本文作者：李燕燕 單位：第二軍醫大學外事辦公室

在經濟全球化的推動下，隨著現代交通、通訊、國際互聯網技術的飛速發展，全球化使人們不僅要面對基于全球的競爭，更要著眼于全球進行交流與合作。本文著眼于全球化背景下醫學教育國際化給醫學生培養帶來的挑戰與要求，借鑒國外醫學院校在開展醫學生海外交流的理念與成功做法，結合國內八年制醫學教育的現狀，提出八年制醫學培養建立一個制度化、常規化的海外交流機制的必要性與對策。

1醫學教育國際化

隨著世界各國醫學教育目標與理念的趨同，醫學教育的國際化更是要走在高等教育國際化的前列。醫學教育全球標準的出現是醫學全球化的重要標志之一[1]。權威高等醫學教育研究機構對國際化醫學教育的標準與規范做了很多研究，如設在美國紐約的國際醫學教育研究院（InstituteforInternationalMedicalEducation）提出“全球醫學教育最基本的要求”，認為醫學教育的日益全球化使得界定一個“國際醫師”所具備的基本國際化素質非常迫切，因此對全球醫學畢業生設置了標準化要求，倡導醫學院校結合本國本地實際將這些要求貫穿到醫學生培養方案中，以培養出符合國際標準的合格醫學人才。

2國外海外臨床見習計劃現狀

在醫療服務與醫學教育日益國際化的形式下，國外醫學院校意識到開展海外臨床見習對于培養合格醫學人才的必要性[3]，認為海外臨床見習能使醫學生“面對一個相對陌生、復雜、資源有限的醫學環境帶來的挑戰，不斷提高自己的診斷技能、批判性思維能力、智謀能力、文化溝通能力，增加對異國醫療服務系統的了解，并更深刻體會本國的醫療服務系統。這些技能與知識是培養高技能、國際化醫學人才所必備的條件[4]。因此率先建立開展醫學生海外交流的機制，將海外臨床見習納入醫學培養計劃中。在與筆者所在醫科大學建立姊妹學校關系的澳大利亞昆士蘭大學醫學院培養計劃中，分別在一年級和四年級課程中留出一段時間為臨床選修課程（Elective），讓學生自由選擇見習的醫院、科室、學習內容等。一年級為4周，選擇內容可以較為寬泛，四年級為8周，可以根據興趣愛好做深入學習研究。其主要目的是讓學生體驗另外一種醫療環境，加深對行醫生涯的理解，鍛煉自主學習技能，思考影響患者健康的社會、經濟與文化因素[5]。因此醫學院鼓勵學生申請至海外醫學院校、醫療機構交流。為此，昆士蘭大學醫學院在全球范圍內建立合作關系，甚至在美國、文萊建立醫學院分院，為學生的海外交流提供渠道，80%醫學生都有海外臨床見習的經歷[6]。筆者近2年已負責接收該院13名醫學生到所在醫科大學交流、學習。

3國內八年制海外臨床見習現狀

我國醫學高等教育與國際醫學教育接軌的重要環節之一是建立符合國際教育標準的醫學高等人才培養體系，有針對性地進行醫學教育改革和更新[7]。為迎接國際醫學教育新形勢的挑戰與要求，我國高等醫學教育也做出很多嘗試與探索。八年制作為醫學精英教育的一種嘗試，是迎接醫學教育國際化的先鋒。為了適應醫學教育國際化和為高層次醫療機構培養醫學精英人才的需要，我國批準部分高等醫學院于2004年開始開展八年制臨床醫學教育，突出表現精英教育的特征[8]。我國高等醫學院校幾年前也開始不斷派遣醫學生赴海外交流、見習，包括筆者所在醫科大學在內的開展八年制醫學培養計劃的高等醫學院校基本上都開展了以臨床見習為主的海外交流項目，取得良好的成效，深受廣大學生的歡迎，但基本上還沒有形成規模，沒有達到常態化交流狀態。根本原因在于沒有將海外臨床見習納入到學生培養計劃中，沒有建立系統的海外臨床見習計劃的制度，成為目前國內醫學院校開展海外臨床見習最大的障礙。此外，學生申請海外臨床見習的渠道還不夠多，經費保障、學生語言能力等都存在一定問題，這些問題都在一定程度上限制了學生海外見習開展的質量與規模。醫學生海外臨床見習計劃在西方等發達國家已經相對運作成熟，成為學生課程計劃中的重要組成部分，達到制度化、常規化的運作，也積累了相當的經驗與有益做法，值得我國醫學院校借鑒。

4國內開展海外臨床見習計劃的對策

4.1將海外臨床見習納入培養計劃中

國內開辦八年制醫學教育的醫科院校都已經開展了學生海外臨床見習項目，但是學生普遍反映他們經常要在國內學習與赴海外交流間作出選擇，海外學習與國內學習進度方面產生沖突，而且進入臨床階段的學生一般都沒有假期，因此也不能像國外學生那樣利用假期申請海外臨床見習。如果畢業班學生得到赴海外臨床見習的機會又會與找工作、畢業等發生沖突。這些沖突產生的根本原因在于國內課程大綱里并沒有設置赴海外臨床見習課目，更難認定學分。據此，我們可以借鑒國外醫學院校的做法，將海外臨床見習納入到醫學生培養計劃中，在醫學生課程學習計劃中設置海外臨床見習的課目，時間以4～8周為宜，讓學生能夠名正言順地安心赴海外參加臨床見習，并適當給予學分認定。

4.2多渠道獲取海外臨床見習機會

獲得海外臨床見習的機會是開展該項目的關鍵，需多頭開發渠道、多形式開展學生海外臨床見習。一方面可以通過與海外醫學院校、醫療機構建立交流合作關系，建立長期穩定的海外臨床見習基地，由學校（醫學院）組織派遣學生赴海外交流。另一方面，學生可以通過各種渠道自行申請海外臨床見習。美、英、澳大利亞等很多國家醫學院都開展了接收海外臨床見習生計劃，學生可以按對方程序和要求申請臨床見習。也可以通過一些為醫學生服務的非盈利性組織申請海外臨床見習。隨著海外臨床見習逐漸形成規模，這樣的機構提供的機會也越來越多，提供的服務也逐漸完善。這樣的機構一般要支付一定的注冊費，申請者也需要做一定的鑒別。

4.3經費來源多樣化與管理制度化

多樣化的經費資助與制度化的經費管理是保障學生順利赴海外參加臨床見習的重要保障。

第一，與海外醫學院校、醫療機構建立合作關系，互免教學費用，這是目前國際上由學院官方組織的海外交流項目的主要方式。筆者所在醫科大學在與海外醫學院校（醫院）簽署學生交流協議時都對互免教學費用達成一致，為雙方學生的交流免除經濟上的后顧之憂，也給項目的運作與管理帶來很多便利。

第二，學院設立專項基金或者獎學金項目，可以根據學生見習國家、學生自身條件等給予一定的經費資助。如上海交通大學醫學院對海外交流資助經費制定了細則，對不同項目資助金額都作出了明確的規定[9]。