作者：柴劍波 趙文靜 馬育軒 旺建偉 常惟智 孫敏 曲苗 隋方宇 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學

中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及臨床應用規(guī)律等知識的一門學科，是中醫(yī)辨證論治、理法方藥的重要組成部分，是連接中醫(yī)基礎學、中醫(yī)診斷學與方劑學及臨床各學科之間的橋梁課，與臨床診療密切相關，亦是培養(yǎng)學生中醫(yī)思維模式關鍵的教學環(huán)節(jié)。但由于教學內(nèi)容較多，加之學生缺乏相應的臨床體驗，因此對于學生而言，能做到貫通基礎與診斷，聯(lián)絡臨床診療模式，體會藥物個體與配伍差異具有一定的困難，較難培養(yǎng)學生中醫(yī)思維模式的整體性。因此，基于中藥學基礎知識特點探尋基礎知識教學過程中的教學模式，循序漸進地把握各知識點及其內(nèi)在聯(lián)系，對于構建學生完整的中醫(yī)思維模式具有重要意義。中藥學推理式教學主要包括以下幾點：

1將中藥性能與其功效、主治、應用緊密結合，培養(yǎng)學生中醫(yī)思維

性能是主要依據(jù)藥物作用于機體所產(chǎn)生的效應和針對臨床病證的實際療效總結出來的，是對功效的一種高度概括。功效又是依據(jù)中醫(yī)藥理論對藥物治療作用的高度概括?？梢姡兴幍男阅芘c功效、應用等共同構成了一個有機的整體[1]。即性能是對中藥功效特點的高度概括，功效是中藥性能存在的基礎，是藥物防治疾病的基本作用。主治和應用是與功效相對應的適應病癥及在適應病癥運用中的代表性配伍關系，這四者之間具有密切的關聯(lián)性。基于這種關聯(lián)性構建中藥學教學內(nèi)容，組織教學活動必然有利于學生建立自身的中醫(yī)思維。因此，應基于中醫(yī)基本理論，使學生在中藥學教學過程中建立起中藥性能、功效、主治、應用間的聯(lián)系紐帶，使中藥學知識結構趨于整體化。另外，基于這種中藥性能、功效、主治、應用間關聯(lián)性的推理式教學，也可以進一步理解某些模糊問題。如吳茱萸“助陽止瀉”，究其性能無“甘”而助陽之意，學生覺得無所適從。進一步分析則發(fā)現(xiàn)其味“苦”而燥濕，故其“助陽止瀉”實質(zhì)應為“燥濕止瀉”。而“助陽止瀉”實則源于治療脾腎陽虛五更瀉之四神丸，方中補骨脂乃助陽之用，這是錯誤地將經(jīng)典方劑的功效置于單味藥吳茱萸上的緣故。通過這種“性能-功效-主治-應用關聯(lián)性”的推理式教學，加強了學生對中藥學知識整體認知的意識。

2基于中藥性能及主治、應用特點闡析相似功效間的差異，培養(yǎng)學生中醫(yī)思維

中藥的功效是性能的具體體現(xiàn)，又是明確主治、指導臨床應用的依據(jù)，是臨床中藥學教學的核心內(nèi)容。然而，由于諸多歷史及學術流派及思想認知的原因，中藥功效的表述現(xiàn)存有較為混亂的現(xiàn)象，缺乏規(guī)范性，這給學生對中藥學基礎知識的理解造成了嚴重的影響。因此，在教學過程中十分有必要對單味藥間相似功效的內(nèi)涵加以闡述說明，避免學生在學習過程中對知識的理解、認識存在偏差。同時，通過這種辨析使學生深入體會中藥功效的基本內(nèi)涵，同時更有利于學生建立中醫(yī)思維。如中藥學解表發(fā)散風寒藥，關于其“解表”的功效有諸多表述，中藥學的六版教材中有“發(fā)汗解表”、“發(fā)汗解肌”、“發(fā)散風寒”、“發(fā)表散風”“、散寒祛風”、“祛風散寒”、“散風除濕”等種種不同的表述方式[2]，使得學生學習時產(chǎn)生諸多困惑與不解，產(chǎn)生中醫(yī)學知識含糊、缺乏系統(tǒng)性的認知誤區(qū)，嚴重影響學生中醫(yī)思維的建立。因此，在中藥學教學過程中，應充分利用比較鑒別式方法，有效結合單味藥的藥性特點及主治、應用差異，闡明其功效的具體內(nèi)涵。如麻黃其性溫，開腠理之力大而發(fā)汗，用以治療風寒束表，衛(wèi)閉營郁之外感風寒表實無汗之證，故言其“發(fā)汗解表”；防風其性微溫，重在祛風而非散寒，用以治療風邪為患之表證或風濕痹證，故言其“發(fā)表散風”；羌活性溫明顯，重在散寒邪，又“寒主痛”，用以治療寒邪偏重之風寒表證而頭身疼痛者，故言其“散寒祛風”。以此，學生學會了運用中藥性能及主治、應用的特點來理解相似功效的具體內(nèi)涵，有利于形成中醫(yī)思維。

3闡析中藥“多功效性”對其臨床主治的影響，培養(yǎng)學生中醫(yī)思維

中藥具有單一功效的較少，大多數(shù)的中藥都具有“多功效性”的特點，這既是中藥的特點亦是中藥自身固有的優(yōu)勢。如中藥厚樸功效“行氣燥濕，消積平喘”。可行氣，其一，可芳香化濕、苦溫燥濕，且善入中焦脾胃經(jīng)，故臨證善于治療濕阻中焦所致之氣機阻滯證。其二，又可“消積”，故臨證善于治療食積胃脘之氣機阻滯證。另外，如何選擇性地應用某一中藥的某一功效，是結合臨床實踐時最應解決的問題，其影響因素包括中藥的配伍、中藥的炮制等，其中中藥配伍是明確功效選擇性應用的主要方法。如中藥柴胡具有“疏散風熱、疏肝解郁、升舉陽氣”功效，那么如何選擇性應用呢？通過配伍就可以去選擇性應用了，和疏肝解郁的藥物配伍則疏肝，和解表藥配伍則疏散風熱，和補益脾氣的藥物配伍則升舉陽氣。因此，配伍是由藥上升到方的關鍵知識，在教學過程中應有效結合配伍思想，使學生建立由“藥”到“方”的思維模式，為“理、法、方、藥”之完整的中醫(yī)思維模式奠定重要基礎。

在當前中醫(yī)藥院校中西醫(yī)并存的教學體制下，在中醫(yī)學獨特的知識結構及深奧難悟等特點影響下，在中藥學課程的教學環(huán)節(jié)中注重培養(yǎng)學生中醫(yī)思維模式，對于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)至關重要。通過這種“性能-功效-主治-應用關聯(lián)性”推理式中藥學教學模式，既可以加深學生對基礎理論知識與臨床病證的理解，又可對方劑學組方配伍用藥具備一定的認知，使得“理、法、方、藥”融會貫通，有利于構建學生完整的中醫(yī)思維模式。