作者：張秋菊 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)

1我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中面臨的挑戰(zhàn)

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的傳入，對(duì)改變我國(guó)的健康觀念、醫(yī)學(xué)觀念起到了積極促進(jìn)作用，尤其是豐富了我國(guó)的醫(yī)學(xué)體系和醫(yī)學(xué)教育模式，一大批新興學(xué)科如社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等由此而生并開始發(fā)揮作用。［1］目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界在推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變方面無(wú)疑取得了一些理論進(jìn)展，但現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)變依舊困難重重，客觀上面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1．1我國(guó)醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出新醫(yī)學(xué)模式需建立在醫(yī)療資源富足的基礎(chǔ)上。回顧近幾年我國(guó)的醫(yī)療資源配置情況，不難看出，盡管國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上投入很大，但是由于基礎(chǔ)薄弱，我國(guó)醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出。2002年，我國(guó)的GDP總額為10．4萬(wàn)億人民幣，衛(wèi)生總費(fèi)用5084．2億元，占GDP的5．3%，但是這筆開支的63%是由患者個(gè)人承擔(dān)的，人均403元。目前，我國(guó)衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的實(shí)際比例是1．6%～1．7%。在這部分財(cái)政支出中，70%用在城市，30%用在農(nóng)村;而我國(guó)70%的人口在農(nóng)村，也就是說(shuō)，30%的城市人口占用了70%的衛(wèi)生資源。2003年，我國(guó)農(nóng)村居民的人均收入是2622元，而根據(jù)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，2003年農(nóng)村居民住院人均費(fèi)用是2236元。2003年，31%的農(nóng)村居民和47%的城市居民生病后不去醫(yī)院就診，而是到藥店購(gòu)藥自我醫(yī)療。在農(nóng)村，有40%～60%的人口因病致貧、因病返貧;在中西部地區(qū)，患病農(nóng)民因?yàn)榭床黄鸩　⒆〔黄鹪海诩依锼劳龅墓烙?jì)在60%～80%。［2］醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重不均衡以及城鄉(xiāng)差別突出，使新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨現(xiàn)實(shí)困難。

1．2發(fā)展緩慢的中醫(yī)學(xué)與快速膨脹的西醫(yī)體系矛盾尖銳從理論上講，新的醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式有“同歸”之處。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在談及中西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系前景時(shí)，提出用現(xiàn)代生物學(xué)手段，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來(lái)研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢(shì)。然而隨著西醫(yī)的中國(guó)化，中醫(yī)學(xué)失去了主流地位，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的緩慢發(fā)展與西醫(yī)體系的快速膨脹，形成了尖銳的矛盾，導(dǎo)致生物醫(yī)學(xué)體系下培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員與患者在疾病診治方面均缺乏人文精神。這導(dǎo)致西醫(yī)工具理性過(guò)分張揚(yáng)，中醫(yī)卻發(fā)展緩慢。對(duì)健康和疾病理解過(guò)于片面以及科學(xué)成果的濫用，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)科學(xué)的非人性化和醫(yī)療危機(jī)的產(chǎn)生。

1．3經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展與道德建設(shè)明顯滯后的矛盾的解決方式還在探索隨著我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)步伐的加快，作為精神文明建設(shè)范疇的社會(huì)道德建設(shè)取得很大進(jìn)步。但相對(duì)于經(jīng)濟(jì)和科技的飛速發(fā)展，道德建設(shè)與發(fā)展仍呈現(xiàn)明顯的滯后狀態(tài)。道德缺失現(xiàn)象層出不窮，給現(xiàn)實(shí)社會(huì)造成侵害，并成為社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，出現(xiàn)了一些與社會(huì)主義核心價(jià)值觀相悖的醫(yī)療行為，如目前群眾反映較多的少數(shù)醫(yī)生給病人開大處方、過(guò)度檢查、濫用進(jìn)口藥、收紅包等醫(yī)德問(wèn)題。這些問(wèn)題使醫(yī)患之間產(chǎn)生了鴻溝。可以說(shuō)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)問(wèn)題，既是社會(huì)議論的熱點(diǎn)、人們關(guān)注的焦點(diǎn)，又是糾正行業(yè)不正之風(fēng)的難點(diǎn)。醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德的缺失，已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的深層弊病。

2加快現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的對(duì)策

從上述分析中，不難看到，新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?cè)谖覈?guó)現(xiàn)階段不可能一蹴而就。有學(xué)者曾提出:問(wèn)題是如果將這一舶來(lái)品僅停留在概念和理論階段，不把它與我國(guó)的實(shí)情相結(jié)合，不把它的一些觀點(diǎn)上升、滲透到國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、文化的各個(gè)層面，不形成具有社會(huì)組織和社會(huì)行為的系統(tǒng)的具體的可操作性的社會(huì)體系，它就因?yàn)槿狈ι鐣?huì)動(dòng)力系統(tǒng)的支持而僅停留在書本和課堂上。［3］

