作者：楊國斌 單位：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院

隨著現(xiàn)代科學技術的不斷進步，許多既往無法解決的醫(yī)學難題均得到解決或出現(xiàn)了可被攻克的可能;但是，在醫(yī)學科學技術給我們帶來福音的同時，也給我們帶來了很多倫理困惑［1］。這種困惑，一方面來自科學技術本身，因為很多新的技術突破了人們傳統(tǒng)的倫理道德底線;另一方面來自于它的應用過程，因為它所帶來的公平性、合理性等問題，影響了傳統(tǒng)倫理關系的建立與維系。本文旨在探析當今醫(yī)學倫理學面臨的新矛盾、新沖擊和新挑戰(zhàn)，為從倫理學角度構建和諧醫(yī)患關系提供參考和借鑒。

1高新技術應用中的倫理沖突

1．1倫理問題

1．1．1溝通障礙導致醫(yī)患情感淡化隨著信息技術的廣泛應用，醫(yī)務人員可以不與病人直接接觸，在計算機終端即可獲得病人信息數(shù)據(jù)。在病人的檢查和治療過程中，醫(yī)生習慣于面向計算機書寫病歷、開具檢查單、查閱報告單，護士習慣于觀察各類監(jiān)測儀器的數(shù)據(jù)和運行狀態(tài)。上述現(xiàn)狀使得醫(yī)患間逐漸形成了“醫(yī)生-機器-病人”的生冷關系，嚴重妨礙了醫(yī)患之間的思想交流和情感溝通，影響了醫(yī)患之間正常倫理關系的建立［2］。

1．1．2設備依賴導致醫(yī)患關系物化先進的檢查手段和診療技術使人們對人體和疾病的認識，從整體、細胞水平發(fā)展到分子水平［3］。在很多醫(yī)生眼里，人體已成為一部機器，不同科室的醫(yī)生負責不同零部件的維護、修理或更換。利用大型設備、高端儀器進行檢查與診斷已經(jīng)成為疾病診治過程中不可或缺的程序。把輔助檢查作為常規(guī)和習慣的過度依賴行為，忽視了人的社會屬性，使得醫(yī)生與病人之間形成了一種“修理工與機器之間修理與被修理的關系”。

1．1．3技術主導導致人文關懷弱化高新技術的應用，使得醫(yī)務人員幾乎無所不能。但是，醫(yī)務人員過于強調(diào)高新技術的作用，忽視了“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的根本要求，忽視了治療過程中對病人本身的關心、關懷和尊重［4］。在高新技術廣泛應用的今天，醫(yī)學倫理學的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現(xiàn)，但是在診治過程中卻忽略了給病人帶來的精神上的傷害。這種忽略并非個別現(xiàn)象，而是具有一定的普遍性。

1．1．4費用昂貴導致醫(yī)患關系激化高新技術費用昂貴，不少情況下決定病人是否治療的前提是病人能否承擔相應的費用。它在提高診斷水平、增強治療效果的同時，也刺激了醫(yī)療費用的上漲［5］。醫(yī)療費用的上漲極大地影響了醫(yī)療的公平性，“無錢就診”、“因病致貧”的案例時有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫(yī)療的公平性遭到破壞。

1．1．5生存狀態(tài)異化當前，輔助生殖技術、克隆技術、器官移植、生命支持技術、基因診斷治療技術得到了迅速發(fā)展，它們改變了人類生與死的自然規(guī)律，影響了人類自然的生存狀態(tài)［6－10］。在藥物、器械的干預和維持下，病人作為自然人的獨立性與完整性必然受到侵害，甚至影響了自然界優(yōu)勝劣汰的進化規(guī)律，給人類帶來的后果可能是災難性的。在人類進化的過程中，高新技術是否有利于全人類，是我們不得不面對的一個問題。

1．2主要對策

1．2．1加強人文素養(yǎng)培育高新技術只有在醫(yī)學人文精神的指導下，與醫(yī)學人文相融通，才能脫離唯技術論的束縛。我們一方面要培養(yǎng)醫(yī)務人員的倫理學思維，引導他們正確認識和看待高新技術應用對病人和社會的影響，做出正確的倫理學選擇;另一方面還要提高醫(yī)務人員醫(yī)患溝通的技能，使醫(yī)務人員從機器的包圍中解脫出來。

