本文作者：陳怡 張紅 單位：貴陽市口腔醫(yī)院

兒童是口腔科門診中較為特殊的群體,如何使他們在診療中很好地與醫(yī)生合作,是兒童牙科值得研究的問題。這方面報道不多,尤其在具體臨床操作技巧與心理引導結(jié)合方面研究更少。現(xiàn)將在多年臨床實踐中的一些成功經(jīng)驗,總結(jié)介紹如下。

1兒童就診時的幾大心理特點

1•1期盼心理盼望盡快解除病痛。

1•2勉強心理因怕痛不愿意上醫(yī)院,但在家長說服下被迫就診,不愿主動配合醫(yī)生。

1•3恐懼心理醫(yī)院的一切均會使患兒不安,醫(yī)生一舉一動更令其緊張害怕。

1•4依賴心理看牙時要大人在旁,家長拉著手,甚至抱著就診。

2心理減壓

患兒由于并存上述多種心理,尤以恐懼心理重者,易出現(xiàn)治療不合作。接診醫(yī)生關(guān)切的問話,能分散恐懼,放松緊張的神經(jīng)。熱情的笑容,會給患兒留下良好印象,能很快建立信賴關(guān)系,拉近心理距離,在交談中很自然地開始口腔檢查。

3糾正心理障礙

兒童情緒易變,意志的自覺性、堅持性和自制力很差,在治療時隨時可能不合作,要盡量預防并及時糾正。不合作的最根本原因是怕痛,但隨性格類型不同而表現(xiàn)不同。

3•1膽怯兒童通過心理減壓,建立起信任關(guān)系,適當做些輔助性操作,增強適應性。死髓牙時可直接告之不痛,打消顧慮。對合作行為及時予以表揚,患兒心理得到滿足后,甚至會忍痛配合治療。

3•2嬌氣、依賴兒童,醫(yī)生熱情同時需保持一定威嚴,必要時請家長在門外等候,有時輔以到小黑屋里教育,讓他知道只有配合才是出路。合作后要給予安慰,使他轉(zhuǎn)而依賴醫(yī)生。

3•3被過度溺愛的驕橫兒童,可允許一位家長陪伴,但不要說話,醫(yī)生要真誠關(guān)切患兒病情,在他不停回避檢查和哭叫時,要突然拉下臉,厲聲叫他住嘴,使他立即收斂,知道醫(yī)生不會象家長那樣將就他。

3•4固執(zhí)型兒童要多花一些時間,醫(yī)生需用真誠耐心去感化,輕巧的手法會贏得信任,不能用欺騙語言[1]。不合作者可先讓他看別人是怎樣配合的,護士宜適時向他介紹:這是兒科專家,看得又好又不痛。患兒會悄悄觀察別的小孩無痛愉快的看完牙,心理上即能接受治療,簡單嚇唬可能適得其反。

4醫(yī)生的技術(shù)要求

兒科醫(yī)生要有熟練的技能,具有在困難條件下快速診斷、處理的能力。兒童張口度小,耐久性差,唾液多,易突然亂動,操作應輕、快、準,避免不必要的致痛。乳牙深齲與慢性牙髓炎較難區(qū)別,可先鉆掉無基釉,擴大洞口,再用小而銳利挖匙去除軟齲,根據(jù)齲質(zhì)和洞深判明牙髓狀態(tài)。開髓用鉆頭找準髓角“點”一下,把握好瞬間力量。患兒痛得哭起來后,馬上讓他漱口,分散注意力。去除大塊軟齲時能露髓更好,使患兒不對渦輪機留下恐懼印象。Ⅰ類洞極敏感者不必強行開髓,隔薄層牙本質(zhì)封藥也能失活牙髓。揭髓頂切冠髓時,鉆頭要一下子到根管口,把冠髓切斷。許多乳牙尖周炎根髓有活力,徹底去除冠髓是控制炎癥和止痛的關(guān)鍵,耐受力差的患兒,保留根管中下段活髓也有較高療效。乳牙根尖膿腫多可不切開。使用開口器強制治療時,患兒頭肩手腳的固定是關(guān)鍵,醫(yī)生要鎮(zhèn)定果斷,避免手忙腳亂,否則會使患兒對醫(yī)生缺乏信心而更加哭鬧。

5結(jié)語

兒童能否合作,醫(yī)生水平是決定性因素。取得家長的信任有利于治療。不論何種類型兒童,醫(yī)生首先給他的印象應是熱情關(guān)切,尊重兒童,以表揚鼓勵為主,不宜一見面就板面孔。醫(yī)生應既威嚴,又有親切感。經(jīng)誘導合作的兒童,也應觀察其心理承受力,時間長了易超過極限,引起反感情緒而哭鬧。尤其低齡兒童有明顯的隨意性,不能在長時間內(nèi)調(diào)節(jié)控制自己的行為,治療時間宜短。3歲以內(nèi)幼兒,生理發(fā)育包括接受能力尚不完善[2],受行為和語言的誘導影響小,張口和吞咽反射能力弱,有時需在家長同意下,強制使用開口器。兒童看牙時,還應注意樹立榜樣,兒童間有互相鼓勵促進作用,會為維護自尊心和虛榮心而表現(xiàn)勇敢,對候診兒童也是鼓舞。初診的成功會為復診的合作掃清障礙。