2．1加強(qiáng)執(zhí)政理念與新醫(yī)學(xué)模式理念的有機(jī)結(jié)合

新醫(yī)學(xué)模式下的知識(shí)是高度綜合的，它橫跨自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文學(xué)科三大領(lǐng)域;另外，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變需要以項(xiàng)目為中心，聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行交叉綜合研究，研究周期長(zhǎng)，需要大量的經(jīng)費(fèi)投入。因此，如果沒(méi)有衛(wèi)生行政部門有遠(yuǎn)見的決策和強(qiáng)有力的組織、經(jīng)費(fèi)支持，單靠個(gè)人的分散研究是難以推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的。在新醫(yī)學(xué)模式的合理性得到理論確證之后，決策部門是否采納，并去組織實(shí)施、設(shè)立相應(yīng)的研究建制和機(jī)構(gòu)就上升為問(wèn)題的關(guān)鍵了。有關(guān)部門需要樹立生物－心理－社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式理念，建立起與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式充分匹配的心理、社會(huì)大環(huán)境。當(dāng)前，構(gòu)建和諧社會(huì)已經(jīng)成為了黨的重要執(zhí)政理念之一，而醫(yī)患關(guān)系，特別是農(nóng)村病患在就醫(yī)中產(chǎn)生的問(wèn)題，直接影響了和諧社會(huì)的建設(shè)。抓好醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，建立一種新型的生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建醫(yī)患之間的信賴與和諧是一種必然的趨勢(shì)。

2．2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和科學(xué)素養(yǎng)的培育

新醫(yī)學(xué)模式中的社會(huì)、心理干預(yù)，主要的手段不是技術(shù)設(shè)備、藥物等硬件，而是健康教育、組織管理等軟件。［4］針對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的困境問(wèn)題，筆者認(rèn)為，改進(jìn)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)非常關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的重要參與者和醫(yī)學(xué)模式的一線實(shí)施者，加強(qiáng)他們的素質(zhì)培養(yǎng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一條現(xiàn)實(shí)可行的低成本路徑選擇。不斷改進(jìn)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)，并非意味著要求臨床醫(yī)生為患者提供心理、社會(huì)專業(yè)方面的診斷和治療，而是希望教會(huì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生如何做一個(gè)受患者尊敬的好醫(yī)生。［5］目前，很多醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題起源于醫(yī)務(wù)工作者語(yǔ)言上的問(wèn)題，如與患者交流時(shí)，語(yǔ)言生硬、缺乏溫暖，甚至使用惡意語(yǔ)言。［6］可以說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重要因素之一。

2．3不斷探索相關(guān)職業(yè)資源有效整合的途徑

現(xiàn)代知識(shí)的分化不可避免地導(dǎo)致人的知識(shí)結(jié)構(gòu)的單一化，但這并不意味著無(wú)法轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式。因?yàn)?ldquo;知識(shí)結(jié)構(gòu)單一化雖然不可能通過(guò)個(gè)人的努力學(xué)習(xí)來(lái)得到有效克服，卻能通過(guò)多學(xué)科人員的相互合作來(lái)彌補(bǔ)個(gè)人知識(shí)的不足。”［7］新醫(yī)學(xué)模式涉及生物、心理、社會(huì)等多方面內(nèi)容，想要有效地發(fā)揮其作用，就必須要用全面、整體的思維從醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)療服務(wù)方式、醫(yī)學(xué)基本觀念、理論、方法等多維度進(jìn)行分析。應(yīng)整合相關(guān)職業(yè)資源，通過(guò)專業(yè)分工合作來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。知識(shí)的分化使得單個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者無(wú)力提供生物、心理、社會(huì)三方面的服務(wù)，但可以通過(guò)整合社會(huì)職業(yè)資源，組建一個(gè)由醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理咨詢治療師、社會(huì)工作者共同組成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)不同專業(yè)人員的相互配合實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)于“完整人”的目的。從醫(yī)療衛(wèi)生工作的角度看，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換就是要在更全面的、更高的水平上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生為人民群眾服務(wù)的職能。要落實(shí)這一職能，在現(xiàn)階段就要整合全行業(yè)資源，建立適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的疾病預(yù)防、診斷、治療體制，就要切實(shí)加大以生物、心理、社會(huì)整體預(yù)防為內(nèi)容的疾病預(yù)防投入，就要大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，抑制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，積極推進(jìn)相關(guān)職業(yè)資源的整合，特別是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的整合。