1．2．2增強社會責任意識醫(yī)院要以適度醫(yī)療、綠色醫(yī)療為標準，積極配合國家醫(yī)改政策，在解決“看病難、看病貴”的問題上勇?lián)鐣熑巍︶t(yī)務人員要加強教育和管理，防止因利益驅(qū)動而過度檢查、過度醫(yī)療，引導他們合理利用高新技術造福病人。

1．2．3開展高新技術宣教醫(yī)患之間的信息不對稱，是誘發(fā)醫(yī)患矛盾的一個重要因素。開展高新技術的宣傳教育，可以在一定程度上通過弱化信息的不對稱性來減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。對于醫(yī)務人員，可以通過宣傳教育，讓他們準確掌握應用高新技術的適應證，提高應用的針對性和有效性。

1．2．4把握科學發(fā)展方向生命科學技術是對“自然狀態(tài)”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題。因此，要真正解決高新技術應用中的倫理沖突，就必須從高新技術研發(fā)之初，從生命倫理學的視角來把握科學發(fā)展的方向，把握住科學發(fā)展的底線。

2學科建設與人才培養(yǎng)中的倫理沖突

2．1倫理問題

2．1．1資源配置失衡影響醫(yī)療的公平性當前，學科和人才集中于大型綜合性醫(yī)院的趨勢越來越明顯，造成強者愈強、弱者愈弱，形成了醫(yī)療衛(wèi)生領域的馬太效應。我國的初級醫(yī)療衛(wèi)生機構難以發(fā)展，根本原因就在于難以形成一定的學科效應和留住高素質(zhì)的醫(yī)學人才［11］。如何合理配置資源，充分保障不同層次人群的健康權益，已成為一個比較突出的問題。

2．1．2學科差距增大影響服務的全面性在醫(yī)院內(nèi)部，由于優(yōu)勢學科占用了過多的軟硬件資源，在一定程度上影響了其他學科的發(fā)展。這種學科發(fā)展的不平衡，有悖于為病人提供平等診療服務的倫理要求，使得優(yōu)質(zhì)診療服務很難做到全覆蓋［12］。如何正確處理重點發(fā)展方向和優(yōu)質(zhì)診療服務全覆蓋之間的關系，已成為學科建設和人才培養(yǎng)中不得不面對的一個倫理問題。

2．1．3素質(zhì)培育不全影響診療的整體性整體醫(yī)療模式要求醫(yī)務人員必須具備全面的專業(yè)知識和深厚的人文素養(yǎng)［13］。在醫(yī)學專業(yè)分科越來越細化、人文教育未得到足夠重視的條件下，醫(yī)學人才的培養(yǎng)與整體醫(yī)療的要求存在很大的差距。如果不從倫理學的視角加以研究解決，這種差距將越來越大，必然會帶來更多的倫理問題。

2．1．4規(guī)模效應求大影響服務的公益性學科建設過于追求規(guī)模效應，必然會影響內(nèi)涵質(zhì)量的提升，甚至導致內(nèi)涵質(zhì)量大幅下滑，違背了學科建設發(fā)展的宗旨。同時規(guī)模效應所追求的高收益、高利潤，加重了病人的負擔，在一定程度上影響了醫(yī)療服務的公益性，不利于和諧醫(yī)患關系的形成，甚至可能誘使醫(yī)患矛盾進一步激化。

2．2主要對策

2．2．1堅持大衛(wèi)生觀國務院1988年首次提出社會大衛(wèi)生的觀念，即衛(wèi)生系統(tǒng)要做到人人為健康，健康為人人;國家、社會各系統(tǒng)要把健康和幸福作為共同的社會目標等［14］。只有堅持社會大衛(wèi)生觀，才能合理分配和利用各種軟硬件資源，使不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構平衡協(xié)調(diào)發(fā)展。