，社會適應(yīng)不良，人際交往障礙和缺乏道德感[2，3]。上述因素決定，對自愿戒毒病人更多地需要從行為學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等方面進(jìn)行探討和研究。本文資料支持這一觀點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式組患者對戒毒的依從性和出院時(shí)尿嗎啡檢測陰性率均明顯增加（P<0.01），出院隨訪一個(gè)月復(fù)吸率明顯降低（P<0.001）。

海洛因依賴者存在個(gè)性、人格方面的缺陷是造成吸毒的主要原因。這類人表現(xiàn)幼稚、易產(chǎn)生焦慮、憂郁情緒而又無從適應(yīng)，常會借助藥物應(yīng)付種種難題。對住院戒毒病人進(jìn)行生理、心理和社會評估，了解其家庭、工作、個(gè)人心理特征，尤其是其觀念和心理特點(diǎn)怎樣形成。掌握個(gè)別的特殊心理，著重于用不同方式促進(jìn)其個(gè)性、人格的成熟，讓他們學(xué)會以健康和良好的心理應(yīng)對方式面對人生種種問題。吸毒者所接觸的人群中有很多人的品質(zhì)差，他們經(jīng)常出入或工作于人員復(fù)雜的娛樂場所，被引誘而開始吸毒。心理學(xué)的“學(xué)習(xí)理論”及“條件反射形成”等理論研究結(jié)果，認(rèn)為吸毒的主要因素之一是模仿。心理尚不成熟的青少年的行為很容易從與其親密接觸的人群中學(xué)習(xí)。一旦對毒品產(chǎn)生依賴，原來吸毒的朋友、環(huán)境和用具都成了引發(fā)他們再次吸毒的條件反射誘物。基于這樣的理論，在成癮者脫毒初期，我們采取全封閉管理，使他們脫離原來的居住環(huán)境和吸毒朋友，也包括可引起其心理上條件反射的中性物質(zhì)，比如酒和某些娛樂場所。

吸毒者大多缺乏正確的人生觀和道德觀，好逸惡勞，貪圖享受。吸毒成癮的研究結(jié)果還有社會學(xué)的“失范論”及心理學(xué)的“內(nèi)驅(qū)力理論”。吸毒人群中相當(dāng)部分是處于失范狀態(tài)的人，他們常常集黃賭毒等惡習(xí)于一身。對尚未形成正確人生觀而本能沖動欲望十分強(qiáng)烈的年輕人來說，會成為惡導(dǎo)。按照弗洛伊德的精神結(jié)構(gòu)理論，人格可以分為原我、自我與超我，相互作用，共同管理人的行為。戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無法忍受強(qiáng)烈渴求毒品的精神煎熬，他們常千方百計(jì)、想方設(shè)法夾帶毒品，或叫人送毒品入病房。我們制定一系列規(guī)章制度來約束病人的行為，協(xié)助病人抑制不合理的本能欲望。在康復(fù)治療中，我們注重解決人生觀的根本問題，強(qiáng)調(diào)對他們?nèi)松鷥r(jià)值觀和家庭責(zé)任感的培養(yǎng)，讓他們理解到戒毒并非僅僅是為了擺脫對藥物依賴后的沉重精神壓力和社會家庭壓力，讓他們真正建立符合社會規(guī)范的健康的生活方式。另外，濫用藥物僅僅是他們種種心理行為障礙的表現(xiàn)癥狀的一部分，心理學(xué)上認(rèn)為這類人有反社會的人格特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)法律約束是必不可少的。